Glavni / Intimno

Dismenoreja - vzroki, simptomi, zdravljenje, možni zapleti

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Večina žensk, to je več kot 70% celotnega števila, občuti določeno nelagodje ali bolečino med menstruacijo in v nekaj dneh, preden se pojavijo. Poleg tega lahko pride do sočasnih manifestacij, ki se izražajo v povečani razdražljivosti, znojenju, motnjah spanja. Vsi ti znaki so povezani z določenimi procesi, ki se v telesu ženske odvijajo ciklično. So neposredno povezane s potekom menstrualnega cikla in se imenujejo dismenoreja.

Kaj je ta patologija in kako se spoprijeti z njo? Odgovore na vsa vprašanja, povezana z dismenorejo, najdete v tem članku. Pomagala vam bo obvladati neprijetne občutke, ki so povezani s kompleksnim in tako lepim ženskim telesom, zasnovanim za razmnoževanje.

Koncept. Opredelitev

Dismenoreja ni bolezen, ampak stanje ženskega telesa, ki se razvije na dneve, ki sovpadajo z ženskim menstrualnim ciklom. Včasih se druge motnje menstrualnega cikla kombinirajo pod tem imenom (pretežka, neredna menstruacija itd.). Najpogosteje takšne pogoje doživljajo mlade ženske in dekleta. V nekaterih primerih opazimo celo invalidnost. To pomeni, da ta pogoj pomembno vpliva na kakovost življenja med menstruacijo. Prej je za opredelitev takega stanja obstajal še en izraz - algodismenorea. Ker je odražal le enega od znakov tega patološkega stanja - bolečino in je dejansko posledica globljih sprememb, je pozneje ta izraz nadomestil obstoječi.

Po modernem stališču dismenoreja velja za pojav psihofiziološke usmeritve, ki se razvije kot odgovor na boleče draženje.

Mehanizem razvoja dismenoreje

Mehanizem dismenoreje je zapleten in ni popolnoma razumljen. Danes obstaja več različnih mnenj, ki pojasnjujejo ta pojav. Najpogosteje je to stališče, ki razlaga razvoj dismenoreje zaradi izločanja prostaglandinov. Znanstveniki verjamejo, da se klinična slika sindroma razvije zaradi dejstva, da se v predmenstrualnih dneh poveča izločanje prostaglandinov in poveča njihov izpust v maternično votlino, ki se nadaljuje med menstruacijo. To vodi v dejstvo, da se poveča aktivnost maternice, povečajo se njena spastična krčenja. Kot rezultat tega se razvije ishemija materničnega tkiva. Kot rezultat, so živčni končiči razdraženi, njihova občutljivost se poveča. Končni rezultat verige teh sprememb je povečana percepcija bolečine.

Klinični simptomi

Glavni klinični simptom dismenoreje je bolečina. Naslednji kriteriji so značilni za bolečino: razvija se v spodnjem delu trebuha, ima pogosto obsevanje (širjenje) na dimeljsko in križno regijo, ki ga spremljajo boleči občutki v ledvenem predelu. Najpogosteje je ta narava bolečine značilna za sekundarno dismenorejo. S primarno dismenorejo je bolečina paroksizmalne narave, najbolj izrazita v spodnjem delu trebuha, skoraj vedno seva v ledveni predel. S primarno dismenorejo se bolečina pojavi 1-2 dni pred nastopom menstruacije, nadaljuje še 1-2 dni menstruacije, intenzivnost bolečine je vmesna.

Pogosti simptomi dismenoreje so motnje psiho-čustvene narave. Vegetativne manifestacije vodijo v splošno motnjo dobrega počutja bolnikov. Ženske doživljajo nestabilnost razpoloženja, povečano anksioznost in se lahko počutijo potlačene in potlačene. Nekatere ženske z dismenorejo imajo motivacijske motnje: bulimijo, anoreksijo, povečan ali zmanjšan libido.

Glede na pogostost simptomov je bil razkrit naslednji vzorec:

  • Omotičnost se razvije pri 85% bolnikov;
  • Driska se lahko pojavi v 60% primerov;
  • 60% žensk poroča o bolečinah v hrbtu;
  • Glavobol (včasih kot migrena) opazimo pri 45% žensk.

Epidemiologija. Statistični podatki

Po različnih virih je dismenoreja opažena pri približno 31-52% žensk. Približno 1/3 bolnic je deklet in žensk, pri katerih je od začetka prve menstruacije minilo od 1 do 3 let. Glede na razloge, ki vodijo do razvoja dismenoreje, ločijo bolezni, ki pogosteje kot drugi povzročajo to patologijo. V tem primeru se endometrioza dodeli 12% v starostni skupini 11-13 let in do 54% v skupini bolnikov 20-21.

Sorazmerno nedavno so v raziskavi dismenoreje razkrili povsem nepričakovana dejstva. Kot se je izkazalo, obstaja razmerje med delovnimi pogoji žensk in njihovim socialnim statusom. Razkrita je bila takšna zanimivost - bolj ko aktivno življenje (vključno s telesno dejavnostjo, športom itd.) Vodi ženska, pogosteje postane pacientka, ki spada v skupino, ki trpi zaradi dismenoreje. Vlogo dednega dejavnika lahko zasledimo v 30% primerov. Nekateri znanstveniki so ugotovili drugo povezavo - s pogostimi stresi in izpostavljenostjo drugim škodljivim dejavnikom okolja se odstotek žensk, ki trpijo zaradi dismenoreje, povečuje.

Razlogi

Če govorimo o vzrokih, ki vodijo k razvoju sindroma, je pomembno upoštevati, da bi morali ločeno razmisliti o primarni in sekundarni dismenoreji, saj so povezani z različnimi provocirajočimi dejavniki.

Primarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja

Ta skupina je neposredno povezana z ginekološkimi boleznimi: endometriozo, materničnimi fibroidi, genitalnimi malformacijami in medeničnimi vnetnimi boleznimi. V nekaterih primerih je lahko sekundarna dismenoreja posledica uporabe intrauterinih oblik kontracepcije. V teh situacijah, običajno med odstranitvijo intrauterine naprave, potek menstruacije pridobi normalen značaj in bolečina se zmanjša ali popolnoma odpravi..

Razvrstitev

Primarna dismenoreja se razvrsti na naslednji način:

  • Bistveno. Razlogi za to vrsto so neznani ali pa so znanstveniki zreducirani na mnenje, da je ta sestavljen iz nizkega praga občutljivosti bolečine. Drugi del znanstvenikov je mnenja, da je esencialna dismenoreja individualna lastnost ženskega telesa.
  • Psihogeni. Ta vrsta dismenoreje je neposredno povezana s značilnostmi delovanja živčnega sistema. Razlaga za njegovo pojavljanje je občutek strahu in tesnobe, ki sta pred začetkom menstruacije. Ta oblika je bolj značilna za dekleta v puberteti, pri katerih je začetek menstruacije podzavestno povezan z obvezno prisotnostjo bolečine. Psihogena dismenoreja je značilna za posameznike, ki se razvijajo glede na histeroid ali občutljiv tip. Opazimo jo lahko tudi pri ženskah z vsemi vrstami psihopatoloških stanj ali astenogegetacijskim sindromom.
  • Spasmogeni. Ta vrsta dismenoreje je neposredno povezana s krči gladkih mišic maternice.

