Glavni / Bolezen

Katere sveče za zdravljenje endometritisa se uporabljajo v ginekologiji

Endometritis je vnetni proces, lokaliziran na notranji maternični membrani. Pogostejši je poporodni videz, ko se med operacijo (carski rez) s poškodbami in solzami bakterije ali virusi vnesejo neposredno v maternično votlino. Tudi bolezen se lahko razvije, ko se okužba dvigne iz nožnice..

Supozitorije za endometritis se uporabljajo v kompleksni terapiji in kot neodvisna metoda za bolezen v začetni fazi. Glede na simptome in vrsto patogena izberejo antibakterijske, protivnetne in druge supozitorije.

Splošne informacije

Endometritis lahko enačimo z boleznimi ženskega reproduktivnega sistema vnetne narave, kot sta salpingitis in ooforitis. Ta resna bolezen žensk v reproduktivni dobi ni tako redka. Po statističnih podatkih približno 95% vseh primerov bolezni spada v to kategorijo.

Poleg tega je delež akutnega endometritisa v skupnem številu ginekoloških bolezni 2,1%, medtem ko je pri kronični patologiji odstotek višji - 14%. Največja nevarnost za zdravje ženskega telesa predstavlja kronični endometritis. Verjetnosti neplodnosti tudi ni mogoče izključiti..

V večini primerov se diagnosticira poporodni endometritis, pri čemer je 5 do 20% žensk, ki so rodile otroka, in 40% po carskem rezu. Toda ali lahko kronični endometritis ozdravimo ali je to pravnomočna razsodba? Poskusimo to ugotoviti, a najprej morate razumeti, kaj je ta bolezen.

Kaj je bistvo?

Da bi razumeli, kaj točno je ta bolezen, se je vredno spomniti šolskih lekcij anatomije. Ženski reproduktivni organ je sestavljen iz treh plasti:

  • Zunanja - prekrita z visceralno pločevino peritoneuma in se imenuje perimetrija.
  • Srednje - mišice ali miometrij.
  • Notranje - sluznica ali endometrij.

Kot lahko razberemo iz imena bolezni, nas zanima samo notranja plast. Po drugi strani pa jo predstavljata tudi dve komponenti:

  • Površinska plast (funkcionalna) - v vsakem obdobju menstruacije se zavrne.
  • Bazalna plast (kalica) - iz nje se med menstrualnim ciklom rodi funkcionalna prejšnja plast.

Po uspešnem spočetju se funkcionalna plast spremeni v decidualno membrano, ki podpira razvoj oplojenega jajčeca. Ker se funkcionalna plast mesečno posodablja, je sluznica genitalnega organa izpostavljena vnetjem, zlasti bazalni plasti.

Če omenite endometritis, velja omeniti, da obstaja težja oblika bolezni, pri kateri vnetni proces vpliva na mišično plast, saj sta sluznica maternice in miometrij tesno povezana. Kot rezultat tega se razvije metroendometritis..

Moja zgodba je precej žalostna ((Gre za endometritis).

Nikoli ni bilo težav z zdravjem žensk in mirno sem živela zase, se zabavala in uživala v življenju, nato pa bam. ljubezen, mož in načrti za otroke. In potem ni bilo tako preprosto. Začeli smo ga pregledati, endometritis je izginil, s katerim je izjemno težko zanositi in roditi otroka.

Začel sem kopati globlje, iskati resnične razloge. Najverjetneje je bila provokacija iz cistitisa, več okužb s spolnim stikom v mladostništvu. Slika ni bila ravno tolažljiva. Šel sem okrog treh zdravnikov, prisluhnil vsem, se usedel na tistega, ki mi je bolj všeč, in ni dvoma. Zdravljenje je bilo predpisano preprosto (kot se mi je takrat zdelo) - supozitorije z longidazo, 2 antibiotika, ki ju je bilo treba zamenjati in fizioterapijo. O svečah sem začel brati, saj sem o njih slišal prvič.

Potem sem ugotovil, da zaostajam za življenjem, ker longidaza z enim dejanjem zapre zelo širok spekter težav. In na splošno samo tisti, ki se nikoli niso srečali s takšnimi težavami, ne vedo o njej.

Tukaj je primer: vprašal sem 5 prijateljev, od tega so 4 rekli, da se zdravi z adhezijami)

Začel sem postavljati sveče, kot je zdravnik naročil - dan kasneje dva. Antibiotik, fiziološki po 2 dneh. Sama obravnava nikakor ni izjemna - toda tu so rezultati. 2 meseca, spi v vozičku.

Po zaslugi zdravnika je predpisal zdravljenje, ki je zadelo desno v tarčo)

Endometritis je ženska bolezen hormonskega izvora, pri kateri maternični endometrij raste in presega telo.

Pri diagnosticiranju patologije v zadnji fazi edino zdravljenje ostaja operacija.

Terapija začetne oblike endometritisa vključuje zdravila, od katerih nekatera ostanejo sveče.

Klinična slika vnetja maternične sluznice se manifestira ob upoštevanju vrste patologije, razlogov za njen razvoj in območja poškodbe.

Vzroki za kronični endometritis

Za razvoj takšne bolezni je potreben sprožilni dejavnik - prodor patogenih mikroorganizmov v maternično votlino. Poleg tega ima okužba dve poti: naraščajoča (iz nožnice in vratu genitalnega organa) in padajoča (maternični prilogi). Prav tako sta za začetek vnetnega procesa dovolj dva pogoja: odprto stanje materničnega vratu in poškodba njegove sluznice. Če je vmesni sloj nedotaknjen, potem je druga vez šibka imunost zaradi nosečnosti.

Zato razvoj endometritisa olajšajo nekateri dejavniki:

  • Splav, curettage. V tem primeru se tveganje znatno poveča, kar krši pravila asepsije, uporabo nesterilnih instrumentov, nekvalitetno zdravljenje z antiseptiki genitalnega trakta. Enako lahko rečemo o popolni odstranitvi funkcionalne plasti - tvori se obsežna rana in nič ne preprečuje, da bi patogeni mikroorganizmi začeli svojo uničevalno aktivnost.
  • Splav. Zapleti se lahko pojavijo zaradi prisotnosti ostankov jajčne celice, saj je to odličen hranilni medij za večino mikroorganizmov. Tudi če bi bili kratek čas, je to morda dovolj za razvoj patologije.
  • Histeroskopija (histerosalpingografija). Med tem postopkom se kanal materničnega vratu razširi. Poleg tega je treba upoštevati oslabljeno imuniteto. Pomembno je, kako dobro se ti postopki izvajajo. V nasprotnem primeru bo treba izbrati shemo zdravljenja kroničnega endometritisa, kar ne bo naklonjeno strokovnjakom, ki so odgovorni za takšne manipulacije.
  • Intrauterina naprava. Okužba lahko vstopi v maternično votlino skozi niti intrauterine naprave. Poleg tega je pri uvajanju spirale pomembno upoštevati previdnostne ukrepe.
  • Prhanje. Izvajanje takšnega postopka prepogosto vodi v kršitev vaginalne mikroflore, zaradi česar se zaščitne lastnosti zmanjšajo. Zaradi tega mikroorganizmi ne zadržijo prodiranja v maternično votlino.
  • Dolgotrajna delovna sila. Porod, ki traja več kot 12 ur, običajno poteka ob ozadju odprtja plodovega mehurja. V tem primeru maternična votlina postane tudi ranljiva za vojsko patogenih "tujcev". In to ne le ogroža razvoj poporodnega endometritisa, ampak tudi negativno vpliva na otroka.
  • Spolni odnos z menstruacijo. Med menstruacijo se kanal materničnega vratu rahlo razširi, funkcionalna plast se začne zavrniti, razkrije zarodni sloj. Nezaščiten odnos v teh dneh prispeva k okužbi na nastali "rani". Kot rezultat - razvoj vnetnega procesa.

