Glavni / Bolezen

Hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske po 50 letih: zdravila in neželeni učinki

Pri starosti 50 let ženske začnejo obdobje menopavze. Pri nekaterih se pojavlja nekoliko prej ali kasneje. V tem obdobju zdravniki ženskam po 50 letih pogosto predpišejo hormonsko nadomestno zdravljenje, zdravila so usmerjena v normalizacijo disfunkcijskih procesov v telesu. Hormonska odpoved lahko negativno vpliva na stanje skeletnega sistema, mišično-skeletnega sistema, živčno funkcionalnost.

Kdo je primeren za hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)

Pri ženskah stanje spolnih hormonov uravnava delo jajčnikov. Po 50-55. letu se pogosto pojavijo policistični jajčniki in posledično motena proizvodnja hormonov. Zato priporočamo hormonsko terapijo ženskam:

  • s povečano raven testosterona (moškega hormona);
  • s povečano raven estrogena;
  • po odstranitvi maternice in prilog;
  • z očitnimi znaki menopavze (pogosti vročinski utripi, potenje, depresivno stanje, nihanje razpoloženja);
  • z občutkom in prolapsom maternice.

V obdobju menopavze se lahko pojavijo nepravilnosti v delovanju endokrinih organov. Delo ščitnice je neposredno odvisno od hormonskega sistema telesa. V primeru odpovedi lahko pride do hipotiroidizma ali hipertiroidizma. V tem primeru je indicirano tudi nadomestno zdravljenje z zdravili..

Hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske: pregled zdravil, odmerjanje, kontraindikacije

Hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske je potek zdravljenja, ki bi moral nadomestiti hormone, ki jih v telesu manjkajo. Z obnovitvijo hormonov lahko simptome menopavze znatno oslabimo. Poleg tega je to potrebno za preprečitev razvoja učinkov menopavze. Predvsem srčno-žilne bolezni, osteoporoza. Zdravniki in specialisti priporočajo začeti to zdravljenje čim prej, ko se pojavijo prvi simptomi menopavze. Začetni tečaj je lahko do dve leti, po njem pa ga je treba opraviti v petih do desetih letih po menopavzi.

Kako premagati menopavzo?

Globalno nadomestno zdravljenje za ženske velja za eno najbolj učinkovitih sredstev, ki lahko premagajo menopavzo. Na žalost je pri nas odnos do te težave še vedno čuden. Ženske same se nerodno pogovarjajo o tej temi, bojijo se priznati, da se njihovo telo neizogibno stara. Ob hkratnem pozabljanju, da beseda "vrhunec" pomeni samo "korak" v prevodu iz grščine. To sploh ni konec, ampak le določena stopnja, ki jo je treba premagati, da bi lahko nadaljevali aktivno in izpolnjujoče življenje..

Po trenutnih statistikah se menopavza brez zapletov pojavi le pri tretjini pripadnic poštenega spola. Preostale ženske kažejo simptome različne resnosti. To je lahko povečano znojenje, vročinski utripi, oslabljen spomin in spanec, solzenje, občutek tesnobe in tesnobe ter povečana utrujenost. Poleg tega velja omeniti, da gre za simptome, ki se pojavijo v zgodnjih fazah, potem pa bo veliko slabše. Sčasoma lahko menopavza privede do urinske inkontinence, izgorevanja mehurja, debelosti, krhkih nohtov in suhe kože, artritisa, osteoporoze, Alzheimerjeve bolezni. Hormonska nadomestna terapija za ženske - način za pomoč pri soočanju s to situacijo..

Obstaja natančno za boj proti razvoju teh patoloških stanj. Načelo hormonske nadomestne terapije temelji na nadomestitvi manjkajočih hormonov v ženskem telesu. Dejstvo je, da med menopavzo endokrine žleze znatno zmanjšajo neodvisno proizvodnjo progesterona in estrogena. Oblikuje se pomanjkanje, kar vodi v pojav vseh vrst simptomov menopavzalnega sindroma. Če se hormoni oddajo iz zunanjega okolja, bo žensko telo še naprej normalno delovalo brez sprememb. Seveda nikomur ne uspe končno premagati menopavzo, prišel bo prej ali slej. Toda večini posledic in nelagodja se boste lahko izognili z hormonsko nadomestno terapijo pri ženskah.

Trenutno v razvitih državah približno četrtina žensk zrele starosti aktivno uporablja to metodo ob prvih znakih začetka menopavze. V Ruski federaciji je ta kazalnik veliko nižji. Na primer, v Moskvi hormonsko nadomestno terapijo za ženske uporablja ne več kot tri odstotke pripadnic nežnejšega spola, v celotni državi je številka bistveno nižja, znaša 0,2%.

Hormonski miti

Očitno je bil tak pristranski odnos do hormonske terapije oblikovan zaradi nevednosti, navade bolj poslušati nasvete prijateljev in sosedov, namesto specialistov, pa tudi zaradi pomanjkanja navade, da bi redno obiskovali ginekologa. Obstaja veliko mitov o hormonih, večina pa je preprosto smešnih..

Nekateri verjamejo, da lahko vodijo do močnega povečanja teže, aktivnega videza vegetacije na ženskem telesu (celo brade in brki). V resnici je vse ravno obratno. Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah je nepogrešljiv korak pri zdravljenju in preprečevanju menopavzalnega sindroma. Če je predpisan pravilno in pravočasno, se teden dni po jemanju zdravil neprijetni simptomi zmanjšajo ali popolnoma izginejo, plimovanje se bo umirilo.

Hormonska zdravila neposredno vplivajo na glavni razlog menopavze. To je pomanjkanje spolnih hormonov. Vredno je poudariti, da vse druge metode, ki se priporočajo za menopavzo, tega vzroka ne morejo odpraviti same, temveč lahko le nekoliko omilijo simptome. Sem spadajo nehormonsko zdravljenje z zdravili specifičnih simptomov, vzdrževanje zdravega načina življenja, posebne diete. Treba je opozoriti, da lahko šport, pravilna prehrana in zavračanje slabih navad močno izboljšajo učinek hormonske nadomestne terapije z menopavzo. Ampak deluje le kompleksno.

Prednosti te metode

Med ginekologi je veliko podpornikov in nasprotnikov te metode. Razmislimo, katere argumente navaja vsaka stran.

Prednosti hormonske nadomestne terapije po določeni starosti so, da je le s to metodo mogoče učinkovito vplivati ​​na mineralno gostoto tkiva. Ker ni potrebnih hormonov, se kalcij začne aktivno izpirati iz ženskega telesa. Zaradi tega so kosti krhke, zlasti med menopavzo. Kot rezultat, se lahko razvije osteoporoza vretenc in bokov, to vodi do rednih zlomov. Hormonska terapija se aktivno bori proti izgubi kosti in znatno zmanjša pogostost zlomov..