Poleg tega je stopnja napredovanja dismenoreje razdeljena na:

  • Odškodnina. Zanj je značilno, da v vseh menstruacijskih dneh iz leta v leto resnost in narava kršitev ostaneta nespremenjena.
  • Dekompenzirano. Za to obliko dismenoreje je vsako leto značilno napredovanje simptomov (intenzivnost in narava bolečine).

Glede na resnost tečaja je dismenoreja razvrščena na naslednji način:

  • I stopnja - bolečina pri menstruaciji je zmerna, sistemski sindromi niso opaženi, uspešnost pacientov ni oslabljena.
  • II stopnja - bolečina menstruacije je izrazita, spremljajo jo nekateri nevro-vegetativni in presnovno-endokrini, delovanje je nekoliko oslabljeno.
  • III stopnja - bolečina med menstruacijo je zelo huda, včasih neznosna, spremlja jo kompleks nevrovegetativnih in presnovno-endokrinih simptomov, delovanje je popolnoma izgubljeno.

Zapleti

Zapleti dismenoreje so lahko dve vrsti:

  • Povezano z genitalnim območjem. Ta vrsta vključuje neplodnost, prehod osnovne ginekološke bolezni v težjo obliko. V izoliranih primerih je možen razvoj onkološke patologije.
  • Povezano s splošnim zdravjem. Ta kategorija vključuje psihosomatske motnje. Morda razvoj depresije, psihoze, invalidnosti v dneh menstruacije.

Diagnoza dismenoreje

Diagnoza dismenoreje ni zelo težka zaradi zelo značilnih manifestacij in prisotnosti neposredne povezave med razvojem bolečine in menstrualnimi dnevi. Težja naloga zdravnika je prepoznati možne vzroke, ko gre za sekundarno obliko dismenoreje.

Glede na to, da primarne dismenoreje morda ne spremljajo nobene nepravilnosti, je za zdravnika pomembno, da opravi ginekološki in splošni klinični pregled bolnika (ultrazvok, laboratorijska diagnoza). Če obstaja sum sekundarne dismenoreje, je treba žensko v celoti pregledati..

Za ugotovitev diagnoze dismenoreje se opravijo naslednji pregledi:

    Splošni pregled. Omogoča vam, da določite splošno stanje pacienta. V nekaterih primerih so takšne ženske videti izčrpane, izčrpane ali razdražene. Ob palpaciji se s primarno dismenorejo nič ne določi. S sekundarno dismenorejo lahko ugotovimo razširjeno maternico, prisotnost infiltratov v bližini ali formacij v medenici..

  • Laboratorijska diagnostika. S sekundarno dismenorejo se določijo spremembe laboratorijskih parametrov, značilnih za osnovno ginekološko bolezen ali spremembe parametrov funkcije endokrinega sistema.
  • Ultrazvok Pri primarni dismenoreji ta študija velja za neinformativno. Pri sekundarni dismenoreji ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju vzrokov, ki bi lahko privedli do razvoja te patologije (določajo se ciste, fibroidi, tumorji itd.).
  • Slikanje z magnetno resonanco. Omogoča prepoznavanje novotvorb v medenici. Pri primarni dismenoreji je neinformativno.
  • Histeroskopija. Ta metoda se trenutno redko uporablja. Izvaja se v primerih, ko je treba prepoznati intrakavitarne adhezije.
  • Laparoskopija (diagnostična). V primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzroka bolečine v medeničnem predelu, zdravljenje pa ne prinese olajšanja, laparoskopija lahko pomaga. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje medenice in trebušne votline. Redko se uporablja pri sumu na sekundarno dismenorejo..
  • Encefalografija. V primerih, ko dismenorejo spremlja nevzdržen glavobol, je ta študija obvezna. Omogoča vam izvajanje diferencialne diagnoze glavobolov in prepoznavanje drugih možnih vzrokov, pa tudi patologij osrednjega živčnega sistema.
  • V nekaterih primerih se ženski dodelijo dodatna posvetovanja s specialisti: urolog, kirurg, psihiater, nevropatolog.
  • Zdravljenje

    Uspeh pri zdravljenju dismenoreje je mogoče doseči le s celostnim pristopom, ki zagotavlja skrben izbor izpostavljenosti zdravil in ne-zdravil. Pri izbiri ustrezne terapije je pomembno upoštevati ne le raznolikost dismenoreje (primarne, sekundarne), temveč tudi naravo bolečine, posamezne osebnostne značilnosti. Taktika vodenja bolnikov z dismenorejo je izbrana posamično.

    Kirurško zdravljenje je indicirano le v primerih, ko je dismenoreja sekundarne narave povezana z reproduktivno boleznijo, ki zahteva kirurško zdravljenje.
    V začetni fazi izbire ustrezne terapije bolnikom priporočamo splošne ukrepe, ki vključujejo:

    • Normalizacija dela in počitka;
    • Izključitev dražilnih dejavnikov: kajenje, alkohol, kava, močan čaj;
    • Zmanjšanje stresnih situacij, normalizacija spanja;
    • Prehranski ukrepi: omejevanje maščobne hrane in težko prebavljivo.

    Ugotovljeno je, da ženske s prekomerno telesno težo pogosteje trpijo za primarno obliko dismenoreje.

    • Normalizacija telesne aktivnosti, aktivnih športov. Telesna vzgoja in vodni postopki prispevajo k izboljšanju mišičnega tonusa, kar vodi k zmanjšanju intenzivnosti bolečine.

    Terapija brez zdravil
    Uporaba metod brez drog ima dva cilja. Omogočajo vam:

    • Zmanjšajte intenzivnost bolečine z delovanjem na različne povezave patogeneze;
    • Zmanjšajte potrebo po zdravilih.


    Terapija z zdravili
    Pri zdravljenju dismenoreje se učinkovito uporablja več glavnih skupin zdravil, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja: peroralni kontraceptivi, progestogeni, nesteroidna protivnetna zdravila.

    Gestageni
    Iz te skupine se progesteron, pa tudi njegovi derivati ​​in derivati ​​testosterona uporabljajo pri zdravljenju dismenoreje. Njihovo vlogo določa dejstvo, da ne vplivajo na ovulacijo, hkrati pa vplivajo na sekretorno transformacijo endometrija.

    Zdravila iz skupine progestogenov zmanjšujejo proizvodnjo prostaglandinov in posledično upada kontraktilna aktivnost maternice. Ta zdravila tudi znižujejo prag razdražljivosti živčnih vlaken, ki se nahajajo v maternični steni..

    Peroralni kontraceptivi
    Ta zdravila normalizirajo hormonsko komponento menstrualnega cikla. Pomagajo zmanjšati količino menstrualnega pretoka, kar je posledica zatiranja ovulacije. Kontracepcijska zdravila prav tako znižujejo prag ekscitabilnosti in kontraktilne aktivnosti maternice. Sindrom bolečine se znatno zmanjša.

    Nesteroidna protivnetna zdravila
    Zdravila te skupine najpogosteje predpisujejo ženskam v mladosti, ki nočejo uporabljati kontracepcijskih sredstev. Njihova učinkovitost je posledica analgetičnih lastnosti, ki so povezane z zmanjšanjem izločanja prostaglandinov. Njihova pomanjkljivost je kratko trajanje izpostavljenosti, ki v povprečju znaša 2-6 ur. Prednost te skupine zdravil je odsotnost potrebe po nenehnem jemanju zdravil, saj jih je dovolj, da jih uporabljate le v predmenstrualnih dneh in prvih 1-2 dneh od začetka menstruacije. Med zdravili te skupine so najbolj priljubljeni: ketoprofen, piroksikam, MIG, nimesil, diklofenak.