Pogosto patološko stanje izzovejo takšni intrauterini posegi, ko posteljico ločimo ročno. Poleg tega nekateri pregledi prispevajo tudi k okužbi. Gre za sondiranje maternice, z ročnim nadzorom votline genitalnega organa.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Zdravila za supozitorije imajo manj stranskih učinkov kot sistemska zdravila. Toda z nepravilno uporabo je možen razvoj zapletov:

  • lokalne alergijske reakcije na koži genitalnih organov - oteklina, pordelost, srbenje, pekočina, urtikarija;
  • razvoj kandidiaze v ozadju kršitve sestave vaginalne mikroflore;
  • pojav vaginalne levkoreje;
  • dermatitis.

Učinkovit boj proti patogenim patogenom, ki z antibiotično terapijo povzročajo endometritis ali endometriozo maternice, pogosto vodi do takšnih posledic, kot so disbioza, poslabšanje bolezni želodca in dvanajstnika (gastritis, čir).

Kot neodvisno orodje za zdravljenje endometritisa se sveče redko uporabljajo. Pogosteje jih kombiniramo s sistemskimi antibakterijskimi zdravili, zlasti v odsotnosti nosečnosti, protiglivičnimi zdravili, vitaminskimi kompleksi, imunostimulansi.

Ali je možna nosečnost??

Mnoge ženske zanima tako pomembno vprašanje: ali je mogoče zanositi s kroničnim endometritisom in kaj storiti v tem primeru. Pravzaprav to za tiste ženske, ki želijo občutiti vse čare materinstva, to postane resna ovira. A morda je še vedno mogoče roditi polnoletnega otroka ?! V tem primeru so zdravniki postavili razočarajočo razsodbo - vredno se je vzdržati spočetja. In za to obstajajo določeni razlogi..

Dejstvo je, da se zaradi vnetnega procesa, ki vpliva na endometrij, poveča proizvodnja limfocitov v bazalni plasti. Zaradi tega se oplojeno jajčece ne bo moglo pritrditi na poškodovano steno maternice in posledično se zarodek zavrne. Nič ne preprečuje oploditve jajčeca in postopek bo potekal nemoteno. Vendar pa je prekinjena v fazi pritrditve zigote na maternično sluznico. V zvezi s tem je endometritis vzrok ne samo neplodnosti, temveč tudi spontanega splava.

Kar zadeva IVF, čisto teoretično, z endometritisom je tak postopek mogoče izvesti, saj za to tudi ni ovir. Toda iz očitnih razlogov ni smiselno narediti takšnega postopka - zarodek lahko preživi le z normalno debelino endometrija. Pri endometritisu se tanjša notranja membrana.

Zaradi tega ta shema ne deluje, če zdravljenje kroničnega endometritisa pred IVF ni. Poleg tega noben specialist ne bo privolil v izvedbo takšnega postopka.

Ocene

Alena Igorevna, 26 let

Prestal sem operacijo na maternici, pojavile so se adhezije. Zdravnik mi je pripisal sveče Longidaz, saj sem načrtoval drugega otroka. Po poteku zdravljenja se je adhezivna bolezen umirila. Vžigal sem sveče vsak drugi dan, skupaj sem uporabil 20 sveč. Ker ima izdelek široko paleto delovanja, sem se hkrati znebil težav z ledvicami. Priporočamo!

Nadežda Vladimirovna, 32 let

Slučajno sem zdravil endometritis. Po operaciji je zdravnik predpisal supozitorije Longidaz. Želim opozoriti na pozitiven učinek po poteku zdravila, znebil sem se brazgotin in adhezij po operaciji. Alergije ni bilo, po zdravljenju pričakujem drugega otroka. Glavna stvar je, da se posvetujete z zdravniki in pravilno uporabite to orodje.

Svetlana Anatolyvna, 27 let

Vzela sem tri tečaje teh antibiotikov, po zdravljenju imam popolno prehodnost cevi, znebila se vnetja. Zdaj načrtujemo rojstvo otroka. Niso opazili stranskih učinkov, ni alergije na zdravilo.

Edina pomanjkljivost je bolečina med injekcijo. Resnično je bolelo, bil je primer, ki se je po injekciji zalil v solze.

Anastasia Yurievna, 24 let

Po laparoskopskem posegu so pri meni našli adhezije in obstrukcije cevi. Tri leta ne morem zanositi, poskusila sem veliko zdravil, vključno s tradicionalno medicino. Rezultat je bil nič.

Zdravnik je svetoval Longidaz sveče. Na internetu sem prebral veliko pregledov, pogosteje so pozitivne. Zato sem se odločil poskusiti.

Zelo dobro zdravilo, ki mi je pomagalo znebiti adhezij. Dva meseca kasneje se je po poteku zdravljenja začela nosečnost. Naša sreča nima meja.

Sergej Viktorovič, ginekolog-terapevt

Veliko bolnikom so predpisali zdravilo Longidase. Opazili so stabilen terapevtski rezultat, ženske ga dobro prenašajo ves čas zdravljenja, stranskih učinkov niso opazili.

Priporočam lahko bolnikom s kroničnim cistitisom, opazili so normalno uriniranje.

Po terapiji so pri bolnikih izginile adhezije, prehodnost jajcevodov se je normalizirala. Pri 75% žensk po uporabi tega zdravila je bilo zdravilo za bolezen in v enem letu je nastopila dolgo pričakovana nosečnost.

Kot zdravnik priporočam bolnikom z boleznijo endometritisa tudi pri adhezijah v medenici.

Simptomatologija

Kronična oblika endometritisa je brez izrazitih simptomov in ženska se takšne bolezni morda sploh ne zaveda. In tiste dame, ki so že trpele akutno obliko te bolezni, tudi v prihodnje morda ne bodo čutile značilnih znakov počasnega vnetja.

Že dolgo se lahko endometritis počuti le z nepomembnimi signali, ki jih številne ženske dojemajo kot slabo počutje. Zato ne hitite z obiskom zdravnika. Šele v obdobju poslabšanja se bolezen počuti z naslednjimi simptomi:

  • S fizičnim naporom čutimo dolgočasno bolečino v spodnjem delu trebuha.
  • Menstrualni cikel je porušen.
  • Med menstruacijo močno pikanje.
  • Izcedek je lahko sluzasta konsistenca s prisotnostjo gnoj na ozadju neprijetnega vonja.
  • Mrzlica.
  • Utrujenost, in pride hitro.
  • Vročina.

Med remisijo ni mogoče opaziti nobenih jasnih znakov. Zaradi tega je diagnosticiranje endometritisa v kronični obliki precej težko. V zvezi s tem bolezen v večini primerov odkrijejo med rednim rednim pregledom ob obisku predporodne ambulante.

Stranski učinki

Genferon pacienti običajno zlahka prenašajo..

V nekaterih primerih je možen razvoj alergij (to se lahko manifestira v obliki gorenja v genitalnem traktu, pojava izpuščajev). Ti pojavi praviloma niso nevarni in izginejo sami v 72 urah. O možnosti nadaljevanja zdravljenja v tem primeru se je treba pogovoriti z zdravnikom.

Poleg tega lahko pacient razvije pojave, ki so posledica uporabe interferona alfa-2b.

Ti so lahko navedeni:

  • mrzlica;
  • zvišanje telesne temperature;
  • prekomerna utrujenost, šibkost;
  • hiporeksija;
  • migrena;
  • neprijetne občutke v mišicah;
  • nelagodje v sklepih;
  • zmanjšanje števila rdečih in / ali belih krvnih celic.