Omeniti velja, da samo hormonska terapija danes ostaja učinkovita klinično dokazana metoda spoprijemanja z učinki menopavze. Zato velja za glavno zdravilo za boj proti tem simptomom..

Druga prednost hormonske nadomestne terapije za ženske po 50 letih je znatno zmanjšanje tveganja za nastanek srčno-žilnih bolezni. Toda prav oni so na prvem mestu med vzroki umrljivosti žensk med menopavzo. Hormonska terapija učinkovito vpliva na normalizacijo krvnega tlaka, žilnega delovanja in ravni holesterola. Glede na ugledne klinične študije, če začnete pravočasno jemati hormonska zdravila, se tveganje za hipertenzivne krize in razvoj sladkorne bolezni znatno zmanjša.

Poleg tega lahko ta vrsta terapije prepreči atrofične spremembe v genitourinarnem traktu, ki jih lahko povzroči pomanjkanje estrogena. Hormoni se aktivno borijo s tako neprijetnimi simptomi, kot so srbenje in suhost v nožnici. Velika verjetnost izboljšanja stanja las, kože, sklepov. Po poročilih se verjetnost razvoja Alzheimerjeve bolezni med menopavzo zmanjšuje.

Za zaključek je treba opozoriti, da terapija zmanjša trajanje in število vročih utripov, se spopada z depresijo in nevrozo.

Nasprotniki

Če analizirate vse prednosti in slabosti hormonske nadomestne terapije, morate prisluhniti mnenjem nasprotnikov te metode zdravljenja. Vztrajajo, da je izredno težko razviti ustrezne režime zdravljenja, ki bi se dejansko izkazali za učinkovite..

Poleg tega je praktično nemogoče natančno določiti odmerjanje hormonov v skladu s potrebami telesa določene ženske. Obstajajo verjetni neželeni učinki, ki vključujejo razvoj tromboze krvnih žil in tumorjev. Ker se metoda uporablja relativno nedavno, ni podatkov o učinkovitosti zdravljenja poznih zapletov menopavze. Končno imajo vsa hormonska zdravila veliko število kontraindikacij. Vključujejo verjetne bolezni ledvic, žil, jeter, raka.

Nedavne študije so dokazale, da je mogoče teoretična tveganja zmanjšati z maksimiranjem koristi zdravljenja. Če želite to narediti, izberite optimalni režim zdravljenja. Ker je varnost jemanja hormonov neposredno odvisna od starosti pacienta, ženskam, mlajšim od 60 let, praktično ni treba skrbeti za kakršna koli tveganja.

Indikacije za terapijo

Zdravniki določijo dve skupini bolnikov, ki jim je predpisana tovrstna terapija. Prva vključuje simptomatske indikacije, usmerjene v zdravljenje specifičnih simptomov menopavzalnega sindroma.

Med njimi ločimo atrofijo genitalnih organov, ostre spremembe razpoloženja, nevroze, zaspanost in nespečnost, hiter srčni utrip, rdečico toplote, mrzlico, hiperhidrozo. Morda kršitev normalnega delovanja srčno-žilnega sistema. Kot rezultat tega se pojavijo zasoplost, skoki krvnega tlaka, omotica, glavoboli in bolečine v srcu. Prva skupina indikacij vključuje simptome, povezane z zmanjšanjem libida in suhosti v nožnici, bolečimi materničnimi krvavitvami, staranjem kože, bolečinami v spodnjem delu hrbta, udih, spodnjem delu trebuha.

V drugo skupino sodijo bolniki, ki jim je to zdravljenje predpisano kot profilaksa za preprečevanje poznih zapletov. Zlasti osteoporoza, srčno-žilne bolezni. V rizično skupino spadajo bolniki z osteoporozo v preteklosti, zgodnja menopavza katere koli etiologije, obstoječe bolezni srčno-žilnega sistema, pa tudi z dedno nagnjenostjo k njim.

Nadomestno zdravljenje z hormoni za ženske po 40. letu starosti lahko predpišemo s standardnim potekom menopavze v kateri koli od njegovih faz. V predmenopavzi se to naredi za stabilizacijo cikla, v menopavzi pa pomaga zmanjšati manifestacijo negativnih simptomov. Pri ženskah v menopavzi zmanjša tveganje za nastanek tumorjev in izboljša splošno kakovost življenja.

Obstoječe kontraindikacije

Pomembno je upoštevati, da obstaja veliko kontraindikacij, pri katerih se potek te terapije začne močno ne priporočamo. Zato mora vsak bolnik, preden se začne, opraviti podroben pregled.

Uporaba terapije je prepovedana, če se odkrijejo naslednje patologije ali bolezni:

  • oslabljeno delovanje ledvic in jeter;
  • bolezni maternice in mlečnih žlez;
  • tromboembolija in tromboza;
  • prisotnost genitalnih tumorjev ali sumi nanje;
  • diabetes;
  • endometrioza jajčnikov;
  • epilepsija;
  • mastopatija
  • krvavitve iz maternice in nožnice, katerih izvora ni mogoče ugotoviti;
  • bronhialna astma.

Med kontraindikacije spadajo tudi škodljiva dednost v smislu raka, preobčutljivost za posamezne sestavine zdravil.

Mnogi pacienti zaradi strahu pred stranskimi učinki ne začnejo jemati zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje za ženske po 45 letih. V resnici so. Vendar sodobne študije dokazujejo, da jih ni toliko in večina ne more imeti škodljivih učinkov na žensko telo. Toda v primeru zavrnitve jemanja hormonov bo zdravju žensk narejena veliko večja škoda.

Ti neželeni učinki vključujejo slabost, bolečine v trebuhu, povečan apetit. Pojavijo se lahko povečanje in občutljivost mlečnih žlez, lahko se oblikuje suhost vaginalne sluznice ali obratno, količina cervikalne sluzi se bo povečala. V nekaterih primerih izginejo maternične krvavitve, krči v mišicah nog, tromboembolija, akne. Ni izključeno povečanje telesne teže, splošna šibkost, otekanje okončin in velika utrujenost.

Osnovna načela

Za menopavzo obstaja veliko zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje. Pri jemanju katerega koli od njih je pomembno jasno upoštevati osnovna načela, ki jih je razvilo Mednarodno društvo za menopavzo. Na kratko jih povzemamo, potem pa vsi veljajo za načelo "ne škodi".

Predpisovanje hormonske nadomestne terapije po 40 letih ali kateri koli drugi starosti mora biti le del strategije zdravljenja. Dodati naj bi ga priporočila glede življenjskega sloga pacienta. Pomembno je biti telesno aktiven, jesti pravilno in prenehati piti alkohol in kaditi. To terapijo lahko predpišemo samo posamično v skladu z značilnostmi določene ženske, ob upoštevanju njenih obstoječih simptomov. Upošteva se njena osebna in družinska zgodovina..

Z nastopom menopavze v zgodnji starosti (do 45 ali 40 let) obstaja povečano tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, osteoporoze, demence. V tem primeru priporočamo hormonsko nadomestno zdravljenje ženskam po 40. letu starosti, preden dosežejo povprečno starost v menopavzi..