    Poleg zgoraj omenjenih skupin zdravil se dodatno uporabljajo antioksidanti, vitaminski kompleksi, pomirjevala (s psihogeno obliko dismenoreje) ter antispazmodiki, homeopatska zdravila in zeliščna zdravila.

    Nadomestne metode zdravljenja dismenoreje

    Uporaba receptov tradicionalne medicine je učinkovita pri primarni dismenoreji. Najpogosteje učinkovitost te skupine zdravil ni dovolj visoka, zato jih je priporočljivo uporabljati v kombinaciji s tradicionalno terapijo.

    Napoved

    Prognoza za dismenorejo velja za ugodno. V večini primerov je mogoče normalizirati stanje bolnikov in občutno zmanjšati ali popolnoma odpraviti bolečino. V primerih, ko bolnik trpi zaradi sekundarne oblike dismenoreje, prognozo določa osnovna bolezen.

    Preventivni ukrepi in tudi, kaj bi ženske morale vedeti o bolečinah med menstruacijo

    Če ženska trpi za obliko dismenoreje, potem lahko pred nastopom naslednjega menstrualnega cikla sprejmejo preventivne ukrepe za zmanjšanje menstrualnih bolečin.

    Zdravila proti bolečinam lahko začnete jemati 2-3 dni pred pričakovanim začetkom menstruacije. Ženska bi morala vedeti tudi, da povečan stres (vključno s psiho-čustvenim) in zloraba močnega čaja in kave pred menstruacijo povečujeta intenzivnost krvavitve in bolečine.

    Vsem ženskam, ki trpijo zaradi bolečine med menstruacijo, želim dati najpomembnejši nasvet: ne prenašajte bolečine in se privoščite veselja do življenja več dni v mesecu. Medicina se hitro razvija in v arzenalu zdravnikov je dovolj sredstev, da vam pomagajo. Kvalificirana oskrba je edina stvar, na katero se je treba zateči, ko vaše zdravje skrbi ali skrbi..
    Ostani zdrav!

    Algodismenorea - simptomi in zdravljenje

    Kaj je algodismenorea? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bo obravnavala v članku dr. Alikhanova Evgenia Sergeevna, porodničar, ki ima 8 let izkušenj.

    Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

    Algodismenorea (dismenoreja) - bolečina v medeničnem predelu med menstruacijo.

    Običajno med menstruacijo ženska ne sme doživljati močnih bolečin. Menstrualno krvavitev lahko spremlja neintenzivna, zlahka prenašajo dolgočasno bolečino in / ali nelagodje, občutek "težnosti" v spodnjem delu trebuha. Če je sindrom bolečine hud, povzroči zmanjšanje delovne zmogljivosti in zahteva imenovanje protibolečinskih tablet - stanje je patološko in se imenuje algodismenorea ali dismenoreja.

    Dismenoreja zaseda vodilno mesto med ginekološkimi boleznimi žensk v reproduktivni dobi. Pogostost te patologije se giblje od 43 do 90%, odvisno od starosti [1] [2]. Stopnje razširjenosti so pogosto podcenjene, kar je povezano z dojemanjem bolečine med menstruacijo kot varianto norme pri ženskah.

    Trenutno je dismenoreja razdeljena na primarno in sekundarno, odvisno od vzroka njenega nastanka. Vzroki primarne algodismenoree vključujejo:

    • hiperprostaglandinemija (sproščanje hormonsko podobnih snovi - prostaglandinov, ki sodelujejo pri krčenju maternice);
    • hiperestrogenemija (povečana raven estrogena);
    • nezadostnost lutealne faze (obdobje menstrualnega cikla od ovulacije do menstrualne krvavitve);
    • nevropsihogeni dejavniki;
    • labilnost živčnega sistema z znižanjem praga občutljivosti;
    • pomanjkanje magnezija;
    • sindrom sistemske displazije vezivnega tkiva (nepravilnost v razvoju vezivnega tkiva, za katero so značilne pomanjkljivosti njene osnovne snovi in ​​kolagenskih vlaken).

    Pomembni dejavniki tveganja za razvoj primarne dismenoreje so:

    • zgodnja starost začetka menstruacije (prej kot 11 let);
    • daljši menstrualni cikel (več kot 45 dni pri mladostnikih in več kot 38 dni pri ženskah v reproduktivni starosti);
    • dednost;
    • kajenje.

    Primarna dismenoreja se pogosto razvije 1,5–2 leta po prvi menstrualni krvavitvi, kar sovpada s časom vzpostavitve ovulacijskih ciklov.

    Sekundarna algodismenorea lahko velja za simptom, ki se pojavi v prisotnosti takih patoloških stanj:

    • endometrioza (proliferacija notranje sluznice maternice onkraj te membrane);
    • nepravilnosti v spolnih organih: maternica dvokolesa ali sedla, intrauterino septum, podvojitev genitalnega aparata itd.;
    • vnetne bolezni medeničnih organov;
    • adhezije v medenici;
    • genitalni tumorji (na primer submukozni maternični fibroidi);
    • intrauterina kontracepcija;
    • krčne žile medenice;
    • Allen-Masters sindrom (bolezen, ki jo povzroči ruptura materničnih ligamentov, spremlja venska zastoja in krčne žile).

    Sekundarna dismenoreja je pogostejša pri ženskah, starejših od 30 let.

    Pomembno vlogo pri razvoju dismenoreje igrajo duševni dejavniki, ki so povezani z dovzetnostjo za bolečino [3]. Intenzivnost in narava občutka bolečine sta odvisni od številnih dejavnikov: vrste avtonomne živčne aktivnosti, psihološkega razpoloženja, čustvenega ozadja, okolja.

    Dejavniki tveganja vključujejo tudi: pomanjkanje telesne teže, pomanjkanje dobre prehrane, trdo fizično delo, profesionalni šport, hipotermijo, nalezljive bolezni, poškodbe, kronični stres, kirurške posege na spolovilih. Obstaja dedna nagnjenost k razvoju dismenoreje.

    Simptomi algodismenoree

    Praviloma je bolečina krče narave, lahko je boleča in / ali razpočna, širi se na notranje stegno, danko in hrbet.

    Bolečina se pojavi takoj v času menstruacije (redkeje dva dni, preden se začne) in traja največ dva dni ali preneha v naslednjih nekaj urah. Vendar pa je narava bolečine v medenici z dismenorejo, njena intenzivnost in trajanje lahko različna. Sčasoma je mogoče intenzivirati bolečino, povečati njeno trajanje, zmanjšati ali pomanjkati reakcijo na zdravila različnih farmakoloških skupin, ki jih že sistematično jemljemo.

    Poleg bolečine med algodismenorejo se lahko pojavijo tudi drugi simptomi: splošna šibkost, slabost, bruhanje, glavobol, omotica, pomanjkanje apetita, suha usta, napihnjenost, občutek "bombažnih" nog, omedlevica in druge čustvene in vegetativne motnje. Dismenoreja moti spanec in kopičenje utrujenosti lahko poveča negativni vpliv bolečine na vsakodnevne življenjske aktivnosti. Tako je dismenoreja opredeljena kot simptomski kompleks, ki poleg bolečine v medenici vključuje tudi širok spekter nevro-vegetativnih, presnovnih in endokrinih, psihoemocionalnih motenj v telesu med menstruacijo.

