Glavni / Higiena

Endometritis: zdravljenje kroničnega in akutnega endometritisa, ali je mogoče zanositi

Endometritis je skupaj s salpingitisom in ooforitisom vključen v številne vnetne bolezni ženskih spolnih organov in velja za resno patologijo. Ta bolezen se pojavlja precej pogosto pri ženskah v rodni dobi (približno 95% vseh primerov spada v to kategorijo).

Delež akutnega endometritisa je 2,1% med celotnim številom ginekoloških bolezni, kroničnega endometritisa pa v povprečju 14%. Bolezen, zlasti njena kronična oblika, resno ogroža zdravje žensk vse do razvoja neplodnosti. Najpogosteje diagnosticiran poporodni endometritis. Opažajo ga v 5 do 20% primerov po samostojnem porodu in v 40% po porodu (carski rez).

Endometritis - kaj je to?

Da bi razumeli, kakšna bolezen je to - endometritis, se je treba spomniti anatomije in zlasti strukture maternice.

Kot veste, ima maternica 3 plasti. Notranjo plast predstavlja sluznica ali endometrij, srednja, to je mišična plast, se imenuje miometrij, na zunanji strani pa je maternica prekrita z visceralnim listom peritoneuma in tvori tretjo plast - perimetrijo. V zvezi z razvojem endometritisa je pomembna notranja plast. Sestavljen je iz 2 delov: površinske plasti ali funkcionalne plasti, ki se med vsako menstruacijo zavrne, in bazalne ali kalilne plasti, iz vsakega menstrualnega cikla zraste nova funkcionalna plast. Če je prišlo do nosečnosti, funkcionalna plast hipertrofira in tvori decidualno membrano, kar zagotavlja nadaljnji razvoj plodovega jajčeca. Z endometritisom se maternična sluznica vname, zlasti njena bazalna plast (ker se funkcionalna različica posodablja vsak mesec).

Toda ko govorimo o endometritisu, ne smemo pozabiti na težjo obliko bolezni - metroendometritis ali endomiometritis. Ker sta maternična sluznica in njena mišična plast tesno povezani, vnetje endometrija pogosto vodi do vnetja miometrija, kar vodi v razvoj metroendometritisa.

Iz zgoraj navedenega je za razvoj endometritisa potreben sprožilni dejavnik, to je prodiranje infekcijskih povzročiteljev v maternično votlino. Pogosto se to zgodi na ozadju poškodovane maternične sluznice, možna pa je tudi druga možnost, kadar endometrij ni pokvarjen, vendar so povzročitelji okužb preveč agresivni.

Okužba vstopi v maternico bodisi naraščajoče (iz kanala materničnega vratu in nožnice) bodisi na padajoč način (iz prilog maternice).

Razlogi

Kot smo že omenili, patogeni pogosteje vstopijo v maternično votlino iz spodnjega materničnega vratu in nožnice. Za to sta potrebna 2 pogoja: odprt kanal materničnega vratu in poškodovana maternična sluznica. Z nemoteno integriteto endometrija oslabljena imuniteta igra vlogo pri razvoju bolezni. Zato nastanek endometritisa predpostavlja številne dejavnike.

Predisponirajoči dejavniki

Če želite izzvati vnetje na maternični sluznici, lahko:

Umetni splav ali diagnostična kuretaža

Razvoj patologije se pojavi bodisi pri kršenju pravil asepsije med operacijo (nesterilni instrumenti, nekvalitetno zdravljenje genitalnega trakta z antiseptiki itd.) Bodisi s popolno odstranitvijo celotne funkcionalne plasti. V zadnjem primeru se v maternici tvori ogromna površina rane, ki jo zlahka napadejo patogeni mikroorganizmi..

Spontani splav

V tem primeru zapleti prispevajo ostanke jajčne celice, ki so odlično hranilno gojišče za mikroorganizme in tudi s kratkim bivanjem v maternični votlini izzovejo razvoj patologije.

Histeroskopija ali histerosalpingografija

Poleg razširitve kanala materničnega vratu v procesu izvajanja teh postopkov igrata tudi oslabljena imunost in kršitev celovitosti endometrija.

Intrauterino vstavljanje naprave

Okužba vstopi v maternico vzdolž niti intrauterinega kontracepcijskega sredstva, bodisi če se ne upoštevajo aseptičnih pravil za vnos spirale ali če je pregled ženske moten (dovajanje razmaza).

Prhanje

Pogosto in nerazumno dušenje krši normalno mikrobiocenozo nožnice, kar vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti vagine in materničnega vratu ter omogoča prosti prodor patogenih mikrobov v maternično votlino.

Dolgotrajno delo

Porod, ki traja več kot 12 ur, poteka praviloma ob ozadju odprtega plodovega mehurja. Maternična votlina je dostopna za penetracijo in razmnoževanje okužbe v njej, kar spremlja ne le pojav poporodnega endometritisa, ampak je tudi za otroka.

Spolna dejanja med menstruacijo

Med menstruacijo se maternični vrat rahlo odpre, funkcionalna plast pa se zavrne, izpostavlja pa zarodni sloj endometrija. Nezaščiten odnos v tem obdobju prispeva k prodiranju okužbe v "odprto rano" v maternici in nastanku patologije.