Brez objektivnih indikacij hormonska zdravila niso predpisana, ženske, ki jih jemljejo, morajo vsaj enkrat na leto obiskati ginekologa, opraviti celovit pregled. Odločitev o času ukinitve zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje pri ženskah sprejme bolnica sama z zdravnikom, ko doseže svoje cilje.

Priprave

Trenutno so ta zdravila na voljo v različnih oblikah. To so lahko tablete ali tablete, vsadki in podkožne injekcije, supozitorije, obliži, geli in kreme.

Kljub temu so najbolj priljubljena oblika hormonskih zdravil tablete. Najbolj priročno jih je vzeti. Če jih zavrnete, je smiselno le za bolezni jeter ali prebavil. V tem primeru je bolje dati prednost transdermalnim ali lokalnim zdravilom, ki ne bodo vplivala na prebavni trakt..

Skupine hormonov

Po svoji sestavi so hormonska zdravila razdeljena v štiri skupine. Nekatera zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje temeljijo na estrogenu. Te skupine zdravil vključujejo:

  • Sintetični izdelki - etinil estradiol, estriol, dietilstilbestrol (pripravki "Microfollin", "Premarin").
  • Esencialno - estriol-sukcinat, estrone-sulfat, estradiol valerat ("Ciklo-Proginova", "Proginova").
  • Mikronizirani - oblike estriola in estradiola, ki izboljšujejo proces absorpcije ("Femoston", "Ovestin").
  • Naravni estrogeni. To so snovi, enake estradiolu v kemični sestavi, ki jih sintetizira sam ženski organizem (Complivit Calcium D3 Gold).

Sredstva na osnovi progestogenov se uporabljajo pri preprečevanju hiperplazije maternične sluznice, pa tudi za učinkovit nadzor nad njenim stanjem. Ta sredstva negativno vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov, zato jih uporabljamo le v minimalnih odmerkih, ki so potrebni za uravnavanje sekretorne funkcije. Najpogosteje jih predpišemo v obdobju po menopavzi ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

Obstajajo sredstva, ki temeljijo na moških hormonih, vendar njihova učinkovitost še ni dokazana. Androgeni pripravki uporabljajo na primer testosteron. Hkrati obstajajo dokazi, da lahko te tablete ublažijo vazomotorne simptome, vendar ni algoritmov za njihovo uporabo niti odmerjanja..

V zadnjem času zdravila na osnovi tibolona pridobivajo na priljubljenosti. To je sintetični steroid z blagimi lastnosti progestogena, estrogena in androgenov. Vanj spadajo znamke, kot so Lebidon, Livial in Welledien. Velja poudariti, da tibolon ne nadomešča pomanjkanja manjkajočih hormonov, ampak delno prevzame funkcije, ki jih morajo opravljati. Še posebej učinkovito je za preprečevanje srčno-žilnih bolezni in osteoporoze pri hormonskem nadomestnem zdravljenju za ženske po 45. Zdravila imajo veliko stranskih učinkov. Ta sredstva jemljite zelo previdno..

Tako deluje hormonsko nadomestno zdravljenje. Katera zdravila se uporabljajo, zdaj veste.

Začetek hormonske terapije mora bolnik razumeti, da bo to dokaj dolgo zdravljenje, ki ni nikoli omejeno na kratek tečaj. Nehajo jemati hormone, ko jim uspe doseči cilj - pomagati pri soočanju s hormonskimi spremembami. Z zgodnjimi podnebnimi simptomi se bo učinek pokazal že v prvem tednu jemanja hormonskih zdravil. Za utrditev pozitivnega učinka je treba terapijo nadaljevati dovolj dolgo - od enega do več let.

Dandanes so strokovnjaki razvili dve shemi nadomestnega zdravljenja. S kratkoročno se je mogoče znebiti psihoemocionalnih simptomov, vročinskih utripov, motenj v delovanju urogenitalnega sistema. Trajanje jemanja zdravil je od tri do šest mesecev. Po potrebi se tečaj lahko ponovi..

Dolgotrajna terapija je zasnovana za pet do sedem let ali celo za daljše obdobje. V tem primeru je cilj preprečevanje natančno poznih motenj, ki se pojavijo v telesu. Predvsem govorimo o osteoporozi, srčno-žilnih boleznih, Alzheimerjevi bolezni.

Zdaj so omejitve za jemanje hormonskih zdravil odstranjene. Seveda to velja samo za tiste paciente, ki jih redno opazuje ginekolog, lahko prilagodijo zdravljenje. Če se je terapija začela pravočasno in je ni prekinila, je zgornja starostna meja hormonske terapije 65-70 let.

Ocene

Glede na preglede je hormonsko nadomestno zdravljenje v zadnjem času doživelo vse večje število Rusov. Večina jih zagovarja kategorično, pri čemer ugotavljajo, da je to edini način za podaljšanje življenja žensk in ohranjanje zdravja. Le na to morate biti pripravljeni, da bo vsak vnos hormonov neposredno povezan s prestrukturiranjem telesa. Zato bomo prvih nekaj mesecev še posebej natančno spremljali težo.

Poleg tega je pomembno, da se posvetujete s pristojnim in profesionalnim zdravnikom, ki bo svetoval določena zdravila, ki so učinkovita v vašem primeru, izračunal odmerek in dal natančna priporočila. Tisti, ki so se odločili začeti tovrstno terapijo, priznavajo, da se jim je življenje hitro vrnilo v normalno stanje..

Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo: prednosti in slabosti

Z nadaljnjim napredkom razvitega kapitalizma v Rusiji se ženska vse bolj srečuje s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti do groba.

Že dolgo je znano, da raven estrogena od začetka menopavze zagotavlja:

  • ne samo rodnost,
  • pa tudi sprejemljivo stanje srčno-žilnih,
  • mišično-skeletni sistem,
  • koža in njeni dodatki,
  • sluznice in zob

Edino upanje starajoče se gospe pred približno tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere se skozi steroide iz androgenov tvori zadnji estrogen - estrone. Toda hitro spreminjajoča se moda je na modne piste in nato na ulice naletela na populacijo vitkih žensk, ki bolj spominjajo na travestijo in pipi inženiring, kot matične junakinje in delovne ženske-šokerice.

V zasledovanju vitke figure so ženske nekako pozabile, kaj je srčni infarkt pri petdesetih, osteoporoza pa pri sedemdesetih. Na srečo so se ginekologi z najnovejšimi dosežki farmacevtske industrije na področju hormonske nadomestne terapije potegnili v pomoč neusmiljenim rojakom. Približno od začetka devetdesetih let je to območje, na presečišču ginekologije in endokrinologije, veljalo za panacejo za vse ženske nesreče, začenši od zgodnje menopavze, ki se je končalo z zlomi stegneničnega vratu.