    Glede na vrsto kršitev nevrovegetativnega statusa pri dismenoreji ločimo dve možnosti.

    Prva je prevlada simpatičnega vegetativnega tona. S to možnostjo bolečo menstruacijo spremlja močan glavobol, kot so migrena, slabost, vročina z mrzlico ali notranje tresenje, občutek vročine, znojenje in pojav rdečih pik na vratu v obliki žilne ogrlice. Možne bolečine v srcu in srčni utrip, splošna šibkost, omotica, črevesne kolike ali zaprtje, hitro uriniranje. Včasih je opaziti bledico kože in akrocianozo (modrikasto barvo kože), razširjene zenice, pogosto motnje spanja, do nespečnosti, spremembe razpoloženja (notranja napetost in tesnoba, negotovost, obsesivni strahovi, depresija)..

    Druga možnost je prevladovanje parasimpatičnega avtonomnega tona: poleg bolečine v medenici se pojavi bruhanje, slinjenje se poveča, pulz postane manj pogost, koža porumeni in pojavijo se napadi astme. Krči in omedlevice so možni, zlasti v nagačenih prostorih. Pogosto je opazno povečanje telesne teže na predvečer menstruacije, otekanje obraza in okončin, pojav srbenja kože, napihnjenost in driska, zaspanost, zoženje zenic, znižanje telesne temperature in hipotenzije (znižanje krvnega tlaka).

    Dismenoreja se pogosto kombinira z boleznimi drugih organov in sistemov, na primer:

    • nevrocirkulatorna distonija (bolezen, ki se kaže s srčno-žilnimi, dihalnimi motnjami, slabo toleranco stresa in fizičnih naporov);
    • prolaps mitralne zaklopke (povešanje enega ali obeh zaponk mitralne zaklopke srca);
    • žolčna diskinezija (moteno gibanje žolčnika);
    • miopija;
    • skolioza;
    • ravna stopala [4].

    Patogeneza algodismenoree

    Mehanizem bolečine pri dismenoreji je povezan z draženjem živčnih končičev zaradi lokalne ishemije (zmanjšana oskrba s krvjo) pod vplivom izrazite kontraktilne aktivnosti maternice in vazospazma [5].

    Vzroki za primarno algodismenoreo niso dobro razumljeni, obstaja več teorij njenega razvoja. Splošno sprejeta teorija je odnos dismenoreje s prostaglandini, ki nastajajo iz fosfolipidov membran mrtvih celic menstruacijskega endometrija. Prostaglandini so skupina fiziološko aktivnih lipidnih snovi, ki prispevajo k krčenju maternice in povečajo bolečino, povečajo pa tudi menstrualno krvavitev zaradi uničenja trombocitov in vazodilatacije. Povečana koncentracija prostaglandinov v krvi in ​​posledično kopičenje kalijeve in kalcijeve soli v organih in tkivih lahko povzroči ishemijo, kar vodi v pojav simptomov, kot so glavobol, bruhanje, driska, znojenje, tahikardija itd. [6]

    Po hormonski teoriji je dismenoreja posledica prekomernega delovanja estrogena z nezadostnim progesteronom [7]. Estrogeni so ženski spolni hormoni, ki nastajajo v jajčnikih. Sposobni so spodbuditi sintezo in / ali sproščanje prostaglandinov in vazopresina (hormona, ki uravnava tekočinsko ravnovesje v telesu).

    Eden od možnih mehanizmov za razvoj algodismenoree je tudi kršitev sistema lipidne peroksidacije in antioksidativne zaščite.

    Mesečni ponavljajoči se sindrom bolečine glede na resnost bolečine in spremljajoče vegetativno-čustvene motnje vam omogoča, da dismenorejo opredelite kot čustveni bolečinski stres. Tako danes algodismenorea velja za sindrom nepravilnosti, ki temelji na začaranem krogu: stresorji motijo ​​delovanje različnih delov živčnega sistema in vodijo do motenj avtonomne regulacije; posledično se spreminja vsebnost biološko aktivnih snovi v telesu, ki po eni strani krepijo krčenje maternice, na drugi pa dražijo receptorje za bolečino. Poleg tega bolečina deluje tudi kot dejavnik stresa in poslabša funkcionalne motnje..

    Sekundarna dismenoreja ima enake patofiziološke mehanizme kot primarna, vendar je začetek patološkega procesa povezan z organskim vzrokom.

    Razvrstitev in faze razvoja algodismenoree

    Glede na etiološki dejavnik po sodobni klasifikaciji ločimo tri oblike dismenoreje:

    • primarna - značilna je odsotnost patoloških organskih in anatomskih sprememb v genitalijah;
    • sekundarne - nujno povezane z organsko patologijo in / ali anatomskimi spremembami organov genitalnega aparata;
    • nedoločen [8].

    Obstaja tudi razvrstitev dismenoreje po resnosti. Resnost je določena s kriteriji, ki sta jih leta 1996 razvila grška znanstvenika E. Deligeoroglu in D.I. Arvantinos [6] [9].

    Za prvo resnost dismenoreje je značilna menstruacija z zmerno bolečino brez sistemskih simptomov, medtem ko delovanje ni oslabljeno in uporaba analgetikov je redko potrebna.

    Druga stopnja - menstruacija s hudo bolečino, ki jo spremljajo nekateri presnovni in endokrini ter nevrovegetativni simptomi, oslabljena učinkovitost in potreba po analgetikih.

    Tretja stopnja - močna bolečina med menstruacijo, kompleks presnovno-endokrinih in nevro-vegetativnih simptomov z invalidnostjo, medtem ko jemanje nekaterih analgetikov neučinkovito.

    Tabela 1. Resnostna merila za dismenorejo

    ResnostUčinkovitost pacientaSistemski simptomiAnalgetična učinkovitost
    0 stopnja - neboleča menstruacijaNi zmanjšanoOdsotniAnalgetiki niso potrebni
    I stopnja - blage bolečine med menstruacijoRedko zmanjšanoOdsotniAnalgetiki so redko potrebni.
    II stopnja - menstruacija s hudo bolečinoZmerno zmanjšanoEnoposteljnaJemanje analgetikov je potrebno in daje dober učinek.
    III stopnja - opažene so močne bolečine med menstruacijo, vegetativni simptomi (glavobol, utrujenost, slabost, driska itd.)Močno zmanjšanoPogosto se pojavljajoAnalgetiki niso zelo učinkoviti.

    Glede na stopnjo kompenzacije se dismenoreja kompenzira in dekompenzira. V primerih, ko simptomi bolezni sčasoma ne napredujejo, se dismenoreja šteje za kompenzirano. Ko se simptomi in / ali resnost povečajo, se dekompenzira.

    Zapleti Algodismenorea

    Intenzivna periodična bolečina v medenici, hudi sistemski simptomi bistveno poslabšajo kakovost življenja in vodijo v trajno invalidnost. Glede na izčrpavanje živčnega sistema se razvije astenični sindrom, povečana utrujenost, oslabljene kognitivne funkcije, poslabšanje spomina. Možna socialna slabost, nastanek nevrotičnih stanj, psihopatske motnje in depresija.

    Sekundarna dismenoreja lahko napreduje v kronično medenično bolečino, torej ni več periodična, ampak trajna. Med seksom se pojavijo bolečine (dispareunija), kar pomeni zmanjšanje libida, vse do opustitve spolnih odnosov, kar povečuje stanje depresije.