Drugi razlogi

  • Sondiranje maternice - penetracija okužbe v maternično votlino s pomočjo sonde.
  • Ročna ločitev posteljice - pogosto se endometritis razvije po intrauterinem posegu pri porodu (ročno odvajanje posteljice ali ročni nadzor maternične votline).
  • Oslabljena imunost - dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, antibiotična terapija, nedavno prenesene nalezljive bolezni, okužba s HIV prispevajo k zmanjšanju imunosti.
  • IVF in umetna oploditev.

Patogeni endometritisa

Vzroki za endometritis so mikroorganizmi. To so lahko bakterije, virusi, protozoji ali glive. Toda bolezen redko povzroča ena vrsta mikrobov, praviloma k njenemu nastanku prispeva povezovanje nalezljivih patogenov.

Bakterijski endometritis povzročajo:

  • gonokok;
  • streptokok;
  • E. coli;
  • Kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • povzročitelj davice;
  • klamidija
  • mikoplazma;
  • enterobacter.

Virusni endometritis povzročajo:

  • citomegalovirus;
  • virus herpes simpleksa;
  • humani papiloma virus in drugi.

Glivični endometritis povzročajo glive iz rodu Candida. Od najpreprostejših pri razvoju bolezni so trihomonade.

Razvrstitev

Glede na potek bolezni obstajajo:

  • akutni endometritis;
  • subakutni proces;
  • kronična bolezen.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo stopnjo poteka bolezni:

  • blag potek;
  • zmerna;
  • huda stopnja.

Endometritis je glede na povzročitelja okužbe razdeljen na:

  • specifične (trihomonade, gonokoki, mikobakterije tuberkuloza in drugi);
  • nespecifični endometritis zaradi oportunističnih mikroorganizmov.

Glede na rezultate histologije (potomorfološke oblike);

  • atrofična - značilna je atrofija žlez in stromalna fibroza, infiltracija slednjih z levkociti;
  • cistična - s stromalno fibrozo pride do stiskanja kanalov žlez, kar vodi v stagnacijo in zgostitev njihove vsebine in nastanek cist;
  • hipertrofična - značilna je prekomerna rast endometrija, ki zahteva terapevtsko kuretacijo maternične votline.

Takšne oblike bolezni kot kataralni endometritis in tudi gnojno-kataralni endometritis se v klasifikaciji "človeka" ne uporabljajo, to velja za delitev bolezni pri živalih (krave, psi, mačke).

Klinična slika

Simptomatologija bolezni je odvisna od številnih dejavnikov:

  • agresivnost patogena;
  • stanje imunosti;
  • starost pacienta;
  • predispozicijska stanja (še posebej hud endometritis poteka po ozadju IUD, po splavu ali zapletenem porodu);
  • območja poškodbe maternične sluznice;
  • prisotnost sočasne ginekološke patologije.

Akutni endometritis

Inkubacijska doba akutnega endometritisa je 3 do 4 dni. Klinična slika poporodnega endometritisa se razvije najpozneje v 4. dnevu. Večje kot je območje maternične sluznice okuženo, bolj so izraženi simptomi in močnejši potek bolezni. Glavni znaki akutnega procesa so:

Zastrupitev

To se kaže predvsem z znatnim zvišanjem temperature (39 - 40 stopinj), ki ga spremlja mrzlica in prekomerno potenje. Ob visoki temperaturi se pojavijo drugi znaki zastrupitve: šibkost, letargija, izguba moči, izguba ali izguba apetita, slabost do bruhanja.

Bolečine v spodnjem delu trebuha so lahko drugačne narave, od bolečih do neznosnih. Včasih so bolečine lokalizirane v ledvenem ali križnem predelu, pogosto dajejo v noge, pod ramena. Bolniki pogosto kažejo na značilno lokalizacijo bolečine - nad pubisom na sredini spodnjega dela trebuha. S hudim vnetjem se lahko simptome bolečine pridruži peritonealni simptom (znak Shchetkin-Blumberg in drugi).

praznjenje

Morda najbolj značilen znak te bolezni. Opazi se mukopurulentni ali gnojni in obilni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj (predvsem z gnojnim endometritisom, ki ga povzročajo piogene bakterije). Zaradi razsoljevanja (zavračanja) sluznice in upočasnitve njenega okrevanja se lahko izcedek pomeša s krvjo, ki ji rečemo "barva mesnih rezin" ali sveta in traja dokaj dolgo.

V celoti gnojni endometritis ni nič drugega kot pyometra, ko se v maternici nabere velika količina gnoja in je kanal materničnega vratu zaprt ali rahlo odprt. Piometra je najbolj značilna za spontane in kriminalne splave.

Kronični endometritis

Če zdravljenja ni ali če zdravljenje ni zaključeno do konca, je postopek časovno opredeljen, kar je prepleteno s številnimi zapleti. Znaki, značilni za akutni proces, so nekoliko zglajeni, zato je težko diagnosticirati kronični potek bolezni. Simptomi kroničnega endometritisa vključujejo:

Temperatura

Bolniki opažajo nenehno zvišanje temperature na nepomembne številke (ne višje od 38), pri čemer obstaja občutek šibkosti in šibkosti, zmanjšanje delovne zmogljivosti in povečana utrujenost.

Motnje cikla

Drugi značilni znaki kroničnega endometritisa so različne motnje cikla. To se lahko manifestira s podaljšanjem in povečanjem obsega menstrualnega pretoka (hiperpolimenoreja), nepravilnimi materničnimi krvavitvami (metroragija), pikanjem dan pred menstruacijo in po njej. Takšne kršitve so povezane najprej s proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza), ki moti ciklične procese v endometriju (proliferacija in zavrnitev). Drugič, to je posledica kršitve kontraktilne funkcije maternice. In tretjič, s kršitvijo agregacije trombocitov, kar namesto zaustavitve krvavitve vodi v njegovo podaljšanje.