Če ženska na podlagi zdravljenja z zdravili razvije zvišanje temperature, potem lahko vzame paracetamol (do 1000 mg).

Diagnostika

Pred izbiro sheme zdravljenja kroničnega endometritisa pred IVF je treba postaviti pravilno diagnozo. Toda kot že omenjeno, je takšna bolezen brez očitnih simptomov, zato morajo ženske skrbno spremljati svoje zdravje. Ob najmanjšem znaku, ki ni značilen za normalno stanje, se je vredno obrniti na specialista.

Z diagnostiko si zdravnik najprej ogleda roke z ogledali za zunanji pregled nožnice in materničnega vratu. Pogosto je v tem primeru mogoče zaznati oteklino in pordelost tkiv, kar kaže na potek vnetja.

Poleg tega je bolniku dodeljen splošni krvni test in biokemična študija. Histeroskopija je obvezna, med katero jemljemo biomaterial. Še vedno se razmaže flora, da se ugotovi vrsta patogene mikroflore..

Po potrebi se lahko ženski predpiše serološke preiskave, vključno z ELISA in PCR. Vse to vam omogoča, da določite vrsto patogena, ki je sprožil začetek vnetnega procesa. Brez tega je nemogoče izbrati potrebna zdravila za potek zdravljenja.

Diagnoza vključuje tudi instrumentalne metode pregleda, pogosto se izvaja ultrazvok maternice in prilog. V tem primeru so jasno vidni odmevi znakov kroničnega endometritisa: opazite lahko zgostitev sluznice in širitev votline genitalnega organa. Poleg tega se spremeni struktura krvnih žil. Poleg tega lahko ultrazvok pokaže prisotnost vrvic, adhezij in drugih tvorb vezivnega tkiva.

Uporaba

Pri endometritisu in endometriozi se pogosto uporabljajo pripravki, ki vsebujejo α-interferon. Eno najbolj priljubljenih zdravil v tej skupini je Genferon. Shema zdravljenja vključuje dnevno dajanje 2 supozitorijev (po prebujanju in pred spanjem) 10 dni.

Tako boste v najkrajšem možnem času odpravili neprijetne simptome in skrajšali trajanje antibiotične terapije. To je klasičen režim zdravljenja in včasih ga lahko ginekolog popravi..

Na primer za dolgotrajne bolezni se lahko priporoči naslednja shema: en supozitorij se daje trikrat na teden (vsak drugi dan). Potek terapije - 4-12 tednov.

Potreba po zdravljenju

Kot zdaj vemo, je zaradi vnetnega procesa, ki vpliva na vmesni sloj ženskega reproduktivnega organa, nosečnost nemogoča. Verjetnost splava je skoraj 100-odstotna. Toda tudi če se kljub prisotnosti takšne bolezni zgodi čudež in se zarodek popravi (kar si je težko predstavljati), se resnih zapletov ni mogoče izogniti.

Zaradi poškodovanega endometrija se lahko začne močna krvavitev med kontrakcijami, ki jo je zelo težko ustaviti. Včasih lahko to privede do rupture maternične stene.

Z drugimi besedami, ni nobenih tehničnih ovir za zanositev naravno ali z IVF. Vendar poskusi oploditve v tem primeru ne bodo uspešni in vse lahko povzroči resne zaplete. Zaradi tega je treba pred nosečnostjo izbrati ustrezen režim zdravljenja kroničnega endometritisa pri ženskah..

Seveda to velja za tiste ženske, ki so jim diagnosticirali endometritis. Vsi drugi pa bi morali opraviti predhodni pregled, da bi se prepričali, da ni ovir za spočetje in rojstvo otroka.

Endometrioza

Ker Galavit z endometriozo dobi pozitivne preglede, ga zdravniki precej pogosto predpišejo.

V tem primeru se daje prednost supozitorijem. Galavit z endometriozo ni zdravilo prve izbire in ga ni mogoče uporabiti kot glavno zdravljenje. Priporočljivo ga je uporabljati v kombinaciji z drugimi zdravili.

Dejstvo je, da ko endometrioza postane kronična in poveča tveganje za nastanek miomatskih stanj, bo Galavit pomagal pospešiti proces regeneracije tkiva na celični ravni. Odpravil bo simptome zastrupitve telesa s škodljivimi snovmi, zaustavil bolečino in normaliziral mesečni cikel..

Glavne prednosti zdravila Galavit lahko pripišemo dejstvu, da vpliva samo na prizadeta območja.

Shema zdravljenja v tem primeru bo videti tako:

  • prvih 5 dni dajemo 1 supozitorij (s odmerkom 100 mg aktivne snovi) na dan;
  • od šestega dne dajemo tudi 1 supozitorij (s odmerkom 100 mg aktivne snovi) na dan, vendar se med postopki vzame 1-dnevni odmor..

Za celoten potek zdravljenja je treba zaužiti 10 sveč. Po potrebi lahko zdravnik zamenja supozitorije z injekcijami. V tem primeru bo režim zdravljenja izgledal tako:

  • prvih 5 dni se daje 100 mg zdravila enkrat na dan;
  • od 6. dneva dajemo 100 mg zdravila vsakih 72 ur.

Celoten tečaj je 20 injekcij.

Zdravljenje z antibiotiki

Zdravnik izbere potek zdravljenja za vsakega pacienta strogo posebej, odvisno od številnih dejavnikov:

  • žensko stanje;
  • vrsto patogena, ki je povzročil vnetje;
  • resnost bolezni.

Vsako obliko endometritisa zdravimo z antibiotiki. Šele v akutni fazi bolezni se potek terapije izvaja izključno v bolnišnici, medtem ko se kronični endometritis lahko zdravi doma. Tablete so predpisane v redkih primerih, predvsem zdravniki raje zdravila, ki jih dajemo intramuskularno ali intravensko. V tem primeru bolj izrazit učinek.

V tem primeru so prednostna zdravila širokega spektra delovanja, saj v večini primerov bolezen povzročajo patogeni več vrst. V skladu s tem je izbran poseben režim zdravljenja kroničnega endometritisa.

  • "Amoksicilin" - ima širok spekter delovanja. Odmerjanje se izbere posamično, običajno pa je naenkrat 500-100 mg na dan. Potek terapije je 7-10 dni. Zdravilo je učinkovito proti večini patogenih mikroorganizmov. Zaradi tega je predpisana, kadar še ni ugotovljena določena vrsta patogena..
  • "Doksiciklin" - je učinkovit proti klamidiji, ima pa tudi širok razpon učinkov. Terapija traja do dva tedna pri 200 mg dvakrat na dan. V nekaterih primerih jemanje zdravila lahko kombinirano z drugimi zdravili.
  • 3. ali 4. generacija cefalosporinov - dani intramuskularno v kombinaciji z Metrogil (intravensko). Odmerjanje se izbere individualno..
  • "Metronidazol" - predpisan je najpogosteje, ker uničuje anaerobne organizme. Tečaj - od 7 do 10 dni po 500 mg na dan.
  • Fluorohinoloni - indicirani proti gram-pozitivnim mikroorganizmom. Pogosto je predpisan "Ciprofloksacin" v odmerku 500 mg dvakrat na dan v enem tednu.
  • "Sparfloksacin" - ima enak učinek, da je zdravilo večje, vendar se bolniki predpisujejo strogo individualno.
  • "Vilprafen" - to zdravilo je predpisano v obliki tablet 1 kos. trikrat na dan 10-14 dni. Tako kot Doxycycline se tudi učinkovito bori proti klamidiji.
  • "Terzhinan" - režim zdravljenja kroničnega endometritisa vključuje tudi uporabo supozitorijev za profilaktične namene (preden se vzpostavi patogen), vsak po enega. ponoči 6 dni. Odmerjanje je lahko do 10 supozitorijev na dan, vendar ga izbere zdravnik.