    Sčasoma pri bolnikih z dolgotrajno primarno dismenorejo pogosto pride do hiperplastičnih procesov reproduktivnega sistema (povezanih s proliferacijo strukturnih elementov tkiva): hiperplazija endometrija, maternične fibroide, genitalna endometrioza.

    Če ni diagnoze in zdravljenja osnovne bolezni s sekundarno dismenorejo, je možen razvoj takšnih zapletov, kot so anemija kronične pomanjkljivosti železa, neplodnost in maligne novotvorbe medeničnih organov. Najbolj zahrbtna bolezen, ki se kaže s sekundarno dismenorejo, je endometrioza, za katero je značilna proliferacija endometrija izven notranje sluznice maternice. Endometrioza je benigna bolezen, vendar odsotnost terapije vodi v izjemno neugodne posledice in pogosto zahteva kirurško zdravljenje.

    Poslabšanje kroničnih vnetnih bolezni medeničnih organov je lahko zapleteno s tubo-jajčnikovim abscesom (akutna gnojna infekcijsko-vnetna bolezen, pri kateri se jajčnik in jajcevod zlijeta s tvorbo ene votline, napolnjene z gnojno vsebino) in medeničnim peritonitisom (vnetje medeničnega peritoneuma), kar je znak za nujne primere kirurško zdravljenje do odstranitve maternice in prilog.

    Adhezija v medenici in trebušni votlini je poleg visoke neplodnosti nevarna tudi za nastanek adhezivne črevesne obstrukcije [1] [4] [7] [8].

    Diagnoza algodismenoree

    Diagnoza bolezni temelji na kliničnih simptomih (pritožbe bolnikov), anamnezi (anamneza in življenje) ter laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskovanja.

    Za objektivizacijo bolečine se glede na subjektivno oceno zaznavanja uporablja lestvica VAS (vizualna analogna lestvica, VAS - vizualna analogna lestvica). VAŠA je občutljiva metoda za količinsko določitev bolečine, ki predstavlja stopnjevanje bolečine od 0 (brez bolečine) do 10 (nevzdržne bolečine) točke in za oceno vsestranskosti bolečine ob upoštevanju ne samo njene intenzivnosti [10].

    Za oceno senzorične in čustvene komponente algodismenoreje se uporablja vprašalnik McGill Pain. Pri pregledu bolnika je pozornost namenjena resnosti rasti las, prisotnosti aken, strij (razteznih pasov kože), znakov displazije vezivnega tkiva. Obvezna študija mlečnih žlez, preverjanje izločkov iz bradavic.

    Pri mladostniških deklicah je Tannerjeva ocena spolnega razvoja nujna. Določite indeks telesne mase, obseg pasu. Bodite prepričani, da opravite vaginalno-abdominalni pregled.

    V nekaterih primerih se opravi bimanualni rektominalni pregled, na primer, če obstaja sum na retro cervikalno endometriozo, zunajmaternični žarišči endometrija rastejo v rektino-vaginalnem prostoru, ki ga spremljajo močne bolečine med menstruacijo (če jih ne zdravimo, se lahko spremenijo v kronične bolečine v medenici).

    Metode laboratorijskih raziskav vključujejo:

    • mikroskopski pregled brisa iz nožnice in materničnega kanala;
    • citološki pregled razmaza iz ekso- in endocerviksa (razmaz na atipične celice z zunanje površine materničnega vratu in materničnega kanala);
    • krvni test za hormone (estradiol in progesteron 3-5 dni pred pričakovano menstruacijo);
    • preučevanje krvnega seruma na vsebnost elementov v sledovih: kalcij (Ca), železo (Fe), magnezij (Mg);
    • določanje ravni CA-125 v krvi (tumorski marker proteina, ki se uporablja tudi pri diagnozi endometrioze).

    Če obstaja sum na sekundarno dismenorejo, povezano z vnetnimi boleznimi reproduktivnih organov, jih pregledajo za spolno prenosljive okužbe (papiloma virus, gonokoki, trihomonada, klamidija, mikoplazma, citomegalovirus, herpes simpleks virus tipa 1 in 2), je potreben tudi splošni krvni test in določanje ravni C-reaktivni plazemski protein.

    Od instrumentalnih raziskovalnih metod lahko priporočamo ultrazvočni pregled medeničnih organov in mlečnih žlez. Če obstajajo dokazi, se opravi tudi pregled z magnetno resonanco medeničnih organov (za potrditev prisotnosti endometrioidnih cist na jajčnikih izključite nepravilnosti na genitalnem aparatu). V nekaterih primerih se lahko priporoči diagnostična in zdravljenje laparoskopija, na primer s hudimi splošnimi bolečinami v medenici, prisotnostjo volumetričnih formacij v jajčnikih. Priporočajo se lahko posvetovanja z zdravniki: terapevt (pediater), nevrolog, psihoterapevt, fizioterapevt, kirurg.

    Za diferencialno diagnozo primarne in sekundarne dismenoreje se uporablja diagnostični test z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Če med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil med bolečo menstruacijo v prvih treh urah hitro upadete resnost bolečine in z njo povezanih simptomov, potem je vzrok bolečine najverjetneje primarna algomenoreja. Vztrajanje ali stopnjevanje bolečine drugi ali tretji dan menstruacije s poznejšim oslabitvijo njihove intenzitete do petega dne testa kaže na sekundarno dismenorejo. V tem primeru je treba izključiti bolezen, kot je endometrioza.

    Dejavniki, ki omogočajo sum na endometriozo ob prisotnosti dismenoreje, vključujejo tudi:

    • povečana alergijska pripravljenost telesa in preobčutljivost za zdravila, prehrambene izdelke, kozmetiko (astma, diateza, nevrodermatitis);
    • visok nalezljiv indeks;
    • disuricni simptomi (hitro, bolece uriniranje), ki sovpadajo z menstruacijo, ki imajo ciklicno naravo;
    • genetska nagnjenost (pri deklicah, katerih matere so trpele zaradi endometrioze, se tveganje za njegovo odkritje poveča 2,2-krat).

    Odsotnost anestezije med diagnostičnim testom z nesteroidnimi antirevmatiki je mogoče opaziti z motnjami spolovila in osebnostnimi lastnostmi.

    Zmanjšanje bolečine za dva do tri dni, od četrtega dne pa nadaljevanje bolečine lahko kaže na prisotnost vnetnih bolezni medeničnih organov. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki in kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi, se lahko sumi na sekundarno dismenorejo.

    Zdravljenje algodismenoree

    Pristop k zdravljenju primarne in sekundarne dismenoreje je bistveno drugačen.

    Pri zdravljenju primarne algodismenoree so zdravila prve vrste nesteroidna protivnetna zdravila, gestageni (sintetizirani derivati ​​progesterona) in kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) [11] [12] [13]. Osnovna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje primarne dismenoreje temelji na njihovem mehanizmu delovanja, ki je sestavljen iz sposobnosti zaviranja encima ciklooksigenaze, ki sodeluje pri sintezi prostaglandinov iz arahidonske kisline. Uporaba antiprostaglandinskih zdravil pri skoraj 80% žensk z dismenorejo zmanjša bolečino [7] [14] [15] [16]. Glavna zdravila in NSAID za začetek zdravljenja primarne dismenoreje:

    • indometacin: ustno, 25 mg 3-krat na dan 5-7 dni;
    • diklofenak ("Voltaren"): znotraj 50 mg 1-3 krat na dan 5-7 dni;
    • diklofenak: peroralno v odmerku 75 mg 1-2 krat na dan ali rektalno po 50 mg 2-krat na dan 5-7 dni;
    • celekoksib ("Celebrex"): znotraj 200 mg 2-3 krat na dan 5-7 dni;
    • nimesulid: ustno, 100 mg 2-krat na dan 5-7 dni;
    • acetilsalicilna kislina: 500 mg peroralno enkrat na dan 5 dni;
    • Ketoprofen: znotraj 100 mg ali intramuskularno 5% - 2,0 ml 1 krat na dan 3-5 dni;
    • meloksikam: ustno, 15 mg enkrat na dan 5-7 dni.