Vendar pa so se že ob zori popularizacije hormonov, da bi ženska cvetela, pojavile trdne zahteve, da zdravil ne predpisujejo brez razlikovanja, temveč da se sprejme sprejemljiv vzorec, ki loči ženske z visokimi tveganji ginekološke onkologije in jih neposredno zaščiti pred tveganjem.

Od tod moralo: vsaka zelenjava ima svoj čas

Staranje - čeprav naravno, nikakor pa ne najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. Prinaša takšne spremembe, ki ženske ne postavljajo vedno na pozitiven način in pogosto ravno nasprotno. Zato je pri menopavzi pogosto treba jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Prav ohranjanje ravnovesja med tema dvema parametroma je največji problem sodobne farmacevtske industrije in praktične medicine: niti streljanje vrabca iz pištole niti lovljenje slona s copati ni nepraktično in včasih celo zelo škodljivo.

Danes je nadomestno zdravljenje hormonov pri ženskah zelo dvoumno ovrednoteno in predpisano:

  • Samo pri ženskah brez tveganja za raka dojke, jajčnikov, endometrija.
  • Če obstajajo tveganja, ki pa jih niso opazili, bo razvoj raka dojke ali jajčnikov zelo verjeten, še posebej, če je ta rak ničelna stopnja.
  • Le pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je bolje pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
  • Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah, starejših od 60 let. Vsaj učinkovitost pri mlajših ženskah je veliko večja.
  • Večinoma ometi iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
  • Za zmanjšanje atrofije vagine lahko uporabimo lokalne supozitorije z estrogenom..
  • Koristi na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe miokarda) ne morejo vzdržati konkurence z varnejšimi zdravili ali ne, milo rečeno, dokazano.
  • Skoraj vse študije, ki potekajo, imajo določene napake, ki nam preprečujejo nedvoumne zaključke o prevladi prednosti nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji..
  • Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati posebnosti položaja določene ženske, za katero je treba preučiti le pred predpisovanjem zdravil, ampak tudi trenutno spremljanje celotnega zdravljenja..
  • Resnih domačih randomiziranih preskusov z lastnimi sklepi niso izvedli, nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Čim dlje v gozd, tem več drva. Z nabiranjem kliničnih izkušenj pri praktični uporabi nadomestnih hormonov je postalo jasno, da dame s prvotno majhnimi tveganji za raka dojke ali maternične sluznice niso vedno varne in jemljejo nekatere kategorije "tablet večne mladosti".

Kakšno je stanje danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, poskusimo ugotoviti tukaj in zdaj.

Kombinirani hormoni

V menopavzi se kot hormonsko nadomestno zdravljenje lahko predpišejo kombinirana hormonska zdravila in čisti estrogeni. Katero zdravilo bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

  • starost bolnikov,
  • kontraindikacije,
  • telesna masa,
  • resnost menopavze,
  • sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

V enem paketu zdravila vsebuje 21 tablet. Prvih 9 tablet rumene barve vsebuje sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjave barve in vključuje estradiol valerat v količini 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonsko sredstvo je treba vzeti 1 tableto na dan 3 tedne, po koncu pakiranja pa je treba narediti 7-dnevni premor, med katerim se začne menstrualni izcedek. V primeru shranjenega menstrualnega ciklusa se jemljejo tablete od petega dne, pri neredni menstruaciji - vsak dan, razen nosečnosti.

Estrogena komponenta odpravlja negativne psihoemocionalne in avtonomne simptome. Pogosto se pojavljajo: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suha nožnica, čustvena labilnost in drugo. Progetacijska komponenta preprečuje pojav hiperplastičnih procesov in endometrijskega raka.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 730-800 rubljev;
  • odprava simptomov menopavze;
  • pomanjkanje vpliva na težo;
  • normalizacija čustvenega stanja.
  • verjetnost medmenstrualne krvavitve;
  • potrebo po vsakodnevni uporabi zdravila;
  • videz bolečine v mlečnih žlezah;
  • pojav aken (pri nekaterih bolnikih).

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste sredstev se razlikujejo po vsebnosti sestavin estrogena in gestagena. V Femosten 2/10 vsebuje 14 roza tablet in 14 rumenih (skupaj v pakiranju 28 kosov).

Rožnate tablete vsebujejo samo komponento estrogena v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete sestavljajo 2 mg estradiola in 10 mg dydrogesterona. Femoston je treba jemati 4 tedne, brez odmora. Po končanem pakiranju morate začeti novo.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena od 900-1000 rubljev;
  • lajšanje vročinskih utripov, znojenja in drugih menopavzalnih pojavov;
  • dobra toleranca;
  • ne zahteva 7-dnevnega premora.
  • prodaja na recept;
  • verjetnost medmenstrualnega izcedka in močne menstruacije;
  • pojav glavobolov in migrenskih bolečin;
  • povečanje telesne mase.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Sestava vsake tablete vključuje sestavine estrogena in gestagena. Komponento estrogena predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, komponento progestogena pa drospirenon v količini 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez upoštevanja tedenskega odmora. Po koncu pakiranja se začne naslednje..

Prednosti:Minusi:
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • dobra toleranca;
  • pomanjkanje vpliva na telesno težo;
  • odprava menopavze.
  • dopust na recept;
  • pojav bolečine in zatrdline mlečnih žlez;
  • verjetnost prebojne maternične krvavitve;
  • dokaj visoka cena 1300-1500 rubljev.

Pausogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje estradiol v količini 2 mg in noretisteron acetat v odmerku 1 mg. Tablete začnemo piti od petega dne cikla, ko ostane menstruacija, in vsak dan z nerednimi menstruacijami. Zdravilo se jemlje neprekinjeno, ne da bi opazili 7-dnevni odmor.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost - odpravite menopavzo;
  • ni potrebe po 7-dnevnem odmoru;
  • preprečevanje razvoja hiperplazije endometrija;
  • preprečevanje osteoporoze.
  • dopust na recept;
  • napihnjenost in nežnost mlečnih žlez;
  • visoka cena;
  • redko v lekarnah;
  • videz prebojnih materničnih krvavitev.

Ciklo-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo sestavino estrogena - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet je sestavljenih iz sestavin estrogena in progestogena: estradiola v količini 2 mg in norgestrela v odmerku 0,15 mg. Cyclo-Proginov je treba jemati vsak teden 3 tedne. Potem je treba opazovati teden dni odmora, med katerim se začne menstrualna krvavitev.

Prednosti:Minusi:
  • učinkovitost pri odpravljanju simptomov menopavze;
  • hitra normalizacija cikla;
  • dostopna cena 830-950 rubljev;
  • okrevanje libida;
  • izginotje glavobolov.
  • potreba po dnevnem vnosu (pozitiven učinek le med jemanjem zdravila);
  • nadutost;
  • oteklina;
  • nežnost in zamašitev mlečnih žlez;
  • prodaja na recept.