Na koncu tečaja terapije ponovno izvedemo bakteriološko kulturo, ki omogoča oceniti učinkovitost zdravljenja in ga po potrebi prilagoditi. V primerih, ko je treba zdravljenje začeti takoj, se začnejo jemati antibiotiki, dokler se ne vzpostavi patogen..

Vpliv

Glavna učinkovina zdravila Galavit je natrijev aminodihidroftalazindion.

Mehanizem delovanja zdravila je povezan z njegovimi lastnostmi:

  • Aktivacija makrofagov - imunskih celic, ki absorbirajo patogene in nevtralizirajo njihove negativne učinke.
  • Stimulira proizvodnjo citokinov - molekul, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja.
  • Spodbuja proizvodnjo interferonov, ki telesu pomagajo v boju proti nalezljivim boleznim.
  • Povečana proizvodnja specifičnih zaščitnih celic - protiteles, ki nastanejo proti določenemu patogenu kot odgovor na razvoj patološkega procesa.
  • Antioksidantni učinek.
  • Zaščita jetrnega tkiva pred škodljivimi učinki škodljivih dejavnikov.

Po uporabi večino zdravila izločajo ledvice. Terapevtski učinek zdravila traja do tri dni. Orodje se lahko uporablja za akutne in kronične bolezni, pa tudi za preprečevanje različnih motenj.

Uporaba hormonskih zdravil

Ženskam so praviloma predpisani peroralni kontraceptivi - Novinet, Rigevidon, Regulon. Prispevajo k obnovi menstrualnega cikla, pa tudi normalizirajo ciklično spremembo endometrija. Zdravila morate začeti jemati od prvega dne cikla, na koncu kratek odmor (5-7 dni) in nato nadaljujte z novim pakiranjem.

Poleg tega zdravila zmanjšujejo bolečine v trebuhu. Prav tako se normalizira količina praznjenja. V zvezi s tem so takšna zdravila zelo priljubljena v boju proti številnim ginekološkim boleznim. In v večini primerov so predpisana monofazna zdravila.

Opis

Zdravilo je predstavljeno v obliki supozitorijev. Običajno so bele, dovoljen pa je rumenkast odtenek.

Za notranjost sveče je značilna homogena struktura. V nekaterih primerih je na njenem odseku prisotna zračna palica ali rahla depresija, ki je videti kot lijak. V paketu je vedno 5 ali 10 sveč (to ni odvisno od njihovega odmerjanja).

Sveče so narejene iz trdne maščobe. Prav on omogoča, da zdravilo vstopi v krvni obtok in se pritrdi na sluznici. Vse zdravilne snovi so enakomerno razporejene po supozitoriju..

Imunska zdravila

Kako zdraviti kronični maternični endometritis, poleg uporabe antibiotikov? Tu je pomemben celostni pristop, glavna vloga pa je dana imunskemu sistemu celotnega organizma in posebej lokalni imunosti tkiv maternične sluznice. In če je dovolj moči, potem se lahko neodvisno upre napadom mikroorganizmov. A ne vedno se telo sam spoprijema s težavo, zato ga je treba še okrepiti.

Za to so predpisana takšna zdravila kot Likopid, Immunal, Viferon, Timalin. Ženske po 40. letu starosti to še posebej potrebujejo, ker njihov imunski sistem zaradi bližajoče se menopavze oslabi..

Zdravilne lastnosti Longidase

Encimsko zdravilo v obliki vaginalnih ali rektalnih supozitorijev ima veliko uporabnih lastnosti, ki bodo zdravniku pomagale pri soočanju z učinki endometritisa. Optimalen terapevtski učinek zagotavljajo naslednje lastnosti:

  • antifibrotično (preprečuje nastanek novih fibrotičnih adhezij);
  • anti-sklerotično (zmanjšanje resnosti sklerotičnih procesov v endometriju);
  • protivnetno (zmanjšanje vnetnega odziva tkiv);
  • dekongestant (odprava lokalnega edema tkiva zaradi kroničnega vnetja);
  • antioksidant (preprečuje uničenje celic endometrija);
  • imunokorekcije (izboljšanje lokalnih imunskih odzivov).

Vsestranskost pozitivnih učinkov supozitorijev pomaga preprečiti resne zaplete kroničnega vnetnega procesa - neplodnost in bolečine v medenici zaradi adhezivne bolezni.

Restavratorski potek zdravljenja

V boju proti endometritisu je pomemben tudi sistematičen pristop k zdravljenju. V ta namen so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila - Nurofen, Ibuprofen in podobno. Imajo analgetični učinek in lahko lajšajo vnetje..

Če je bolečina huda, je sprejemljivo jemati analgetike. Samo njihova uporaba je enkratna, ko se pojavijo simptomi. Protivnetna zdravila se jemljejo 5 do 7 dni.

Če je razlog v glivi, so predpisana ustrezna zdravila - "Flucostat" (enkrat 150 mg).

Rektalni pripravki

Priprave za vstavitev v rektum odlično vplivajo na bližnje organe in tkiva, zato se ta metoda zdravljenja uporablja zelo pogosto. Tipične možnosti drog so:

Rektalna zdravila ne vplivajo na sluznico prebavnega sistema, kar znatno poveča varnost in učinkovitost zdravljenja: zdravnik bo varno predpisal dolg tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil, brez strahu pred zapleti. Proteolitični encim Longidaza se spopada z adhezijami in preprečuje sinehijo znotraj maternice. Priprava vitamina Corilip bo izboljšala presnovne in žilne motnje, ki izhajajo iz kroničnega vnetja.

Koristi vitaminov

Vitamini igrajo tudi pomembno vlogo pri diagnozi kroničnega endometritisa, saj z zadostno količino njih človeška imuniteta ostane močna. Najpomembnejši elementi v sledeh so vitamini skupine B (zlasti B6), vitamin C, pa tudi A in E. Slednji imajo pomembne lastnosti:

  • protivnetno;
  • protitumorsko;
  • antioksidant;
  • regenerativno;
  • zdravilna.

Telo jih je mogoče oskrbeti z jemanjem multivitaminskih kompleksov, v nekaterih situacijah pa jih dajemo z injekcijo v skladu s posameznim odmerkom. Tudi zdravila lahko dajemo intramuskularno. Tečaj je 1-2 tedna.

Poleg tega bi se morali držati uravnotežene prehrane, saj večina teh elementov prihaja s hrano.

Fizioterapija

Ta terapija je daljša v smislu zdravljenja in obdobja okrevanja. Natančen čas je odvisen od vrste postopka. Poleg tega se lahko predpišejo kot dodatek k glavni jedi z uporabo drog. Fizioterapija vam omogoča lajšanje vnetja, odstranjevanje oteklin, spodbuja resorpcijo adhezij medeničnih organov, katerih videz je izzval vnetni proces.

Včasih so takšni postopki učinkovitejši od zdravljenja in v zvezi s tem so predpisani v skoraj vseh primerih. In če po zdravljenju in ponovnem opravljanju potrebnih testov odkrije kronični neaktivni endometritis, lahko ženska poskusi zanositi.

Ozonska terapija in podobni postopki vam omogočajo, da aktivirate sile lokalne imunosti, izboljšate prekrvavitev in privedejo tudi do hitrejšega celjenja in regeneracije tkiv. Tudi pri endometritisu se učinkovito izkažejo drugi postopki: elektroforeza s cinkom, baker z jodom, lidazo. V redkih primerih se uporabljajo ultrazvok in magnetoterapija. Negativni učinki fizioterapije, če se pojavijo, niso tako izraziti.