    Med zdravljenjem nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba med tremi menstrualnimi cikli opraviti opazovanje pri ginekologu, pri čemer je obvezna ocena učinkovitosti po vsaki menstruaciji z odmerkom odmerka z nezadostnim učinkom. V primeru pozitivnega odziva na zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki - načrtovani pregled po šestih mesecih. Če učinka ni, obstaja prehod na hormonsko zdravljenje s spremljanjem učinkovitosti zdravljenja vsake tri mesece v enem letu.

    Progestogeni - sintetični analogi ženskega spolnega hormona progesterona, ki nastaja v jajčnikih med drugo fazo menstrualnega cikla - se uporabljajo za blage oblike primarne dismenoreje, zlasti pri najstniških deklicah ali mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Predpišite gestagene v drugi fazi menstrualnega cikla od 16 do 25 dni.

    Bolnikom v reproduktivni dobi, ki potrebujejo kontracepcijo, se lahko priporočijo kombinirani peroralni kontraceptivi z dienogestom ali drospirenonom. COC so predpisani do načrtovanja nosečnosti in če bolnik nima reproduktivnih načrtov, za nedoločen čas, do začetka menopavze z možnim prehodom na menopavzno hormonsko zdravljenje. V nekaterih primerih je lahko intrauterino hormonsko sredstvo možnost zdravljenja. Po preklicu hormonske terapije je lahko učinek precej dolg ali traja nekaj časa s poznejšim vračanjem simptomov dismenoreje.

    Poleg osnovne terapije se uporabljajo pomožna sredstva: vitamin E, vitamin D, magnezijevi pripravki, akupunktura, fizioterapija in zeliščna medicina, masaža, joga, psihoterapija [17] [18].

    Glede na stroge indikacije je mogoče uporabiti selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina, nootropna in sedativna zdravila, pomirjevala in zdravila, ki izboljšujejo periferni krvni obtok. S hiperprolaktinemijo so predpisana dopaminergična zdravila.

    Terapija sekundarne dismenoreje je odvisna od osnovne bolezni. Na primer, pri diagnozi endometrioze se uporabljajo gestageni in agonisti, ki sproščajo gonadotropin. Pri vnetnih procesih v medeničnih organih je prikazano imenovanje antibiotikov ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Malformacije genitalij pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje.

    Napoved Preprečevanje

    Najpogosteje je prognoza za algodismenorejo ugodna in je odvisna od njene variante in resnosti.

    Pravočasna diagnoza vzroka dismenoreje in ustrezna taktika zdravljenja v večini primerov omogočata, da žensko v celoti rešijo pred menstrualnimi bolečinami ali jo znatno zmanjšajo. Pri 80,5% bolnikov s primarno dismenorejo, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, se stanje normalizira po treh do štirih mesecih. Učinkovitost hormonske terapije po podatkih iz literature dosega 90% [18].

    Glede na to, da so vse znane možnosti zdravljenja dismenoreje patogenetske (tj. Namenjene le določenim povezavam v razvojni verigi bolezni), je ponovitev dismenoreje mogoča in zahteva individualno celovito zdravljenje in dolgoročno spremljanje ginekologa.

    Bolnikom z dejavniki tveganja za dismenorejo (dednost, zgodnja prva menstrualna krvavitev) priporočamo:

    • redno opazovanje ginekologa v otroštvu in mladostništvu;
    • redni letni preventivni pregledi od 14. leta dalje;
    • skladnost z režimom dela in počitka;
    • odprava prekomernega fizičnega in duševnega stresa;
    • opustiti kajenje;
    • racionalna prehrana, ki vključuje zadostno količino beljakovin, vitaminov, polinenasičenih maščobnih kislin;
    • korekcija telesne teže.

    Preprečevanje sekundarne dismenoreje je preprečevanje razvoja, pravočasno odkrivanje in zdravljenje strukturne patologije organov reproduktivnega sistema. Preventivni ukrepi vključujejo tudi načrtovanje nosečnosti in uporabo učinkovitih kontracepcijskih metod, omejevanje števila spolnih partnerjev in zmanjšanje tveganja za okužbo s spolno prenosljivimi okužbami. V primerih nenačrtovane nosečnosti se priporočajo nežne metode splava, na primer zdravila. Curettage je treba izvajati samo iz strogih medicinskih razlogov, saj so intrauterini posegi neposredno povezani z razvojem sinehije (adhezij) maternične votline, patološkim zoženjem materničnega kanala, kroničnim vnetjem. Priporočljivo odstranjevanje polipov in miomov v zgodnjih fazah, ko je območje lezije minimalno.

    Prehod načrtovanih zdravstvenih pregledov, zgodnji dostop do zdravstvene oskrbe, pravočasna diagnoza bolezni in upoštevanje zdravniških priporočil se lahko izognejo zapletom in izboljšajo kakovost življenja bolnikov z dismenorejo.

    Dismenoreja pri mladostnikih

    Dismenoreja pri mladostnikih je ciklična medenična bolečina in kompleks sistemskih motenj, ki se pojavijo v puberteti in so povezane z menstruacijo. Manifestira se kot akutna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki predhodno ali sovpada z začetkom menstruacije, različne vegetativno-vaskularne, nevro-vegetativne, presnovno-endokrine, psihoemocionalne motnje. Diagnosticira se z določitvijo vsebnosti spolnih hormonov in magnezija, diagnostičnim testom z nesteroidnimi antirevmatiki, ultrazvokom medeničnih organov. Za zdravljenje se uporabljajo zaviralci prostaglandin sintetaze, progestini, magnezijevi pripravki, COC v kombinaciji s korekcijo življenjskega sloga in fizioterapijo.

    ICD-10

    Splošne informacije

    Dismenoreja (algodismenoreja, algomenoreja) je ena najpogostejših ginekoloških bolezni pubertete, ki jo odkrijejo pri 43-90% mladostnikov. Intenzivnost patoloških manifestacij pri 5-15% bolnikov vodi do mesečne kršitve običajne aktivnosti 1-3 dni, preskakovanje pouka ali dela. Po ugotovitvah strokovnjakov s področja mladostniške ginekologije se bolezen pogosteje manifestira pri dekletih, ki trpijo zaradi vegetativne vaskularne distonije, miopije, skolioze, ravnih stopal, prolapsa mitralne zaklopke in žolčne diskinezije v kombinaciji s sindromom predmenstrualne napetosti. Za razliko od odraslih bolnikov je pri mladostnikih dismenoreja pogosto funkcionalna, resnost simptomov se zmanjšuje, ko se starajo in po prvi nosečnosti.