Pacient se pogosto pritožuje zaradi stalnih bolečin v spodnjem delu trebuha in / ali spodnjega dela hrbta rahle intenzitete ali nelagodja. Značilna je tudi bolečina med gibanjem črevesja in med seksom.

praznjenje

Kronični proces skoraj vedno spremlja bogat in sluzav ali sluznični izcedek, pogosto z gnilobnim vonjem.

Reproduktivne motnje

Pri kronični bolezni postanejo splavi ali neplodnost pogosti.

Ali je možna nosečnost??

Kljub resnosti bolezni endometritis ne izključuje možnega spočetja in kasnejšega napredovanja nosečnosti. Nedvomno nosečnost v mnogih primerih kroničnega procesa postane nemogoče sanje, vendar po želji in z določenimi napori te sanje ne moremo samo približati, ampak tudi uresničiti.

Kronizacija procesa vodi do zmanjšanja območja normalnega, torej zdravega endometrija, ki je potreben za implantacijo oplojenega jajčeca in njegovo podporo pri nadaljnjem razvoju. Dejansko gre za normalno delujočo maternično sluznico, ki lahko zraste do konca 2. faze cikla, to je, da pripravimo tako imenovano „pero posteljo“ za sprejem bodočega zarodka in ji po uvedbi zigote v začetnih fazah razvoja zagotovimo vsa potrebna hranila.

Kronični endometritis ne izključuje možnosti oploditve (ob obstoječi ovulaciji), vendar se nosečnost (v tem primeru govorimo o biokemični nosečnosti, ko je prišlo do oploditve in implantacije še ni) prekine na stopnji uvedbe zigote v maternično sluznico. Večina žensk sploh ne sumi, da je prišlo do splava že zelo zgodaj, klinično je videti, da gre za nekoliko pozno menstruacijo.

Toda tudi z uspešno implantacijo nosečnost pogosto prekinejo v prvem trimesečju, splave pa redno ponavljajo (običajni splav). Če se kljub vsemu nosečnost še naprej razvija, potem sam proces spremljajo številni zapleti, od trajne grožnje prekinitve do rojstva otroka z zaostalostjo rasti do njegove smrti (med nosečnostjo, porodom ali kmalu po njem).

V primeru akutnega procesa ni smiselno govoriti o nosečnosti, dokler ne mine ustrezno zdravljenje. Toda ali je mogoče zanositi s kroničnim endometritisom? Da ženske ne bi takoj prestrašili, je odgovor pozitiven: "da, nosečnost je povsem možna." Toda kaj je za to potrebno?

Prvič, da k nosečnosti pristopite zavestno, kar pomeni razmišljati o težavi v fazi načrtovanja. Po indikacijah je treba obiskati ginekologa in sorodne specialiste, začeti voditi zdrav življenjski slog, se odreči slabim navadam (to velja tudi za zakonca), jemati vitamine in opraviti pregled. Minimalni pregled vključuje dostavo ginekoloških brisov, ultrazvok medenice, teste za skrite genitalne okužbe, ponekod tudi hormonske teste.

Pri potrditvi diagnoze kroničnega endometritisa in zlasti pri razkritju latentnih genitalnih okužb bo ginekolog predpisal zdravljenje. Terapevtski tečaj je zelo dolg, vendar ga je pomembno dokončati. Najprej so predpisani antibiotiki, odvisno od občutljivosti izbranega patogena. Na drugi stopnji zdravljenja endometritisa so povezani fizioterapija, imunomodulatorji, vitamini, proteolitična zdravila in v nekaterih primerih peroralni kontraceptivi. Hormonski kontraceptivi so potrebni za obnovitev ciklične spremembe funkcionalne plasti endometrija.

Po uspešnem zdravljenju endometritisa bodočo mater ponovno pregledajo, zlasti medenični ultrazvok, v katerem potrdi neaktivni endometritis, ko je bolezen v remisiji, in "da zeleno luč" poskusu zanositve..

Diagnostika

Diagnoza endometritisa mora vključevati:

  • Zbiranje zgodovine in pritožb
  • Ginekološki pregled

Z bimanualno palpacijo določimo rahlo povečano in zmehčano maternico, bolečo pri palpaciji. Boleče so tudi razmik zunaj materničnega vratu in palpacija vaginalnih lokov, kar posredno potrjuje vpletenost materničnih prilog v postopek.

Znake vnetja najdemo v periferni krvi: pospešena ESR, levkocitoza s premikom v levo, možna je anemija.

Preučevanje vsebine nožnice in kanala materničnega vratu nam v večini primerov omogoča, da določimo povzročitelje bolezni.

Drži cisterno. sejanje vaginalnih in cervikalnih izločkov za natančnejšo identifikacijo povzročitelja in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Zazna latentne genitalne okužbe.

Ultrazvok medeničnih organov potrdi diagnozo, odpravi zaplete. Toda v primeru kroničnega procesa podatki ultrazvoka niso dovolj za potrditev diagnoze.