Zdravila, ki vsebujejo estrogen

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela 0,1% koncentracije, ki se uporablja za zunanjo uporabo. En zavojček zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo se mora nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za drgnjenje gela:

  • hipogastrij,
  • majhen del hrbta,
  • ramena, podlakti,
  • zadnjica.

Območje nanosa gela mora biti 1 do 2 dlani. Priporočljiva vsakodnevna sprememba kože za drgnjenje Divigel. Uporaba zdravila na kožo obraza, mlečne žleze, sramne ustnice in razdražena območja ni dovoljena.

Prednosti:Minusi:
  • preprostost in enostavnost uporabe;
  • dostopna cena od 600-800 rubljev;
  • normalizacija splošnega stanja (olajšanje menopavze);
  • normalizacija cikla.
  • verjetnost neželenih učinkov (slabost, nadutost);
  • možnost razvoja alergijskih reakcij;
  • potrebo po zapomnitvi kraja nanosa gela;
  • suho kožo z redno uporabo.

Menorest

Proizvaja se v obliki gela v epruveti z razpršilnikom, katere glavna učinkovina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Prednosti:Minusi:
  • visoka učinkovitost v boju proti menopavzi;
  • Enostavnost uporabe;
  • odprava motenj menstrualnega cikla;
  • povečan spolni nagon.
  • visoka cena 900-1000 rubljev;
  • redko v lekarnah;
  • počitnice na recept;
  • razvoj mastodije;
  • oteklina.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Na voljo v obliki obliža velikosti 12,5 x 12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega antiklimakteričnega sredstva vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž je pritrjen na kožo 7 dni, konec tedna se predhodni obliž olupi in pritrdi nov. Priporočena mesta za uporabo Klimarja - glutealna in paravertebralna območja.

Prednosti:Minusi:
  • udobje uporabe;
  • možnost tuširanja s Klimaro;
  • učinkovitost pri odpravi menopavze;
  • odprava maternične krvavitve.
  • visoka cena 1200-1400 rubljev;
  • verjetnost razvoja stranskih učinkov (slabost, bolečine v mlečnih žlezah, prekrvavitev);
  • luščenje obliža v pogojih visoke vlažnosti in povečanega znojenja;
  • razvoj alergijskih reakcij (kožni izpuščaj in srbenje).

Sveče Ovestin

Ovestin je na voljo v obliki tablet, vaginalnih supozitorijev, v obliki kreme za vaginalno uporabo. Pogosto predpisana oblika zdravila so vaginalne supozitorije. Ena sveča vsebuje mikronizirani estriol v količini 500 mcg. Supozitorije dajemo intravaginalno vsak dan, brez prekinitve. Glavna vloga zdravila je zapolniti pomanjkanje estrogena v obdobju menopavze in po menopavzi.

Prednosti:Minusi:
  • OTC prodaja;
  • učinkovitost odpravljanja urogenitalnih motenj (inkontinenca urina, suhost nožnice, dispareunija);
  • normalizacija vaginalne mikroflore;
  • absorpcija zdravila se zgodi neposredno v nožnico, mimo mimo prebavnega trakta;
  • dobra toleranca.
  • možnost razvoja lokalnih alergijskih reakcij (vaginalni srbeč, pekoč);
  • precej visoka cena 1100-1300 rubljev.;
  • potreba po dolgi, včasih vseživljenjski uporabi sveč;
  • verjetnost visokega krvnega tlaka.

Estrogel

Zdravilo je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo v epruvetah z razpršilnikom. Cev vsebuje 80 gr. gela, v enem samem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni ukrep je odpraviti pomanjkanje estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti:Minusi:
  • dostopna cena 550-800 rubljev;
  • znatno olajšanje simptomov menopavze;
  • odpravljanje motenj cikla;
  • udobje uporabe.
  • prodaja na recept;
  • hitro uživanje zdravila;
  • težave pri izbiri odmerka;
  • pojav mastododije.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik drog. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za žensko lahko estrogen, progestini in, paradoksalno, androgeni veljajo za osnovne spolne hormone.

V grobem lahko vse te kategorije opišemo na naslednji način:

  • estrogeni - hormoni ženskosti,
  • progesteron - hormon nosečnosti,
  • androgeni - spolnost.

Estrogeni

estradiol, estriol, estrone spadajo med steroidne hormone, ki jih proizvajajo jajčniki. Možna je tudi njihova sinteza zunaj reproduktivnega sistema: nadledvična skorja, maščobno tkivo, kosti. Njihovi predhodniki so androgeni (za estradiol - testosteron in za estrone - androstenedione). Po učinkovitosti je estrone slabši od estradiola in ga nadomešča po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti spodbujevalci naslednjih procesov:

  • zorenje maternice, nožnice, jajcevodov, mlečnih žlez, rast in okostenenje dolgih kosti okončin, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (rast las ženskega tipa, pigmentacija bradavičk in spolovil), širjenje epitelija vaginalne in maternične sluznice, izločanje sluznice vagine, zavrnitev maternice v odvzemu maternice krvavitev.
  • Odvečni hormoni vodijo v delno keratinizacijo in desquamation vaginalne sluznice, zaraščanje endometrija.
  • Estrogeni motijo ​​resorpcijo kosti, spodbujajo proizvodnjo elementov strjevanja krvi in ​​transportnih beljakovin, znižujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, zvišujejo raven ščitničnega hormona, tiroksina v krvi,
  • prilagodite receptorje ravni progestinov,
  • izzvati edem zaradi prehoda tekočine iz posode v medcelične prostore na ozadju zastajanja natrija v tkivih.

Progestini

zagotavljajo predvsem nosečnost in njen razvoj. Izločajo jih nadledvična skorja, žlezalni jajčniki in med gestacijo posteljica. Tem steroidom pravimo tudi progestogeni..

  • Pri nosečnicah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe maternične sluznice.
  • Pri deklicah pomagajo pri zorenju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk, mastopatijo.
  • Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova občutljivost za snovi, ki povečajo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zaradi tega progestini zmanjšajo bolečino menstruacije in imajo protivnetni učinek.
  • Zmanjšajo občutljivost tkiva na androgene in so androgeni antagonisti, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
  • Znižanje ravni progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni

Androgeni, testosteron, so bili pred petnajstimi leti dobesedno obtoženi vseh smrtnih grehov in so bili le predhodniki v ženskem telesu:

  • debelost
  • ogrci
  • povečane dlake na telesu
  • hipendrondrogenizem je bil samodejno enak policističnim jajčnikom in predpisano je bilo, da se bori z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Vendar se je s kopičenjem praktičnih izkušenj izkazalo, da:

  • padec androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
  • poslabša mišični tonus in vodi ne samo do izgube toniranega videza ženske, temveč tudi
  • do težav z urinsko inkontinenco in
  • povečanje telesne mase.