    Razlogi

    V večini primerov so boleča obdobja pubertete povezana z značilnostmi razvoja reproduktivnega sistema in nastankom mehanizmov njegove hipotalamično-hipofizne regulacije. Neposredni vzrok bolečine so močna ritmična krčenja miometrija, ki nastanejo zaradi delovanja etioloških dejavnikov, kot so:

    • Pomanjkanje lutealne faze. Tudi pri rednih menstruacijah je večina menstrualnih ciklov pri mladostnikih anovulatornih, kar vodi v funkcionalno odpoved luteuma korpusa. Neravnovesje estrogenov in progestinov spremlja povečano izločanje miometrijskih stimulansov - prostaglandinov, vazopresina. Položaj poslabša vazokonstriktorski učinek, kar vodi do tkivne ishemije in lokalnega sproščanja mediatorjev bolečine.
    • Prirojena displazija vezivnega tkiva. Motnja je povezana z medceličnim pomanjkanjem magnezija, ki ga odkrijejo pri 70% najstniških deklet z bolečimi obdobji. Ob ozadju displazije vezivnega tkiva se pogosteje opažajo nepravilnosti v razvoju maternice, njen prekomerni sprednji sprednji upogib, membranska dismenoreja z oslabljeno deskvamacijo funkcionalne plasti endometrija. Običajno magnezij povzroči antispastični učinek, s povečanjem ravni endogenih opiatov oslabi zaznavanje bolečine v centralnem živčnem sistemu.

    Pomemben pogoj za razvoj motnje v mladostništvu je dedna obremenitev - v 30% primerov je bila pri materah bolnih deklic opažena funkcionalna pubertetna dismenoreja. Genska nagnjenost k dismorfizmu vezivnega tkiva, povezanem s pomanjkanjem magnezija, je še višja in dosega 71,8%. K pojavu bolečine prispevajo tudi hipertenzija isthmus, maternični spazem, hiperantefleksija maternice, funkcionalna nezrelost proteaz, ki sodelujejo pri drobljenju zavrnjenega endometrija. Intenzivni fizični napori, stresni učinki (pregrevanje, hipotermija, nalezljive bolezni, psihotrauma) lahko igrajo provokativno vlogo..

    Glavni vzroki sekundarne (organske) dismenoreje, ki je nastala v puberteti, so adenomioza maternice in endometrioza. Endometriotske lezije odkrijejo pri 70% mladostnikov, katerih bolečine med menstruacijo ne prenehajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in hormonskimi sredstvi. Druge izzivajoče bolezni so genitalni infantilizem, nenormalnosti razvoja spolovil (septum v maternici ali nožnici, dvoročna maternica) in intrauterina sinhehija. V redkih primerih se motnja oblikuje ob ozadju endometritisa, adneksitisa, salpingitisa, drugih vnetnih procesov medeničnih organov, adhezij, tumorjev maternice in prilog, medeničnih krčnih žil..

    Patogeneza

    Mehanizem razvoja funkcionalne dismenoreje pri mladostnikih temelji na pojavu neravnovesja med dejavniki, ki uravnavajo kontraktilno aktivnost miometrija. Z nezadostno raven progesterona se poveča sinteza prostaglandinov E2, F2a, enega najmočnejših poživil kontraktilne aktivnosti materničnih mišičnih vlaken. Posledično se intrauterini tlak, pogostost, moč in trajanje krčenja maternice povečajo za 2-2,5 krat v primerjavi s fiziološkimi. Podoben, vendar manj izrazit učinek ima vazopresin, ki ga zaradi relativne hiperestrogenije v perimenstrualnem obdobju intenzivno izloča zadnja hipofiza..

    Pod delovanjem prostaglandina F2a in vazopresina se maternična žila krči, prehrana spazmodičnih mišičnih vlaken in izločanje nastalih produktov presnove sta motena. Lokalna ishemija v kombinaciji s trdovratno distonijo maternice spodbuja sproščanje in kopičenje mediatorjev bolečine, senzibilizira živčne končiče nanje. Delovanje prostaglandinov predstavlja tudi večino sistemskih manifestacij dismenoreje - glavobol, slabost, napihnjenost, povečano uriniranje, suha usta itd. Pomanjkanje magnezija, ki ima običajno antispastični in centralni analgetični učinek, poslabša simptome..

    Patogeneza organskih oblik dismenoreje je povezana z značilnostmi osnovne bolezni, ki jo spremljajo boleča obdobja. Z endometriozo se bolečina pojavi zaradi draženja okoliških tkiv zaradi zavrnjenih endometriotičnih žarišč. Bolečine v medenici pri mladostnikih z nalezljivimi in vnetnimi procesi, tumorji reproduktivnih organov, medeničnih krčnih žil povzročajo hiperemija patološko spremenjenih tkiv in dodatno povečanje koncentracije vnetnih mediatorjev zaradi lokalnega vazospazma na ozadju hiperprostaglandinemije. S prirojenimi nepravilnostmi, krčem materničnega vratu, materničnimi hiperantefleksijo je moten odtok menstrualne krvi, pojavijo se napetost in prekomerno raztezanje tkiv.

    Razvrstitev

    Glavna merila za sistematizacijo oblik mladostniške dismenoreje so etiopatogeneza motnje, dinamika njenega razvoja, resnost patoloških motenj. Ta pristop zagotavlja optimalno izbiro metod zdravljenja. Najpogosteje mladostniki razkrijejo primarno (funkcionalno, bistveno, idiopatsko) varianto bolezni, pri kateri ni makro sprememb v genitalijah. Veliko manj pogosto se pojavi sekundarna (pridobljena, organska) dismenoreja, ki se je razvila na ozadju medenične patologije. V primerih, ko resnost simptomov iz cikla v cikel ostane nespremenjena, govorijo o kompenziranem poteku bolezni. Za dekompenzirano dismenorejo je značilno povečanje intenzivnosti bolečine. Odvisno od resnosti klinične slike se razlikujejo tri stopnje motnje:

    • I stopnjo. Boleči občutki so blagi, sistemski simptomi niso določeni. Dismenoreja običajno ne vpliva na aktivnost deklice; Občasno se pojavijo potrebe po anesteziji z zdravili.
    • II stopnja. Bolečine občutke motijo ​​vsakodnevno aktivnost in zmerno zmanjšujejo delovanje. Mogoče so le redko zamujeni pouki. Včasih obstajajo ločeni vegetativni simptomi. Učinkovito predpisuje zdravila proti bolečinam.
    • III stopnja. Intenzivna bolečina vodi do znatnih motenj v vsakodnevni dejavnosti, močnega zmanjšanja zmogljivosti, preskakovanja razredov. Izraženi vegetativni simptomi. Potrebna je kompleksna terapija z zdravili.

    Simptomi dismenoreje pri mladostnikih

    Motnja funkcionalnega tipa se pojavi v 1,5-2 letih po menarhi na ozadju stalnega menstrualnega cikla. Glavni simptom dismenoreje je bolečina v spodnjem delu trebuha, križnica, spodnji del hrbta, ki se pojavi hkrati s pojavom pika ali 1-3 dni pred njimi, doseže vrhunec 24 ur po začetku menstruacije in postopoma izgine v 2-3 dneh. Menstrualne bolečine običajno čutimo kot ostre, rezalne, krče, redkeje - kot utripajoče, dolgočasne, stalne. Možno obsevanje bolečine v nogah, rektumu.