  • Histeroskopija, ki ji sledi diagnostična curetaža maternice

Histeroskopija vam omogoča, da vizualno ocenite stanje materničnih sten, material, pridobljen med kuretažo, pa histološko potrdi diagnozo. Postopek je predpisan pri sumu na kronični potek bolezni..

Zdravljenje

Taktika zdravljenja endometritisa pri ženskah je določena z njegovim potekom, resnostjo postopka, semenimi patogeni in sočasno patologijo. Praviloma se terapija akutnega procesa ali z poslabšanjem kroničnega izvaja v bolnišnici.

Pri akutnem endometritisu

  • Osnovna terapija

Najprej je bolnik hospitaliziran. Takoj po sprejemu ji predpišejo posteljni počitek in prehlad do spodnjega dela trebuha (spodbuja kontraktilno aktivnost maternice, zmanjšuje bolečino in ima hemostatični učinek). Pijte veliko vode (za lajšanje zastrupitvenih simptomov) in lahko prebavljivo dieto, bogato z vitamini in beljakovinami.

Kirurško zdravljenje se izvaja glede na indikacije. V primeru razvoja patologije na ozadju intrauterinega kontracepcijskega sredstva se izvede takojšnja odstranitev. Če so vzrok bolezni ostanki plodovega jajčeca po splavu ali medicinskem splavu ali ostanki posteljice po porodu (neodvisni ali operativni), je potrebno takojšnje praznjenje maternične votline (curettage).

Curetaža maternične votline se izvaja šele po obsežni infuzijski terapiji s fiziološko raztopino in znižanju temperature (na 37,5, vsaj 38 stopinj).

Pri zdravljenju bolezni so antibiotiki na prvem mestu. V akutnem procesu so predpisana sistemska antibakterijska zdravila (intramuskularno ali intravensko). Glede na to, da to patologijo pogosto povzroči povezava mikrobov, se režim zdravljenja endometritisa kombinira in poleg antibiotikov širokega spektra vključuje tudi pripravke metronidazola (aktivne proti anaerobom):

  • cefalosporini 3-4 generacije intramuskularno + intravensko metrogil;
  • linkozamidi + aminoglikozidi 2 - 3 generacije intramuskularno;
  • klindamicin + kloramfenikol intramuskularno;
  • gentamicin + levomicetin intramuskularno;
  • linkomicin + klindamicin intramuskularno.

Imenovanje antibiotične terapije se izvaja, dokler rezervoar ne izide. sejanje razmazov in določanje patogenov ter njihova dovzetnost za predpisana zdravila, saj rezultati analize postanejo znani prej kot po 7 dneh, zdravljenje pa je treba začeti takoj. Glede na končne rezultate nadaljujemo predhodno začeti zdravljenje ali dodamo potrebno pripravo. Splošni potek antibiotične terapije je 7 do 10 dni.

Fiziološko raztopino (raztopino glukoze z askorbinsko kislino, fiziološko raztopino z vitamini skupine B, Ringerjevo raztopino in drugimi) in koloidne raztopine (reopoliglukin, infucol, hemodes) se za razstrupljanje vbrizgajo intravensko. Skupna prostornina vbrizganih raztopin mora biti najmanj 2000 - 2500 ml dnevno.

  • Druga zdravila za endometritis

Hkrati so predpisani antihistaminiki (suprastin, klarotadin, tavegil in drugi), protiglivični (oralni flukostat), imunomodulatorji (viferon), vitamini in probiotiki za obnovo normalne vaginalne mikroflore.

Pri kroničnem endometritisu

Kako zdraviti kronični endometritis? Terapija kronične bolezni poteka celovito, v več fazah in ambulantno (z izjemo poslabšanja).

Po pregledu s PCR se zdravila namerno predpišejo, odvisno od izoliranega patogena. Na primer, ko odkrijemo klamidijo in mikoplazme, predpišemo doksiciklin, z virusno okužbo z aciklovirjem, z glivično etiologijo, sistemom flukostat, orongal.

  • Izpiranje maternice (intrauterina dializa)

Difuzno umivanje maternične votline z antibakterijskimi in antiseptičnimi zdravili ustvarja visoko koncentracijo zdravila v središču kroničnega vnetja. Za izpiranje maternice se uporabljajo protivnetne raztopine (furatsilin, klorheksidin, dimeksid, dioksidin), protibolečinska zdravila (novokain, tinktura kalendule) in raztopine z encimi, ki preprečujejo nastanek intrauterine adhezije (lidaza, longidaza). Potek pranja je 3 do 5 postopkov, prostornina tekočine na postopek doseže 2,5 do 3 litre (dokler se ne razjasni tekočina za pranje). Postopek traja 1 - 1,5 ure. Izpiranje izvajamo z ohlajenimi raztopinami (4 - 5 stopinj), kar ustvarja hipotermični učinek, lajša bolečine in spodbuja krčenje maternice. V primeru izkrvavitve iz maternice je v izpiranje vključena aminokapronska kislina (hemostatični učinek).

Supozitorije z antibakterijsko komponento izberemo glede na izbrani patogen (poliginaks, betadin, klotrimazol). Supozitorije s proteolitičnim učinkom so predpisane za preprečevanje nastanka adhezij v maternici in medenici (longidaza, propolis). Kot anestetično in protivnetno sredstvo so predpisane supozitorije z indometacinom, diklofenakom in voltarenom (vnesene v rektum).