Prav tako imajo ženske z pomanjkanjem androgena očitno padec spolne želje in pogosteje so zabeleženi zapleteni odnosi z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v nadledvični skorji in jajčnikih in jih predstavljajo testosteron (prost in vezan), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

  • Njihova raven pri ženskah začne gladko padati po 30. letu..
  • Z naravnim staranjem ne dajejo spazmodičnih padcev.
  • Močno znižanje testosterona opazimo pri ženskah na ozadju umetne menopavze (po kirurški odstranitvi jajčnikov).

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. Skoraj vedno v vsakdanjem življenju ima izraz dražično tragično ali celo prisegajočo konotacijo. Vendar je vredno razumeti, da so procesi prestrukturiranja, povezanih s starostjo, povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati stavek ali zaznati življenjski zastoj. Zato je izraz menopavza pravilnejši, kadar na podlagi sprememb, povezanih s starostjo, začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

  • Prehod v menopavzi (v povprečju po 40-45 letih) - kadar vsakega cikla ne spremlja zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, jih imenujemo "zmedeni". Obstaja zmanjšanje proizvodnje folikle stimulirajočega hormona, estradiola, anti-Muller hormona in inhibina B. Glede na zamude se lahko že začnejo pojavljati psihološki stres, zardevanje kože, urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena..
  • O menopavzi kot zadnji menstruaciji je običajno govoriti. Ker se jajčniki izklopijo, menstruacija po njej ne mine več. Ta dogodek se vzpostavi za nazaj, po letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas začetka menopavze je individualen, obstaja pa tudi "povprečna temperatura v bolnišnici": pri ženskah, mlajših od 40 let, velja, da je menopavza prezgodnja, zgodnja do 45, pravočasna od 46 do 54 in pozna po 55.
  • Perimenopavza se imenuje menopavza in 12 mesecev po njej.
  • Postmenopavza - obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosteje povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem delu po menopavzi pride do izrazitega fizičnega staranja organov in tkiv, ki prevlada nad vegetativnimi motnjami ali psihoemocionalnim stresom.

S čim se moraš boriti

Perimenopavza

se lahko odzovejo na žensko telo kot epizode zvišane ravni estrogena in pomanjkanja zorenja jajčeca (maternična krvavitev, dojenje dojk, migrena) in manifestacije pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

  • psihične težave: razdražljivost, nevrotizapija, depresija, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost,
  • vazomotorni pojavi: prekomerno potenje, vročinski utripi,
  • genitourinarne motnje: suhost nožnice, srbenje, pekoče, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome zaradi pomanjkanja estrogena. Kasneje jih dopolnimo in nadomestimo z:

  • presnovne nepravilnosti: nabiranje trebušne maščobe, zmanjšanje dovzetnosti telesa za lastni inzulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
  • srčno-žilne: zvišana raven dejavnikov ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), vaskularna endotelna disfunkcija,
  • mišično-skeletna: pospešena resorpcija kosti, kar vodi v osteoporozo,
  • atrofični procesi v vulvi in ​​nožnici, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonsko zdravljenje v menopavzi

Naloga zdravljenja s hormonskimi zdravili pri ženskah z menopavzo je nadomestiti pomanjkljive estrogene in jih uravnotežiti s progestini, da se prepreči hiperplastični in onkološki procesi v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, v katerem hormoni delujejo, vendar nimajo stranskih učinkov.

Namen imenovanja je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To so zelo pomembne točke, saj argumentacija podpornikov in nasprotnikov nadomestkov naravnih ženskih hormonov temelji na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov, pa tudi na doseganju ali ne doseganju ciljev takšne terapije.

Načela terapije so imenovanje pri ženskah, mlajših od 60 let, kljub dejstvu, da je bila zadnja nestimulirana menstruacija pri dami že pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov in progestinov, medtem ko so odmerki estrogena nizki, kar ustreza tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po pridobitvi informiranega soglasja pacienta, ki potrdi, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in da se zaveda njegovih prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Hormonska nadomestna zdravila so indicirana za:

  • vazomotorne motnje s spremembami razpoloženja,
  • motnje spanja,
  • znaki atrofije genitourinarnega sistema,
  • spolna disfunkcija,
  • prezgodnja in zgodnja menopavza,
  • po brizganju,
  • s slabo kakovostjo življenja v ozadju menopavze, tudi zaradi bolečin v mišicah in sklepih,
  • preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj rezervirajte, da v bistvu tako ruski ginekologi gledajo na težavo. Zakaj ta rezervacija, razmislite malo nižje.

Domača priporočila se z nekaj zamude oblikujejo na podlagi mnenj mednarodnega menopavznega društva, katerega priporočila v izdaji 2016 navajajo skoraj enake, a že dopolnjene postavke, od katerih vsaka podpira stopnjo dokazov, pa tudi priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov leta 2017 o dokazani varnosti nekaterih različic gestagenov, kombinacij in oblik drog.

  • Po njihovem mnenju bodo taktike za ženske med menopavznim prehodom in v starejših starostnih kategorijah različne.
  • Imenovanja morajo biti strogo individualna in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preventivi, prisotnost sočasnih patologij in družinske anamneze, rezultate raziskav ter pričakovanja pacientov.
  • Hormonska podpora je le del celotne strategije za normalizacijo ženskega življenjskega sloga, vključno s prehrano, racionalno vadbo in opustitvijo slabih navad..
  • Nadomestna terapija se ne sme predpisovati brez jasnih znakov pomanjkanja estrogena ali fizičnih posledic tega pomanjkanja..
  • Bolnika, ki prejema terapijo, povabimo k ginekologu vsaj enkrat na leto na rutinski pregled..
  • Ženske, katerih naravna ali pooperativna menopavza se je zgodila pred 45. leti, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato je treba zanje terapijo izvajati vsaj do srednjega obdobja menopavze.
  • O vprašanju nadaljevanja terapije se odloča individualno, ob upoštevanju koristi in tveganj za določenega pacienta, brez kritičnih starostnih omejitev.
  • Zdravljenje je treba izvajati z najmanjšim učinkovitim odmerkom..

Kontraindikacije

Ob vsaj enem od naslednjih stanj, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

  • genitalne krvavitve, katerih vzrok ni jasen,
  • Rak na dojki,
  • endometrijski rak,
  • akutna globoka venska tromboza ali tromboembolija,
  • akutni hepatitis,
  • alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso navedeni za:

  • hormonsko odvisen rak dojke,
  • endometrijski rak, tudi v preteklosti,
  • odpoved jetrnih celic,
  • porfirija.

Progestini

  • v primeru meningioma

Uporaba teh sredstev je lahko nevarna, če:

  • maternične fibroide,
  • rak jajčnikov v preteklosti,
  • endometrioza,
  • venska tromboza ali embolija v preteklosti,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • žolčnih kamnov.

Različice aplikacij

Med načini dajanja nadomestnih hormonov so znane: peroralna tableta, injekcijska, transdermalna, lokalna.

Tabela: Prednosti in slabosti različnih hormonskih pripravkov.