Sodobne metode zdravljenja kroničnega endometritisa (pregled literature)

Kronični endometritis se pojavi pri ženskah predvsem v reproduktivni dobi in vodi v kršitev menstrualnih, sekretornih in generativnih funkcij. Danes se nadaljuje aktivno iskanje optimalnega in učinkovitega obsega dejavnosti.

Kronični endometritis je pogost med ženskami v njihovi reproduktivni dobi in vodi v okvaro menstrualne, sekretorne in generativne funkcije. Trenutno poteka aktivno iskanje optimalnega in učinkovitega kompleksa ukrepov za zdravljenje te bolezni. V tem članku so predstavljene vse dobro znane, vključno z najsodobnejšimi metodami zdravljenja kroničnega endometritisa.

Kronični vnetni proces v endometriju je eden glavnih vzrokov za splav, neplodnost, neuspešne poskuse oploditve in vitro (IVF). Zdravljenje kroničnega endometritisa je precej zapletena, vendar zelo pomembna naloga, zlasti pri ženskah z anamnezo neplodnosti in reproduktivnimi izgubami [1].

Zdravljenje kroničnega endometritisa ni lahka naloga. Težave pri vodenju bolnikov so povezane z naslednjimi razlogi. Razširjenost izbrisanih oblik bolezni in odsotnost specifičnih kliničnih simptomov. Kronično vnetje v katerem koli tkivu ima valovno podoben progresivni značaj, zato ima pomanjkanje tkiva sčasoma (zaradi kaskade sekundarnih lezij) vedno naraščajoč značaj. Težave z identifikacijo mikrobnih povzročiteljev v endometriju, zlasti z virusno invazijo, vodijo v problem izbire etiotropnih zdravil. Med zdravljenjem je mogoče spremeniti vodilni mikrobni faktor (na primer predstavnika pogojno patogene mikroflore). Izločanje škodljivega sredstva iz endometrija pogosto ne privede do samozdravljenja tkiv, zlasti s trajanjem bolezni več kot 2 leti, zato so za odpravo kaskade sekundarnih poškodb tkiva potrebni ciljni terapevtski ukrepi. Spremljanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov na podlagi dinamike kliničnih simptomov in neinvazivnih raziskovalnih metod ne daje natančne predstave o ponovni vzpostavitvi dovzetnosti endometrija [2].

Tako mora biti zdravljenje kroničnega endometritisa (CE) celovito, etiološko in patogenetično utemeljeno, postopno in na podlagi rezultatov najbolj temeljitega in natančnega pregleda stanja endometrija. Večina znanstvenikov se strinja z izvedljivostjo izvajanja kompleksne terapije CE v dveh fazah [3].

Bistvo prve faze je odstraniti mikrobni faktor, ki poškoduje endometrij, in / ali zmanjšati aktivnost virusne invazije z izvajanjem etiotropne terapije z antibiotiki širokega spektra, anaerobnimi zdravili in / ali protivirusnimi zdravili [4, 5]. Kadar so sterilne endometrijske kulture ali nemogoče izvesti mikrobiološko študijo pri bolnikih z znaki kemoterapije, je empirično antibakterijsko in protivirusno zdravljenje s širokospektralnimi zdravili dovoljeno s spremembo skupin zdravil za več tečajev, če je potrebno.

Soočeni s težavo odpornosti na zdravila in povečanjem števila neželenih reakcij na zdravila so v zadnjih letih kliniki v številnih državah sveta ponovno pokazali zanimanje za uporabo fagov v terapevtske in profilaktične namene. Nekateri predlagajo uvedbo polivalentnega bakteriofaga v maternično votlino v kombinaciji z infrardečim laserjem, ki omogoča, da se antimikrobni učinek uresniči s specifičnim usmerjanjem na širok spekter možnih povzročiteljev vnetnega procesa v maternični votlini, če ne pride do pomembnega sistemskega učinka, pa tudi doseže imunomodulacijski učinek in izboljša hemodinamiko organov medenico in spodbujajo receptorsko aktivnost endometrija [6].

Cilj druge faze zdravljenja CE je obnoviti morfofunkcijski potencial endometrija z odpravo rezultatov sekundarne poškodbe tkiva - popravljanje fibrozirajočih in sklerotičnih procesov, učinkov ishemije, obnavljanje hemodinamike in aktivnosti endometrijskega receptorskega aparata. Narava zdravljenja s CE v tej fazi je odvisna od morfološkega stanja endometrija in prisotnosti kombinirane ginekološke patologije. Prvi vidik sega do resnosti vnetne reakcije in prisotnosti obsežnih mest skleroze in / ali atrofije v endometriju, ki se določi s trajanjem poteka CE in vodi do motene dovzetnosti endometrija z boleznijo več kot 2 leti.

Morfofunkcijske spremembe endometrija so znanstveno dokazane pri vseh ženskah z neuspešno anamnezo IVF. Če takšne ujemanje najdemo v 3 ali več lokusih sistema genov združljivosti tkiv razreda II (HLA), je priporočljivo izvesti pripravljalne ukrepe z imunoglobulinsko terapijo [7].

Druga faza terapije je pogosto dolga (2-3 mesece), vendar zelo pomembna, saj omogoča dokončanje vnetnega procesa - regeneracijo poškodovane sluznice maternice. Za to se uporabljajo različne možnosti presnovne terapije, predoblikovani fizikalni in balneološki dejavniki, hormonska zdravila, imunomodulatorji [8–10]. Številni avtorji ugotavljajo pomembnost vključitve Longidaze v to fazo zdravljenja, kar znatno poveča učinkovitost terapije in olajšanje kliničnih simptomov [11, 12].

Tradicionalno se v kompleksni terapiji CE uporabljajo fizikalni dejavniki [13]. Najpogosteje se pri kompleksni terapiji ChE uporabljajo elektropulzna terapija, interferenčni tokovi, izmenično magnetno polje nizke frekvence, tok natalne frekvence [14]. Uporaba nizkofrekvenčne elektro impulzne terapije pri trebušno-vaginalni razporeditvi elektrod je bila podrobno proučena, kar omogoča izboljšanje implantacijskega potenciala endometrija in povečanje pogostosti nosečnosti pri ženskah s "tankim" endometrijem za 3,4-krat [15].

V kompleksni terapiji kroničnega endometritisa z uporabo aparata Matrix po originalni tehniki je mogoče uporabiti impulzno lasersko sevanje rdečega spektra rdečega spektra. Ta vrsta fizičnega učinka ima protivnetne, imunokorektivne, vazoaktivne učinke [16].

Cilji fizioterapije za kemoterapijo so izboljšati hemodinamiko medenice, spodbuditi delovanje receptorjev, pospešiti procese regeneracije endometrija in povečati imunološke lastnosti.

V literaturi obstajajo dokazi o visoki učinkovitosti uporabe eksogenega dušikovega oksida pri kompleksnem zdravljenju kroničnega endometritisa. Dokazano je, da NO-terapija normalizira oslabljeno mikrocirkulacijo, zmanjša mikrobno kontaminacijo, aktivira fagocitozo in delovanje makrofagov ter poveča rast fibroblastov in krvnih žil. Delo N. G. Grishchenko je dokazalo učinkovitost intravaginalnega dajanja dušikovega oksida za optimizacijo priprave bolnikov s predhodno neuspešnimi programi IVF v ozadju "tankega" endometrija [17].