Kot sredstvo za kronični endometritis se uporabljajo zdravila s presnovno aktivnostjo (actovegin, steklovino, izvleček aloe), ki prispevajo k procesom regeneracije endometrija in spodbujajo lokalno imunost. Priporočljivo je tudi intravaginalno dajanje tamponov z oljem in medom..

Ciklična hormonska zdravila (COC) so predpisana bolnikom v rodni dobi, da se obnovi ciklična sprememba endometrija v ciklu, odpravi medmenstrualna krvavitev in normalizira trajanje in obseg menstrualnega pretoka. Predpisana so monofazna zdravila (rigevidon, novinet, regulalon).

  • Encimi in multivitamini
  • Imunomodulatorji

Predpisani so za povečanje splošne in lokalne imunosti ter ustvarjanje ugodnega imunskega ozadja, ki je potrebno za uspešno implantacijo (wobenzym, timmalin, taktivin, likopid, viferon, imunal)

Dolga in učinkovita faza zdravljenja tako endometritisa kot drugih bolezni maternice.

Fizioterapija odstranjuje vnetni edem maternične sluznice, aktivira krvni obtok v medenici, spodbuja lokalno imunost in obnavlja endometrij. Od fizioterapevtskih postopkov so UHF, elektroforeza cinka in bakra v fazah cikla, elektroforeza z lidazo in jodom, ultrazvok in magnetoterapija.

V obdobju rehabilitacije bolnikom s kroničnim procesom priporočamo obisk sanatorij na tečajih z blatno terapijo in balneoterapijo.

Vprašanje odgovor

Kakšna je nevarnost akutnega in kroničnega endometritisa?

Akutni potek bolezni z nepravočasnim obiskom zdravnika lahko privede do nastanka piometrov, ko je maternična votlina napolnjena s gnojom, salpingooforitisom, medeničnim peritonitisom, v naprednih primerih pa do sepse in celo smrti ženske. V nezdravljenem akutnem procesu je endometritis kroničen, kar posledično preplavi nastanek adhezij v maternični votlini in medenici, kronične bolečine, motnje cikla, neplodnost in običajni splav.

Kaj je preprečevanje endometritisa?

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Skrbno spremljajo samo svoje zdravje: izključijo naključni spolni odnos ali uporabljajo kondom, pravočasno opravijo preventivne preglede, upoštevajo vsa priporočila zdravnika, če odkrijejo latentne okužbe, zavrnejo splav in upoštevajo pravila intimne higiene.

Endometritis in endometrioza sta eno in isto?

Ne, to so popolnoma različne bolezni. Endometritis (konec "hm" je vnetje) je vnetni proces na maternični sluznici, endometrioza pa je širjenje endometrioidnih celic, ki je po strukturi podobna endometrijskim celicam v telesu. Endometrioidne celice doživljajo vse tiste ciklične spremembe, ki se pojavijo v endometriju med menstrualnim ciklom. Vključno z med menstruacijo se kri sprošča iz endometrioidnih celic, kar povzroča bolečino in spodbuja nastanek adhezij v trebušni votlini. Endometritis je vnetje, endometrioza pa hormonska bolezen.

Ali lahko seksam z endometritisom?

Pri akutnem procesu ali poslabšanju kronike je naložena stroga prepoved spolne aktivnosti. Če je kronični endometritis v remisiji, spolna aktivnost ni prepovedana, rabite le pregradne metode kontracepcije.

Sodobni vidiki zdravljenja vnetnih bolezni medeničnih organov pri ženskah

Za vnetne bolezni medeničnih organov so značilne različne manifestacije, odvisno od stopnje poškodbe in jakosti vnetne reakcije. Bolezen se razvije, ko patogen vstopi v genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, smeti

Za vnetne bolezni medeničnih organov so značilne različne manifestacije, odvisno od stopnje poškodbe in jakosti vnetne reakcije. Bolezen se razvije, ko patogen vstopi v genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomonas) in ob prisotnosti ugodnih pogojev za njegov razvoj in razmnoževanje. Ta stanja se pojavijo v obdobju po porodu ali po porodu, med menstruacijo, med različnimi intrauterinimi postopki (uvedba intrauterinih kontraceptivov (IUDs), histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostična kuretaža) [1, 5].

Obstoječi naravni obrambni mehanizmi, kot so anatomske lastnosti, lokalna imunost, kislo okolje vagine, odsotnost endokrinih motenj ali resne ekstragenitalne bolezni, lahko v veliki večini primerov preprečijo razvoj genitalne okužbe.

Kot odgovor na invazijo enega ali drugega mikroorganizma se pojavi vnetni odziv, ki ga na podlagi najnovejših konceptov razvoja septičnega procesa običajno imenujemo "sistemski vnetni odziv" [16, 17, 18].

Endometritis

Akutni endometritis vedno zahteva antibiotično zdravljenje. Vnetni proces prizadene bazalno plast endometrija zaradi invazije specifičnih ali nespecifičnih patogenov. Zaščitni mehanizmi endometrija, prirojeni ali pridobljeni, kot so T-limfociti in drugi elementi celične imunosti, so neposredno povezani z delovanjem spolnih hormonov, zlasti estradiola, delujejo v povezavi s populacijo makrofagov in ščitijo telo pred škodljivimi dejavniki. Z nastopom menstruacije ta pregrada na veliki površini sluznice izgine, kar omogoča okužbo. Drug vir zaščite v maternici je infiltracija osnovnih tkiv s polimorfnimi jedrskimi levkociti in bogata oskrba maternice s krvjo, kar prispeva k ustrezni perfuziji organa s krvjo in nespecifičnimi elementi humoralne obrambe, ki jih vsebujejo njegov serum: transferrin, lizocim, opsonini [16].