    Pri sekundarni dismenoreji, ki jo povzroča endometrioza, bolečina vztraja do petega dne odvajanja, pri vnetnih procesih pa se obstoječa bolečina začasno okrepi. V menstrualnem pretoku se lahko pojavijo krvavi strdki in odlitki endometrija. Pri nekaterih bolnikih je dismenoreja združena z juvenilnimi materničnimi krvavitvami, drugimi motnjami jajčnega cikla, predmenstrualnim sindromom.

    Z zmernim in hudim potekom se pojavijo nevrovegetativne in vegetovaskularne motnje v obliki občutka vročine, znojenja, hitrega uriniranja, nadutosti, zaprtja, suhih ust, slinjenja, slabosti, omotičnosti, glavobola, omedlevice, hitrega ali počasnega srčnega utripa, kardijalgije, otekanja vek in obraza.. Znaki presnovnih in endokrinih motenj so ostra splošna šibkost, artralgija, bruhanje, srbenje kože, poliurija. Hipertermijo včasih opazimo do 38 ° C. Mladostniki postanejo razdražljivi ali depresivni, zaspani, opazijo depresijo ali znatno povečajo apetit, pritožujejo se zaradi selektivne nestrpnosti nekaterih vonjav.

    Zapleti

    Intenzivna periodična bolečina v medenici, hudi sistemski simptomi pomembno vplivajo na kakovost življenja najstnika. Glede na izčrpavanje živčnega sistema se razvije astenični sindrom, kognitivne funkcije so oslabljene, spomin je oslabljen in delovna sposobnost je zmanjšana. Manjkajoči razredi vplivajo na uspešnost. Možna socialna nepravilnost deklice, nastanek osebnostnih nepravilnosti (nevrotična stanja, psihopatične motnje). Po 30-35 letih imajo bolniki, ki imajo dismenorejo v puberteti pogosteje od hormonsko odvisnih hiperplastičnih procesov - hiperplazije endometrija, materničnih fibroidov in genitalne endometrioze. Dolgotrajna posledica sekundarne dismenoreje v kombinaciji z drugimi menstrualnimi motnjami in patologijo medeničnih organov je kršitev reproduktivne funkcije.

    Diagnostika

    Ključna naloga diagnostične faze v primeru, da se najstnik pritožuje zaradi boleče menstruacije, je natančno določiti funkcionalno ali organsko naravo patologije. Načrt pregleda vključuje metode za prepoznavanje značilnih hormonskih in presnovnih sprememb, bolezni maternice, prilog. Najbolj informativni primeri sumov na dismenorejo in ugotovitev njene etiologije so:

    • Določitev ravni spolnih hormonov. Nezadostnost sekretorne faze cikla pri najstniku ponavadi potrdi normalno vsebnost estradiola in folikle stimulirajočega hormona, nizko koncentracijo progesterona in luteinizirajočega hormona. Pri nekaterih bolnikih se znižata tudi raven estrogena in FSH..
    • Ocena koncentracije magnezija v krvi. Hipomagnezijemija se pojavi, ko se vsebnost makrohranil v telesu zmanjša za 80% ali več. Pomanjkanje magnezija odkrijemo pri 70% deklic z dismenorejo, je značilen znak prirojene displazije vezivnega tkiva, ki je eden od vzrokov za primarno obliko motnje.
    • Diagnostični test z zaviralci prostaglandina. Menstrualne bolečine, ki nastanejo zaradi prekomerne proizvodnje PGE2 in PF2a, se ustavijo v prvih urah po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. Preventivno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil 3 dni pred menstruacijo znatno zmanjša resnost simptomov.
    • Ultrazvok medeničnih organov. Omogoča vam, da prepoznate organsko patologijo, na podlagi katere se je razvila sekundarna dismenoreja - razvojne anomalije, vnetni in volumetrični procesi. V zapletenih in dvomljivih primerih ultrazvok dopolnjujejo tomografija (CT, MRI), histeroskopija, laparoskopija.

    Kot dodatna metoda za potrditev anovulatornega izvora hipoprogesteronemije se priporoča folikulometrija za več ciklov. Z možnim vnetnim procesom se na flori opravi razmaz, sejanje izločkov, PCR diagnostika. Dismenoreja se razlikuje z akutnim apendicitisom, torzijo ciste na jajčnikih, apopleksijo jajčnikov, boleznimi debelega črevesa, cistitisom in maligno neoplazijo medeničnih organov. Po pričevanju najstnika se posvetuje s kirurgom, gastroenterologom, urologom, proktologom, onkologom.

    Zdravljenje dismenoreje pri mladostnikih

    Izbira terapevtskega režima je odvisna od vzrokov bolezni in resnosti kliničnih simptomov. Osnovno zdravljenje funkcionalne dismenoreje je namenjeno zaustavitvi bolečine, popravljanju avtonomnih in psihoemocionalnih motenj. Zmanjšanje telesnih naporov, odpravljanje stresnih situacij, ustrezen počitek in spanje ter prilagajanje prehrane z uporabo lahko prebavljive hrane, bogate z vitamini in minerali v obrobnih dneh, pogosto pomagajo najstnikom s stopnjo motnje. Učinkovite so fizioterapevtske tehnike - amplipulza, dianadinamična terapija, magnetoterapija, refleksologija, akupresura, nihanje. Ob povečani bolečini je priporočljiv en odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil. Dekletom z dismenorejo II-III stopnje so prikazana zdravila:

    • Nesteroidna protivnetna zdravila. Večina NSAID zavira prostaglandin sintetazo in tako zavira tvorbo prostaglandinov, ki igrajo ključno vlogo v patogenezi funkcionalnih menstrualnih bolečin. Zdravila učinkovito lajšajo bolečino, uporabljajo se za preprečevanje dismenoreje.
    • Naravni progestini. Nadoknadite pomanjkanje endogenega progesterona v pomanjkanju luteal. Zavirajte proliferacijo endometrija, prispevajte k popolni sekretorni transformaciji celic maternične sluznice. Zmanjšajte razdražljivost in kontraktilnost miometrija, gladkih mišičnih vlaken jajcevodov.

    Za povečanje terapevtskega učinka je shema zdravljenja dopolnjena s sredstvi, ki vsebujejo magnezij. Patogenetično je utemeljena uporaba zdravil na osnovi svetega Vitexa, ki imajo dopaminergični učinek in odpravljajo neravnovesje med estrogeni in progesteronom. Kot simptomatska zdravila se lahko priporočajo antispazmodiki. Za odpravo sistemskih simptomov se uporabljajo sedativne fitopreparacije, v hujših primerih pomirjevala. S kombinacijo dismenoreje z drugimi motnjami menstrualnega delovanja je možno hormonsko zdravljenje z imenovanjem estrogen-progestogenskih zdravil. Zdravljenje mladostnikov s sekundarno dismenorejo, pri katerih so nesteroidni antirevmatiki pogosto neučinkoviti, se izvaja po standardnih protokolih za zdravljenje osnovne bolezni.

    Napoved in preprečevanje

    Natančno določitev vzrokov dismenoreje in pravilna terapevtska taktika lahko pri večini mladostnikov popolnoma odpravi ali bistveno zmanjša menstrualno bolečino. Pri 80,5% deklet s funkcionalno dismenorejo, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, se stanje normalizira v 3-4 mesecih. Hormonska terapija je učinkovita v 90% primerov. Za preventivne namene bolnikom z zgodnjo menarho in z dedno obremenitvijo dismenoreje svetujemo, naj redno opazujejo najstniškega ginekologa, upoštevajo režim počitka, izključijo prekomerne obremenitve in prenehajo kaditi.