Poleg dušikovega oksida v praktični medicini smo pri pripravi "tankega" endometrija za program IVF uporabili tudi mešanico plinov (CO2 in N2). Ogljikov dioksid ima vazodilatacijski učinek, ki ga spremljata povečan metabolizem in obnavljanje občutljivosti receptorjev. Dušik je eden glavnih kemičnih elementov biološko aktivnih snovi, potrebno je zagotoviti dihanje in vitalno aktivnost celic. Tehnika predvideva tri namakanja v prvi fazi menstrualnega cikla in kaže pozitiven učinek na rast endometrija, pri čemer doseže sprejemljivo vrednost v času prenosa zarodka. Uporaba metode namakanja s plinsko mešanico v obdobju enega menstrualnega cikla pri ženskah s "tankim" endometrijem lahko znatno poveča debelino endometrija. Ta metoda se lahko priporoči za pripravo endometrija za naknadne prenose zarodkov pri bolnikih z neuspešnimi poskusi IVF, katerih vzrok je bila kršitev implantacije zaradi "tankega" endometrija [18].

Tuji avtorji ugotavljajo visoko učinkovitost pri zdravljenju hipoplastičnega endometrija z intrauterinim dajanjem faktorja stimulacije kolonije granulocitov (G-CSF), zdravila Filgrastim [19-21]. Mehanizem njegovega delovanja v zvezi s proliferacijo in diferenciacijo celic endometrija ni popolnoma razumljen. Po trenutnih podatkih G-CSF poveča koncentracijo v endometriju endotelnih celic trombocitnega rastnega faktorja, ki ima ključno vlogo pri stimulaciji angiogeneze [22, 23]. Enako pozitivno korelacijo smo opazili pri preučevanju koncentracij integrin alfa-V / beta-3. Kot veste, so integrini vključeni v vse faze implantacije, najvišja koncentracija celogrina alfa-V / beta-3 sovpada z največjo receptorsko aktivnostjo endometrija. Ta glikoprotein izločajo žlezne epitelijske celice po 19. dnevu cikla, ko se odpre implantacijsko okno. Več raziskav je pokazalo, da je pomanjkanje integrin alfa-V / beta-3 značilno za ženske s finim endometrijem in se pojavlja tudi pri bolnikih, ki so bili podvrženi številnim neuspelim poskusom IVF [24]. Intrauterino perfuzijo G-CSF spremlja povečanje debeline endometrija v 72 urah po nanosu, kar določa pogostost njegove uporabe v prvi fazi menstrualnega cikla do ovulacije [25–27].

Študije M. Malinove in sod. pozitiven učinek je bil ugotovljen na rast endometrija v ciklih IVF pri neplodnih ženskah vaginalnega ali peroralnega dajanja vazodilatatorjev, kot je sildenafil citrat skupaj s klomifen citratom [28, 29].

Da bi pripravili endometrij za program podprte reproduktivne tehnologije (ART) in premagali težavo nezadostne debeline in dovzetnosti endometrija, različne klinike uporabljajo različne metode zdravljenja, na primer histeroskopijo z adioliozo, estrogene, agoniste hormona, ki sproščajo gonadotropin, Aspirin, vitamin E, pentoksifilin L-arginin, β-blokatorji, kot so atenolol, glukokortikoidi in dihidroepiandrostenedion [30, 31]. Dela zadnjih let, povezana z uporabo antagonistov antagonistov oksitocina, indol-3 karbinola in interferona, so izjemno zanimiva [32, 33].

Nekateri avtorji so z namenom povečanja debeline endometrija z nizko stopnjo rastnega faktorja vaskularnega endotelija (SERF) v krvnem serumu predlagali, da se metilprednizolon daje v kompleksnem pred gestacijskem pripravku v odmerku 8 mg na dan od 1. do 25. dneva menstrualnega cikla, kar vodi v zvišanje ravni SERF in s tem debeline endometrija [34].

V zadnjih letih so bile obsežno raziskane možnosti terapije z matičnimi celicami v regenerativni medicini. Ena najbolj obetavnih so mezenhimske matične celice, ki izvirajo iz kostnega mozga, krvi iz popkovine, maščobnega tkiva. Opisan je nov vir takih celic - menstrualna kri. Med prednostmi njihove uporabe: dostopnost, neinvazivni način pridobivanja izvornega materiala, pa tudi odsotnost imunskih reakcij z alogensko uporabo. Odsotnost spontane transformacije med dolgotrajnim gojenjem celic je pomemben dejavnik, ki potrjuje varnost uporabe metode.

Mezenhimske matične celice izločajo številne citokine (interlevkini-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, faktor zaviranja levkemije (faktor zaviranja levkemije), faktor rasti matičnih celic (faktor matičnih celic), faktor za spodbujanje kolonije makrofagov (makrofag dejavnik, ki stimulira kolonijo)). Nekatere od njih zagotavljajo kritično interakcijo med celicami in celicami, kar vodi do pospešene diferenciacije hematopoetskih matičnih celic. Po drugih virih mezenhimske matične celice in vitro sintetizirajo različne rastne faktorje, vključno s SERP, interlevkini-1 in 6, dejavnikom nekroze tumorja in rastnim faktorjem hepatocitov, ki v različnih sistemih povzroča mitogeno in anti-apoptogeno delovanje, pospeši celjenje rane. Mezenhimske matične celice imajo receptorje za epidermalni rastni faktor, inzulinu podoben rastni faktor 1 itd., Imunomodulirajoče učinke, inducirajo T-regulativne celice, kar posredno prispeva k prehodu Th1 celične imunosti na humalen odziv Th2. V tem primeru so opisane antibakterijske lastnosti mezenhimskih matičnih celic, njihovo sistemsko dajanje pa bistveno zmanjša obstojnost kronične okužbe, zmanjša kroženje nevtrofilcev glede na makrofage.

Obstajajo dela o uporabi matičnih celic endometrija pri zdravljenju Ashermanovega sindroma. Po njihovi uvedbi so opazili neovaskularizacijo maternične stene, ki jo spremlja zgostitev endometrija, ki zadostuje za uspešno implantacijo in gestacijo. V primerih, ko endometrijskega odziva na hormonsko zdravljenje ni, lahko intrauterino dajanje mezenhimskih matičnih celic na začetku menstrualnega cikla takoj po kuretageni reši problem rasti endometrija in posledično prispeva k nosečnosti v programu IVF. Doslej so takšne objave opisale osamljene primere. Kljub temu je treba priznati velik potencial celičnih tehnologij pri premagovanju imunosti tankega endometrija ter s tem povezano neplodnost in splav..

Pomembna metoda za odpravljanje trofičnih motenj je uporaba neposrednih metaboličnih aktivatorjev, kar vodi do povečanega metabolizma v tkivu, aktiviranja energijskih procesov v celicah, odpravljanja učinkov hipoksije v tkivih, vključno z zaviranjem anaerobne glikolize in stabilizacijo Krebsovega cikla v parametrih aerobnega delovanja. V ta namen se uporabljajo kompleksni presnovni pripravki, katerih trajanje mora biti najmanj 3-4 tedne. Presenetljiv predstavnik te skupine zdravil je deproteinizirani hemoderivativ telečje krvi.

Avtoplazmično zdravljenje kroničnega endometritisa se pogosto uporablja tako v Rusiji kot v tujini. Pri nas se uporablja paracervikalno dajanje avtoplazme. Tuji avtorji poročajo o uspešnem zdravljenju kroničnega endometritisa z intrauterinim dajanjem PRP plazme (Platelet Rich Plasma) [35, 36].

Od netradicionalnih metod zdravljenja kroničnega endometritisa se uporablja kontrastna masaža, akupunktura, joga terapija. Poleg pozitivnega učinka slednjega zdravljenja na endometrij avtorji ugotavljajo zmanjšanje nivoja depresije in stresa, kar je zelo pomembno, saj sam stres lahko izzove hemodinamične motnje in pomaga vzdrževati visoko raven vnetnih citokinov v endometriju [37, 38].