Tablete estrogena

Prednosti:Minusi:
  • Samo vzemi.
  • Odlične izkušnje pri uporabi.
  • Poceni zdravila.
  • Veliko jih je.
  • Lahko se kombinira s progestinom v eni tableti.
  • Zaradi različne absorpcije je potreben povečan odmerek snovi..
  • Zmanjšana absorpcija zaradi bolezni želodca ali črevesja.
  • Ni indicirano za pomanjkanje laktaze.
  • Vplivajo na sintezo jetrnih beljakovin.
  • Več vsebuje manj učinkovitega estrona kot estradiol.

Gel za kožo

  • Priročno za uporabo.
  • Odmerek estradiola je optimalno nizek..
  • Razmerje estradiola in estrona je fiziološko.
  • Ne presnavlja se v jetrih.
  • Uporabljati ga je treba vsak dan.
  • Dražje od tabletk.
  • Sesanje se lahko razlikuje.
  • Progesterona v gel ne moremo dodati.
  • Manj učinkovit učinek na lipidni spekter.

Obliž kože

  • Nizki estradiol.
  • Ne vpliva na jetra.
  • Estrogen se lahko kombinira s progesteronom.
  • Obstajajo oblike z različnimi odmerki.
  • Zdravljenje lahko hitro ustavite.
  • Sesanje niha.
  • Slabo drži, ko je mokro ali vroče.
  • Estradiol v krvi se začne sčasoma zmanjševati.

Injekcije

  • Lahko se predpiše za odpoved tabletkam.
  • Morda imenovanje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, moteno presnovo ogljikovih hidratov, patologijami prebavil, migrenami.
  • Zagotavljajo hiter in brez izgube vnos aktivne snovi v telo..
Možni zapleti zaradi poškodb mehkih tkiv med injiciranjem.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike.

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

  • Monoterapija z estrogenom je indicirana po odstranitvi maternice. Med estradiolom estradiolavalerat, estriol občasno ali neprekinjeno. Možne so tablete, obliži, geli, vaginalne supozitorije ali tablete, injekcije.
  • Gestagen je izolirano predpisan v menopavzalnem prehodu ali perimenopavzi v obliki progesterona ali dydrogesterona v tabletah z namenom korekcije cikla in terapije hiperplastičnih procesov..

Kombinacija estrogena s progestinom

  • V prekinitvenem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni endometrijskih patologij) - običajno se izvaja med menopavzalnim prehodom in perimenopavzo.
  • Za ženske v menopavzi je za stalno uporabo pogosto izbrana kombinacija estrogena in progestina..

Konec decembra 2017 je v Lipecku potekala konferenca ginekologov, kjer je eno osrednjih mest zasedlo vprašanje hormonske nadomestne terapije v postmenopavzi. V.E.Balan, dr. Med., Profesor, predsednik Ruskega združenja za menopavzo, je izrazil prednostna področja nadomestnega zdravljenja.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, v katerem je zaželen mikronizirani progesteron. Izpolnjevanje teh pogojev zmanjšuje tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne samo da ščiti endometrij, ampak ima tudi protitastični učinek, saj pomaga izboljšati spanec. Optimalni odmerki so 0,75 mg perkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske s perimenopavzo se priporočajo enaka zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Dame s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

če imajo večja tveganja za možganske kapi, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolne disfunkcije, bi morali prejeti večje odmerke estrogena.

  • Hkrati se lahko zanje uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi do začetka menopavze, vendar je prednostna perkutana kombinacija estradiola in progesterona.
  • Za ženske z nizko spolno željo (zlasti na ozadju oddaljenih jajčnikov) je mogoče uporabiti testosteron v obliki gelov ali obližev. Ker posebnih ženskih pripravkov niso razvili, uporabljajo enaka sredstva kot pri moških, vendar v manjših odmerkih.
  • Glede na terapijo obstajajo primeri začetka ovulacije, torej nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ne moremo šteti kot kontracepcijska sredstva.

Prednosti in slabosti HRT

Ocenjevanje povezanosti tveganj zapletov pri zdravljenju s spolnimi hormoni in njihovih koristi pri boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno preučiti vsako postavko ocenjenega dobička in škode posebej in se sklicevati na resne klinične študije z dostojnim reprezentativnim vzorcem.

Rak dojk s substitucijsko terapijo: onkofobija ali resničnost?

  • V zadnjem času je British Medical Journal povzročil veliko hrupa, ki se je že prej odlikoval v težkih sodnih bitkah z Američani glede varnosti in odmerjanja statinov ter iz teh spopadov izšel zelo, zelo vreden. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke skoraj desetletne študije na Danskem, ki je analizirala zgodovine približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne različice sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacija estrogena in progestinov). Ugotovitve so bile razočarajoče: tveganje za invazivni rak dojk pri ženskah, ki so prejemale kombinirane kontraceptive, obstaja in je večje kot pri tistih, ki se vzdržijo take terapije. Tveganje narašča s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki uporabljajo to metodo zaščite skozi vse leto, droge dajo en dodaten primer raka za 7690 žensk, torej je absolutno povečanje tveganja majhno.
  • Statistika strokovnjakov, ki jih je predstavil predsednik ruskega združenja za menopavzo, da od raka dojke umre le vsaka 25 žensk na svetu, najpogostejši vzrok smrti pa so srčno-žilne epizode, je tolažba.
  • Študija WHI navdihuje upanje, zaradi česar kombinacija estrogena - progestina začne znatno povečati tveganje za raka dojke ne prej kot po petih letih uporabe, saj spodbuja predvsem rast obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticirano ničjo in prvo fazo).
  • Vendar tudi mednarodno menopavzno društvo ugotavlja dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganja za raka dojke. Tveganja so večja, večji je damski indeks telesne mase in manj je mobilen njen življenjski slog.
  • Po navedbah iste družbe je tveganje manjše pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (proti sintetičnim različicam).
  • Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50 poveča tveganje za dodajanje progestina estrogenu. Večji varnostni profil kaže mikronizirani progesteron. Hkrati tveganje za ponovitev pri ženskah, ki so že imele raka dojke, ne omogoča, da jim predpišejo nadomestno zdravljenje..
  • Za zmanjšanje tveganj je vredno izbrati ženske za začetno majhno tveganje za raka dojke za nadomestno zdravljenje, letne mamograme pa je treba izvajati v ozadju terapije..

Trombotične epizode in koagulopatije

  • To je najprej tveganje za možganske kapi, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Na podlagi rezultatov WHI.
  • Pri zgodnjih ženskah v menopavzi je to najpogostejša vrsta zapletov uporabe estrogena in narašča, ko se starost bolnikov zvišuje. Vendar pa je pri mladih nizko tveganj na začetku nizko.
  • Relativno varni perkutani estrogeni v kombinaciji s progesteronom (podatki iz manj kot desetih študij).
  • Incidenca globoke venske tromboze in pljučne embolije je približno 2 primera na 1000 žensk na leto.
  • Po WHI je tveganje za pljučno embolijo manjše kot med običajno nosečnostjo: +6 primerov na 10.000 s kombiniranim zdravljenjem in +4 primera na 10.000 z monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih od 50 do 59 let.
  • Prognoza je slabša za tiste, ki so debeli in so že prej imeli epizode tromboze..
  • Ti zapleti so pogostejši v prvem letu terapije..