Vnetni proces se lahko razširi na mišično plast in obstaja močan klinični potek metroendometritisa in metrotromboflebitisa. Za vnetno reakcijo je značilna motnja mikrocirkulacije v prizadetih tkivih, izražena z eksudacijo, z dodatkom anaerobne flore pa lahko pride do nekrotičnega uničenja miometrija [12].

Klinične manifestacije akutnega endometritisa so značilne že na četrti dan po okužbi z vročino, tahikardijo, levkocitozo z izboklinami in zvišanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Zmerno povečanje maternice spremlja bolečina, zlasti vzdolž njegovih reber (vzdolž krvnih in limfnih žil). Pojavi se gnojno-krvav izcedek. Akutna faza endometritisa traja 8-10 dni in zahteva precej resno zdravljenje. S pravilnim zdravljenjem se postopek konča, manj pogosto postane subakutn in kroničen, še manj pogosto pa lahko z neodvisno in promiskuitetno antibiotično terapijo endometritis poteka blažji abortivni potek [5, 12].

Zdravljenje akutnega endometritisa, ne glede na resnost njegovih manifestacij, se začne z antibakterijsko infuzijo, desenzibilizacijsko in restavracijsko terapijo.

Antibiotiki se najbolje predpisujejo glede na občutljivost patogena nanje, odmerke in trajanje uporabe antibiotikov določata resnost bolezni. Zaradi grožnje z anaerobno okužbo priporočamo dodatno uporabo metronidazola. Glede na zelo hiter potek endometritisa so med antibiotiki prednostni cefalosporini z aminoglikozidi in metronidazolom. Na primer, cefamandol (ali cefuroksim, cefotaksim) 1,0–2,0 g 3-4 krat na dan intramuskularno ali intravensko kapljajte + gentamicin 80 mg 3-krat na dan intramuskularno + metronidazol 100 ml intravensko.

Namesto cefalosporinov lahko uporabimo sesintetične peniciline (v primeru abortivnega tečaja), na primer ampicilin 1,0 g 6-krat na dan. Trajanje takšne kombinirane antibiotične terapije je odvisno od klinične in laboratorijske reakcije, vendar ne manj kot 7-10 dni.

Od prvih dni zdravljenja z antibiotiki se kot profilaksa disbakterioze od prvih dni zdravljenja uporablja 250 000 enot nistatina 4-krat na dan ali 50 mg flukonazola 50 mg na dan 1-2 tedna peroralno ali intravensko [5].

Infuzijska terapija za razstrupljanje lahko vključuje imenovanje infuzijskih zdravil, na primer: Ringerova raztopina - 500 ml, poliionske raztopine - 400 ml, 5% raztopina glukoze - 500 ml, 10% raztopina kalcijevega klorida - 10 ml, unitiol s 5% 5 ml raztopine askorbinske kisline 3-krat na dan. V primeru hipoproteinemije je priporočljivo infundirati beljakovinske raztopine (albumin), raztopine, ki nadomeščajo kri, plazmo, rdeče krvne celice, aminokislinske pripravke [12].

Fizioterapevtsko zdravljenje je eno vodilnih mest pri zdravljenju akutnega endometritisa. Ne samo zmanjša vnetni proces v endometriju, ampak tudi spodbudi delovanje jajčnikov. Pri normalizaciji temperaturne reakcije je priporočljivo predpisati ultrazvok nizke intenzivnosti, induktotermijo z elektromagnetnim poljem visoke ali ultra visoke frekvence (UHF), magnetoterapijo, lasersko terapijo.

    Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan - 10 dni;

- diklofenak rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

- indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

- Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon a-2b ali interferon 500 000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh - 10 dni.
  • Induktorji interferona (imajo imunomodulirajoče, protivirusne učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.

    Priporočljivo je dodatno zdravljenje.

    • Kombinirani encimski pripravek (protivnetni, trofični učinek): Wobenzym 3-5 tablet 3-krat na dan.
    • Homeopatska zdravila (imajo protivnetni učinek, v kombinaciji z drugimi zdravili normalizira delovanje jajčnikov): ginekokel 10 kapljic 3-krat na dan.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, zeliščna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapevtske vaje.
    • Metode gravitacijske kirurgije krvi: plazmafereza, endovaskularno lasersko obsevanje krvi (ELOK), ultravijolično obsevanje krvi, intravensko dajanje ozonizirane 0,9% raztopine natrijevega klorida.
    • Kombinirani peroralni kontraceptivi (srednji, majhni odmerek, monofazni) 1 tableta na dan - od 5. do 25. dneva cikla 3-6 mesecev:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Dodatno zdravljenje v menstrualnih dneh vključuje naslednje.

    Tetraciklini (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, bakterije, ki tvorijo spore, bakterije, ki ne tvorijo spore, gram-negativni kaki in coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2-krat na dan.

    Makrolidi (aktivni proti grampozitivnim kaktomom, gram negativnim bakterijam, gardnereli, klamidiji, mikoplazmam, ureaplazmam):

    - azitromicin 500 mg 2-krat na dan;

    - roksitromicin 150 mg 2-krat na dan;

    - klaritromicin 250 mg 2-krat na dan.

    Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam): ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan; ofloksacin - 800 mg enkrat na dan 10-14 dni.

    Derivati ​​nitroimidazola (aktivni proti anaerobom, protozojem): metronidazol 500 mg 4-krat na dan.

    Protiglivična sredstva (aktivna proti glivam iz rodu Candida):

    - 250.000 enot nistatina 4-krat na dan;

    - 100 mg natamicina 4-krat na dan;

    - flukonazol - 150 mg enkrat.

    Akutni salpingo-ooforitis

    Nanaša se na najpogostejše bolezni vnetne etiologije pri ženskah. Vsaka peta ženska, ki je imela salpingo-ooforitis, ogroža neplodnost. Adnexitis je lahko veliko tveganje za zunajmaternično nosečnost ter patološki potek nosečnosti in poroda. Prvo prizadene jajcevod, medtem ko vnetni proces lahko pokrije vse plasti sluznice ene ali obeh cevi, vendar pogosteje obstaja katar sluznice cevi - endosalpingitis. Vnetni eksudat, ki se nabira v cevi, pogosto teče skozi ampularno odprtino v trebušno votlino, okoli cevke nastanejo adhezije, trebušna odprtina cevi pa se zapre. Sakralni tumor se razvije v obliki hidrosalpinksa s prozorno serozno vsebino ali v obliki piosalpinksa z gnojno vsebino. Nato se zaradi zdravljenja serozni eksudat hidrosalpinksa raztopi, gnojni piosalpinks pa se lahko prebije v trebušno votlino. Gnojni proces lahko zajame širša območja male medenice in se razširi na vse bližnje organe [9, 10, 13].

    Vnetje jajčnikov (ooforitis) kot primarna bolezen je redko, okužba se pojavi na območju razpokanega folikla, saj je preostalo tkivo jajčnikov dobro zaščiteno s prekrivnim zarodnim epitelijem. V akutni fazi opazimo edem in drobnocelično infiltracijo. Včasih se v votlini mešičkov korpusnega žrela ali majhnih folikularnih cist oblikujejo razjede, mikroabcese, ki ob združitvi tvorijo jajčni absces ali piovarijo. Praktično nemogoče je diagnosticirati izoliran vnetni proces v jajčniku in to ni potrebno. Trenutno ima le 25–30% bolnikov z akutnim adneksitisom izrazito sliko vnetja, preostali pacienti imajo prehod v kronično obliko, ko zdravljenje preneha, ko vnetje hitro mine.

    Akutni salpingo-ooforitis zdravimo tudi z antibiotiki (bolj prednostno fluorokinoloni tretje generacije - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), saj ga pogosto spremlja medenični peritonitis - vnetje medeničnega peritoneuma.

    V blagi obliki je predpisano naslednje.

    1. Peroralna antibiotična terapija 5–7 dni.

    • Kombinacija penicilinov in zaviralcev b-laktamaze (imajo širok spekter delovanja (stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 3-krat na dan.
    • Tetraciklini (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, bakterije, ki tvorijo spore, bakterije, ki ne tvorijo spore, gram-negativni kaki in coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2-krat na dan.
    • Makrolidi (aktivni proti grampozitivnim kaktomom, gram negativnim bakterijam, gardnereli, klamidiji, mikoplazmam, ureaplazmam):

    - azitromicin 500 mg 2-krat na dan;

    - roksitromicin 150 mg 2-krat na dan;

    - klaritromicin 250 mg 2-krat na dan.

    Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam):

    - ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan;

    - ofloksacin - 800 mg enkrat dnevno - 10-14 dni.

    2. Peroralni derivati ​​nitroimidazola (aktivno proti anaerobom, protozoom):

    - metronidazol 500 mg 3-krat na dan;

    - Ornidazol 500 mg 3-krat na dan.

    3. Peroralno protiglivično sredstvo (aktivno proti glivam iz rodu Candida):

    - 500.000 enot nistatina 4-krat na dan;

    - 100 mg natamicina 4-krat na dan;

    - flukonazol - 150 mg enkrat.

    4. Peroralni antihistaminiki (preprečujejo razvoj alergijskih reakcij):

    - 180 mg feksofenadina enkrat na dan;

    - kloropiramin 25 mg 2-krat na dan.

    Dodatno zdravljenje vključuje naslednje.

      Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan;

    - diklofenak ali indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

    - Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek): interferon α-2β ali interferon α 500.000 ME 2-krat na dan v sveči 10 dni.
  • Multivitaminski pripravki z antioksidativnimi učinki: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tableta v 1 mesecu.
  • V hudih primerih so predpisana zdravila naslednjih skupin.

    1. Peroralna antibiotična terapija za 7–10 dni. Med antibiotično terapijo se oceni klinična učinkovitost kombinacije zdravil po 3 dneh, po potrebi pa se zdravila spremenijo po 5–7 dneh.

    • Cefalosporini III, IV generacije (aktivni proti gram-negativnim bakterijam, stafilokokom): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5–1 g 2-krat na dan intravensko.
    • Kombinacija penicilinov in zaviralcev β-laktamaze (ima širok spekter delovanja: stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kislina 1,2 g 3-krat na dan intravensko.
    • Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam):

    - ciprofloksacin 1000 mg enkrat na dan;

    - pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2-krat na dan intravensko.

    Aminoglikozidi (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, gram negativni aerobi):

    - 240 mg gentamicina enkrat dnevno intravensko;

    - amikacin 500 mg 2-krat na dan intravensko.