Še vedno ostajajo sporna vprašanja o ustreznosti uporabe ciklične hormonske terapije pri kompleksnem zdravljenju CE. Trenutno velja, da je s CE upravičeno le diferenciran namen hormonske terapije ob hipofunkciji jajčnikov ali anovulaciji [39]. Potencial za regeneracijo patoloških tkiv, ki je poln kroničnega vnetja, je mogoče z imenovanjem cikličnega nadomestnega zdravljenja povečati in uresničiti [40]. Čeprav nekateri avtorji ugotavljajo uspešnost zdravljenja hipoplastičnega endometrija s cikličnimi hormonskimi zdravili [41–43].

V predlaganem plodnem ciklu, zlasti pri spodbujanju delovanja jajčnikov, je uporaba estrogenih zdravil upravičena. Še več, transdermalne oblike estrogena imajo več prednosti pred peroralnim dajanjem estradiola zaradi visoke biološke uporabnosti v primerjavi s peroralno uporabo, ustvarjanja stalne koncentracije v krvnem obtoku, pomanjkanja pretvorbe v neaktivne presnovke in možnosti enostavne spremembe odmerka. Pošteno je treba opozoriti, da se pripravki estradiola lahko predpišejo tudi v fazi priprave na plodni cikel v primerih, ko je vzrok tankega endometrija okvara jajčnikov. Estrogeni so predpisani po 21-dnevnem časovnem razporedu, v zadnjih desetih dneh pa jih kombiniramo s progestini (dydrogesteron 10–20 mg / dan, mikronizirani progesteron 200 mg / dan, raztopina progesterona 1% - 2 ml ali 2,5% - 1 ml intramuskularno dan). Endometrijska reakcija se v posameznih primerih bistveno razlikuje, zato sposobnost povečanja ali zmanjšanja odmerka postane temeljni dejavnik uspeha priprave endometrija na plodni cikel in določa prednost transdermalnim oblikam estrogena [44–46].

Pomanjkanje učinkovitosti hormonske terapije z estrogeni je posledica zmanjšane dovzetnosti tankega endometrija in ostaja pomembno za iskanje dodatnih načinov za povečanje njegove rasti.

Naloge izboljšanja rastnih funkcij endometrija ni enostavno rešiti, saj eksogeni estrogeni krepijo proliferativne procese s hkratnim aktiviranjem vnetne reakcije, kar je neugodno za poznejši začetek in potek nosečnosti.

Nadomestne metode pospeševanja procesov zorenja endometrija se aktivno preučujejo, vendar univerzalnega orodja za rešitev te težave še niso našli. Skladnost z načelom "širjenja brez vnetja" je možna s sistemskim delovanjem zdravil, ki vključujejo niz citokinov in rastnih dejavnikov, ki zagotavljajo aktiviranje Th2 celične imunosti in rast maternične sluznice. V zvezi s tem je zanimiva uporaba hidrolata humane posteljice v obliki raztopine za intravensko injiciranje zdravila Laennec [47].

Merila za učinkovitost terapije so: olajšanje kliničnih simptomov bolezni, če obstajajo, obnovitev ehografske slike endometrija, izboljšanje vaskularizacije endometrija z dopplerometrijo materničnih žil, odprava ali zmanjšanje aktivnosti infekcijskega povzročitelja, obnova morfološke strukture endometrija, obnavljanje funkcionalnega stanja cikla endometrija, normalizacija cikla endometrija, endometrij, endometrija faza [48].

Kontrolna aspiracijska biopsija endometrija se opravi na 7. do 11. dan menstrualnega cikla ne prej kot 2-3 mesece po zdravljenju, nato pa sledijo morfološke in bakteriološke študije endometrija.

Kronični endometritis je glede reproduktologije klinično pomembna nozološka oblika in zahteva obvezno diagnozo in zdravljenje pri ženskah s patologijo reproduktivnega sistema, pa tudi pri uporabi programov podprte reproduktivne tehnologije. Kompleksna etiopatogenetska terapija kroničnega endometritisa omogoča obnovitev motene tkivne homeostaze in dovzetnosti endometrija, kar vodi k ponovni vzpostavitvi reproduktivne funkcije.