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI usmerjena bolj k določitvi dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja pri ženskah, ki so imele več kot 10 let po menopavzi. V raziskavi so uporabili tudi samo eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za preizkušanje hipotez in z najvišjo stopnjo dokazov ne more biti brezhibna..

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih zdravljenje se je začelo po 60. letu starosti, in to je ishemična motnja možganske cirkulacije. Hkrati je odvisnost od dolgoročne peroralne uporabe estrogena (podatki iz WHI in Cochrane študij).

Onkogininekologijo predstavlja rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

  • Endometrijska hiperplazija je neposredno povezana z jemanjem izoliranih estrogenov. Hkrati dodajanje progestina zmanjšuje tveganje za nastanek materničnih novotvorb (podatki študije PEPI). Toda študija EPIC je nasprotno opazila povečanje lezij endometrija med kombiniranim zdravljenjem, čeprav je analiza teh podatkov rezultate pripisala verjetno manjši privrženosti preučenih žensk k terapiji. Do zdaj je Mednarodno društvo za menopavzo začasno predlagalo, da se mikronizirani progesteron šteje za varen za maternico v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru zaporednega zdravljenja in 100 mg na dan, če ga kombiniramo z estrogenom za stalno uporabo.
  • Analiza 52 raziskav je potrdila, da hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka na jajčnikih za približno 1,4-krat, tudi če se uporablja manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo na tem področju vsaj načrte, so to resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se zgodnji znaki še ne potrjenega raka jajčnikov lahko prikrijejo kot menopavza in prav zanje se lahko predpiše hormonsko zdravljenje, ki bo nedvomno vodilo v njihov napredek in pospešilo rast tumorja. Toda danes eksperimentalnih podatkov v tej smeri ni. Do zdaj je bilo dogovorjeno, da ni potrjenih podatkov o razmerju med vnosom nadomestnih hormonov in rakom jajčnikov, saj se je vseh 52 raziskav razlikovalo v vsaj nekakšni napaki.
  • Rak materničnega vratu je danes povezan s človeškim papiloma virusom. Vloga estrogena pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgotrajne kohortne študije med njimi niso našle povezave. Toda hkrati smo ocenili tveganje za nastanek raka v državah, kjer redne citološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki raziskave WHI in HERS.
  • Rak jeter in pljuč ni bil povezan z vnosom hormonov, o raku želodca je malo informacij in obstaja sum, da se ta zmanjša kot posledica hormonske terapije, kot je rak debelega črevesa in danke.

Pričakovane koristi

Patologija srca in ožilja

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti pri ženskah v menopavzi. Ugotovljeno je, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu bi moralo iti hujšanje, boj proti sladkorni bolezni, hipertenziji. Terapija z estrogenom lahko ob približevanju menopavzi zaščitno vpliva na srčno-žilni sistem in negativno vpliva na srce in ožilje, če se njegov začetek odloži več kot 10 let od zadnje menstruacije. Po podatkih WHI so pri ženskah, starih od 50 do 59 let, srčni napadi med terapijo redko manj verjetni, pri razvoju koronarne srčne bolezni pa je bilo koristno, če se je zdravljenje začelo pred 60. letom. Opazovalna študija na Finskem je potrdila, da pripravki estradiola (s progestinom ali brez njega) zmanjšujejo koronarno umrljivost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva danska študija, ki je bila večinoma namenjena osteoporozi, je po naključju opazila zmanjšanje koronarnih smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta pri ženskah z nedavno menopavzo, ki so prejemale estradiol in noretisteron ali 10 let brez terapije, nato pa so jih spremljale še 16 let.

Drugi je ovrednotil prej in pozneje določitev tableta estradiola (pri ženskah, mlajših od 6 let po menopavzi in pozneje kot 10 let). Študija je potrdila, da je zgodnje uvajanje nadomestnega zdravljenja pomembno za koronarne žile.

Tretjina je primerjala konjugirane estrogene konj s placebom in perkutanim estradiolom, pri čemer niso ugotovili pomembnih razlik v stanju žil relativno mladih zdravih žensk, starejših od 4 let.

Urogenicologija - druga smer, katere popravljanje se pričakuje od imenovanja estrogena

  • Na žalost kar tri velike raziskave kažejo, da sistemska uporaba estrogena ne samo poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak prispeva tudi k novim epizodam stresne inkontinence. / Ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Zadnja analiza mat, ki jo je opravila skupina Cochrane, je ugotovila, da imajo takšni učinki le peroralna zdravila, lokalni estrogeni pa očitno zmanjšujejo te manifestacije. Kot dodatno korist je dokazano, da estrogen zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil..
  • Kar zadeva atrofične spremembe vaginalne sluznice in sečil, so estrogeni v najboljšem primeru, kar zmanjšuje suhost in nelagodje. V tem primeru je prednost ostala pri lokalnih vaginalnih pripravah.

Sesanje kosti (osmeporoza v postmenopavzi)

To je veliko območje, boju s katerim posvečamo veliko časa in truda zdravnikom različnih specialnosti. Njene najbolj grozne posledice so zlomi, vključno s stegneničnim vratom, ki žensko hitro onesposobijo, kar znatno zmanjša kakovost njenega življenja. Toda tudi brez zlomov izgubo kostne mase spremlja kronična bolečina v hrbtenici, sklepih, mišicah in ligamentih, ki bi se ji rada izognila.

Ne glede na to, da so ginekologi o prednostih estrogena za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze preplavili, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, katere priporočila so v bistvu odpisana z domačimi protokoli nadomestnega zdravljenja, racionalizirala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov pri zgodnje ženske po menopavzi, vendar mora izbira zdravljenja osteoporoze temeljiti na uravnoteženosti učinkovitosti in stroškov.

V tem pogledu so revmatologi še bolj kategorični. Torej selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso pokazali učinkovitosti pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče obravnavati kot izbirna zdravila za obvladovanje osteoporoze, pri čemer dajejo prednost bisfosfonatom. Tudi preprečevanje osteoporeticnih sprememb dajemo kombinacijam kalcija in vitamina D3.

  • Tako lahko estrogeni zavirajo izgubo kosti, vendar so v tej smeri preučevali predvsem njihove oralne oblike, katerih varnost je v zvezi z onkologijo nekoliko vprašljiva..
  • Podatkov o zmanjšanju števila zlomov zaradi nadomestnega zdravljenja ni bilo, to je, da je estrogen danes slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil v smislu preprečevanja in odpravljanja hudih posledic osteoporoze.