Literatura

  1. Sidelnikova V. M. Priprava in vodenje nosečnosti pri ženskah s običajnim splavom. Učni pripomočki in klinični protokoli. M., 2011. S. 219.
  2. Sukhikh G.T., Šuršalina A. V. Kronični endometritis: vodnik. M.: GEOTAR-Media. 2013.S 64.
  3. Unanyan A. L., Kossovich Yu. M. Kronični endometritis: etiopatogeneza, diagnoza, klinika, zdravljenje // Gostujoči zdravnik. 2013. št. 11/12. http://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.
  4. Makarov I.O., Šešukova N. A. Možnosti uporabe fluorokinolonov pri kompleksnem zdravljenju kroničnega endometritisa // Težaven bolnik. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468.
  5. Pestrikova T. Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. et al. Racionalne metode za diagnosticiranje in zdravljenje kroničnih oblik vnetnih bolezni organov reproduktivnega sistema po prezgodnji prekinitvi nosečnosti // Akušerstvo in ginekologija. 2011. št. 1.
  6. Motovilova T. M., Kachalina T. S., Anikina T. A. Ocena vloge bakteriofagov v etiotropni terapiji nalezljivih in vnetnih procesov na primeru zdravljenja kroničnega nespecifičnega endometritisa. Klinični pogled // Težaven bolnik. 2013. http://t-pacient.ru/tag/chronic- endometritis /.
  7. Vartanyan E. V. Premagovanje ponavljajočih se neuspehov ART: izvleček za doktorat medicinskih znanosti. M., 2011. S. 46.
  8. Maltseva L.I., Smolina G.R., Yupatov E. Yu. Kronični endometritis in medenična bolečina // Akušerstvo, ginekologija in razmnoževanje. 2012. št. 3. S. 23–27.
  9. Khamadyanov U.R., Kamalov E.M., Subanova T.V. Vrednost celovite ocene in popravka endometrija pri povečanju učinkovitosti IVF // Medical Bulletin of Baškortostan. 2011. letnik 2. številka 6. P. 310–314.
  10. Tsarkova M. A. Uporaba imunomodulatorjev v kompleksni terapiji vnetnih bolezni medeničnih organov // Consilium Medicum. 2011.Vol. 13. št. 6. str. 49–54.
  11. Lebedev V.A., Paškov V.M., Klindukhov I. A. Sodobni principi zdravljenja bolnikov s kroničnim endometritisom // Težaven bolnik. 2012. http://t-pacient.ru/articles/408/#more-408.
  12. Manukhin I. B., Kolesov A. A., Semntsova N. A. et al. Preprečevanje običajnih splavov pri bolnicah z nerazvito nosečnostjo ob prisotnosti kroničnega endometritisa // Akušerstvo in ginekologija. 2013. št. 5.
  13. Silantieva E.S., Volkova E. Yu Pregravid priprava za kronični endometritis // Učinkovita farmakoterapija. Urologija. Nefrologija. 2014. št. 3 (32).
  14. Petrov Ju. A. Sodobni vidiki zdravljenja kroničnega endometritisa // Temeljne raziskave. 2011. št. 11–3. S. 563–565.
  15. Volkova E. Yu Pregravid priprava žensk z oslabljeno reproduktivno funkcijo in "tankim" endometrijem. Dis.... dr. M., 2014. S. 145.
  16. Maltseva L.I., Smolina G. R. Možnosti nizkointenzivnega impulznega laserskega sevanja rdečega spektra pri zdravljenju kroničnega endometritisa // Akušerstvo in ginekologija. 2012. Št. 3.
  17. Grishchenko N. G., Kotlik Yu. A., Vesich T. L. et al. Optimizacija rezultatov programov IVF z uporabo eksogenega dušikovega oksida za povečanje dovzetnosti endometrija // Taurida Medical and Biological Bulletin. 2012.Vol. 15. št. 2. P. 80–82.
  18. Schneiderman M. G., Levkov L. A., Kalinina E. A. et al. Nova metoda pregravid priprave "tankega" endometrija je alternativa hormonskemu zdravljenju // Akušerstvo in ginekologija. 2015. št. 1.
  19. Gleicher N., Vidali A., Barad D. H. Uspešno zdravljenje neodzivnega tankega endometrija // Fertil. Steril. 2011. V. 95. št. 2123. str. 13-17.
  20. Lebovitz O., Orvieto R. Zdravljenje bolnikov s "tankim" endometrijem - stalni izziv // Gynecol. Endokrinol. 2014. T. 30. št. 6. P. 409–414.
  21. Li Y., Pan P., Chen X. et al. Kolonija granulocitov - stimulacija faktorjev za neplodne ženske s tankim endometrijem v zamrznjenem programu prenosa zarodkov // Reprod. Sci. 2014. T. 21. št. 3. P. 381–385.
  22. Cavalcante M. B., Costa F. D., Barini R. et al. Faktor, ki stimulira kolonijo granulacitov in reproduktivno zdravilo: pregled // Iran J. Reprod. Med. 2015. T. 13. št. 4. P. 195–202.
  23. Kunicki M., Lukaszuk K., Woclavek-Potocka I. et al. Ocena učinkov faktorjev, ki spodbujajo kolonijo granulocitov, na tanko endometrij, odporen proti zdravljenju, pri ženskah, ki so opravile in vitro oploditev // Biomed. Res. Int. 2014. DOI: 10.1155 / 2014/913235. Epub 2014, 12. februarja.
  24. Rahmati M., Petitbarad M., Dubanchet S. et al. Poti, povezane s stimulacijo faktorja z granulociti in kolonijo, preizkušene na endometrijskem modelu ex-vivo // PloS One. 2014. T. 9. št. 9. DOI: 10.1371 / journal.pone.0102286.
  25. Boyarsky K. Yu., Gaidukov S.N., Palchenko N. A. Sodoben pogled na problem dovzetnosti in tankega endometrija v programih ART // Problemi reprodukcije. 2013. št. 4. P. 51–60.
  26. Barad D. H., Yu Y., Kušnir V. A. et al. Naključno klinično preskušanje perfuzije endometrija z kolonijo granulocitov - dejavnik, ki stimulira v ciklih oploditve in vitro: vpliv na debelino endometrija in stopnjo klinične nosečnosti // Fertil. Steril. 2014. T. 101. št. 3. P. 710–715.
  27. Gleicher N., Kim A., Michaeli T. et al. Pilotna kohortna študija kolonistimulirajočega faktorja granulocitov pri zdravljenju neodzivnega tankega endometrija, odpornega na standardne terapije // Human Reprod. 2013. št. 28. R. 172–177.
  28. Gutarra-Vilchez R. B., Urrutia G., Glujovsky D. et al. Vazodilatatorji za ženske, ki se zdravijo s plodnostjo // Cochrane Database Syst. Rev. 2014.10: CD010001.DOI: 10.1002 / 14651858.CD010001.pub2.
  29. Malinova M., Abouyta T., Krasteva M. Vpliv vaginalnega sildenafila citrata na krvni pretok maternice in endometrij pri neplodnih ženskah // Akush. Ginekol. (Sofija). 2013. št. 52. Suppl. 1. P. 26–30.
  30. Evans-Hoeker E. A., Young S. L. Endometrijska dovzetnost in intrauterina adhezivna bolezen // Semin. Reprod. Med. 2014. N. 32. številka 5. P. 391-401.
  31. Marec C. M. Achermanov sindrom // Semin. Reprod. Med. 2011. T. 29. št. 2. P. 83–94.
  32. Šuršalina A. V. Pregravid priprava endometrija in podprte reproduktivne tehnologije // Ginekologija. 2013. Št. 2.
  33. Orvieto R. Zdravljenje bolnikov s "tankim" endometrijem - stalni izziv // Gynecol. Endokrinol. 2014. št. 4. R. 30–36.
  34. Khodzhaeva Z. S., Musienko E. V. Klinična in patogenetska utemeljitev študije izločanja angiogenih dejavnikov v lutealni fazi menstrualnega cikla pri ženskah z anamnezo ponavljajoče se izgube nosečnosti // Akušerstvo in ginekologija. 2011. št. 8.
  35. Akhmerov R.R., Zarudy R.F. Zbirka smernic za uporabo trombocitne avtoplazme. Tehnologija Plazmolifting. M. 2014.43 s.
  36. Chang Y., Li J., Chen Y. et al. Avtologna plazma bogata s trombociti spodbuja rast endometrija in izboljša rezultat nosečnosti med oploditvijo in vitro // Int. J. Clin. Exp Med. 2015.Vol. 15. št. 8 (1). R. 1286–1290.
  37. Kruglova M. Uporaba jogoterapije pri zdravljenju hemodinamičnih motenj pri kroničnem endometritisu. M., 2014. P. 21.
  38. Gaidarova A. Kh., Kul'chitskaia D. B., Sycheva A. Iu. et al. Dinamika funkcionalnih značilnosti sistema mikrocirkulacije pri ženskah pozne reproduktivne starosti s kroničnim endometritisom pod vplivom kontrastne masaže // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2014. št. 4. P. 33–37.
  39. Serebrennikova K. G., Kuznetsova E. P., Vanke E. S. et al. Priprava endometrija za programe ART pri bolnikih z neplodnostjo // Problemi reprodukcije. 2014. št. 4. P. 62–67.
  40. Khashukoeva A. Z., Vodyanik N. D., Hlynova S. A. et al. Kronični endometritis - problem in rešitve // ​​Gostujoči zdravnik. 2012. http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/.
  41. Dyuzheva E.V., Kogan E.A., Kalinina E.A. et al. Načela posamezne hormonske priprave endometrija pri bolnikih z neučinkovitimi poskusi IVF // Akušerstvo in ginekologija. 2011. št. 7–2.
  42. Rudakova E. B., Loboda O. A. Kronični endometritis v smislu učinkovitosti programov in vitro oploditve // ​​Gostujoči zdravnik. 2012. št. 11.
  43. Paulson R. J. Hormonska indukcija dovzetnosti endometrija // Fertil. Steril. 2011. T. 96. št. 3. R. 530–535.
  44. Kalinchenko S. Yu., Zhilenko M.I., Gusakova D. A. Priprava na nosečnost žensk s hipoplazijo endometrija // Ginekologija. 2014. št. 5.
  45. Krasnopolskaya K.V., Gorskaya O.S., Kabanova D. I. et al. Vloga progestogenov pri zdravljenju neplodnosti in splava // porodništvo in ginekologija. 2011. št. 2. P. 21–23.
  46. Richard J., Paulson M. D. Hormonska indukcija dovzetnosti endometrija // Fertil. In steril. 2011. T. 96. št. 3. P. 530–534.
  47. Kuznetsova I.V., Zemlina N.S., Rashidov T.N. et al. Problem tankega endometrija in možni načini njegovega reševanja // Učinkovita farmakoterapija. Akušerstvo in ginekologija. 2015. Št. 1 (5).
  48. Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Zarochentseva N.V. et al. Pregravid priprava žensk s splavom in kroničnim endometritisom. Sankt Peterburg, 2014. S. 31.

E. V. Kozyreva *, 1, kandidatka medicinskih znanosti
L. Yu. Davidyan **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* GUZ UOKB, Ulyanovsk
** FSBEI HPE UlSU, Ulyanovsk