  • Karbapenemi (aktivni proti gram-pozitivnim in gram negativnim aerobom in anaerobom): imipenem / cilastatin ali meropenem 500–1000 mg 2-3 krat na dan intravensko.
  • Linkozamidi (aktivni proti gram-pozitivnim aerobom in gram-negativnim anaerobom): linkomicin 600 mg 3-krat na dan intravensko.
  • 2. Protiglivična sredstva (aktivna proti glivam rodu Candida): flukonazol 150 mg enkrat peroralno.

    3. Derivati ​​nitroimidazola (aktivni proti anaerobom, protozojem): metronidazol 500 mg 2-krat na dan intravensko.

    4. Koloidne, kristaloidne raztopine (intravensko kapljanje):

    - 400 ml reopoliglyukin;

    - 400 ml reogluman;

    - 5% raztopina glukoze 400 ml.

    5. Vitamini in vitaminu podobne snovi (imajo antioksidativni učinek). Intravensko, kapljice ali kapljice v 0,9% raztopini natrijevega klorida:

    - 5% raztopina askorbinske kisline 5 ml;

    - kokarboksilaza 100 mg.

    Dodatno zdravljenje vključuje naslednje.

    • Človeški imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (vsebuje imunoglobulin G, dopolnjuje protibakterijsko zdravljenje hudih okužb), intravensko v odmerku 0,2-0,8 g / kg telesne teže.
    • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo protivirusni, imunomodulacijski učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon α-2β pri 500 000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh - 10 dni.
    • Induktorji interferonov (imajo protivirusne, imunomodulacijske učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.

  • Metode gravitacijske kirurgije krvi (imajo razstrupljanje, imunostimulirajoče, protimikrobne, protivirusne učinke): plazmafereza, vnos intravensko ozoniziranega 0,9% raztopine natrijevega klorida.
  • Laparoskopija, revizija in sanacija medenične votline, izpiranje medenične votline z ozonizirano 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida.
  • Zdravljenje kroničnega salpingo-ooforitisa vključuje naslednje.

      Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan po obroku - 10 dni;

    - diklofenak ali indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

    - Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon α-2β ali interferon α 500.000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh (10 dni).
  • Induktorji interferona (imajo imunomodulirajoče, protivirusne učinke): metilglukamin akridon acetat ali natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.
  • Priporočljivo je dodatno zdravljenje.

    • Kombinirani encimski pripravek (protivnetni, trofični učinek): Wobenzym 3-5 tablet 3-krat na dan.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, zeliščna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapevtske vaje.
    • Metode gravitacijske kirurgije krvi: plazmafereza, ELOK, ultravijolično obsevanje krvi, intravensko dajanje ozonizirane 0,9% raztopine natrijevega klorida.
    • Kombinirani peroralni kontraceptivi (srednji, majhni odmerek, monofazni) 1 tableta na dan - od 5. do 25. dneva cikla 3-6 mesecev:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (tišina).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki normalizirajo delovanje hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema. Ob dolgotrajni uporabi je potrebno nadzorovati hemostazo, delovanje jeter.

    • Homeopatska zdravila (imajo protivnetni učinek, v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo delovanje jajčnikov): ginekokel 10 kapljic 3-krat na dan.

    Pelvioperitonitis

    Vnetje medeničnega peritoneuma se najpogosteje pojavi drugič od prodora okužbe v trebušno votlino iz okužene maternice (z endometritisom, okuženim splavom, naraščajočo gonorejo), iz jajcevodov, jajčnikov, iz črevesja, z apendicitisom, zlasti z lokacijo medenice. V tem primeru opazimo vnetno reakcijo peritoneuma z nastankom seroznega, serozno-gnojnega ali gnojnega izliva. Stanje bolnikov z zmernim medeničnim peritonitisom zvišuje temperaturo, povečuje se pulz, vendar je delovanje kardiovaskularnega sistema rahlo moteno. Z medeničnim peritonitisom ostane črevesje ravno, palpacija zgornje polovice trebušnih organov je neboleča, simptomi draženja peritoneja pa se odkrijejo le nad prsmi in v iliakalnih predelih. Kljub temu pacienti opažajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha, lahko pride do zamude blata in plinov, včasih bruhanja. Zviša se raven levkocitov, premik formule levkocitov v levo, ESR se pospeši. Postopno povečevanje zastrupitve poslabša stanje bolnikov [14, 15].

    Zdravljenje salpingooforitisa s pelvioperitonitisom ali brez njega se začne z obveznim pregledom bolnika glede flore in občutljivosti na antibiotike. Najpomembnejše je določiti etiologijo vnetja. Do danes se benzilpenicilin široko uporablja za zdravljenje specifičnega procesa gonoreje, čeprav so prednostna zdravila, kot so ceftriakson, perazon, ceftazidim.

    "Zlati standard" pri zdravljenju salpingooforitisa iz antibakterijske terapije je uporaba cefotaksima v odmerku 1,0–2,0 g 2–4 krat na dan intramuskularno ali 1 odmerek - 2,0 g intravensko v kombinaciji z 80 mg gentamicina 3-krat na dan (gentamicin lahko dajemo enkrat v odmerku 160 mg intramuskularno). Bodite prepričani, da kombinirate ta zdravila z uvedbo metronidazola intravensko v 100 ml 1-3 krat na dan. Zdravljenje z antibiotiki je treba izvajati vsaj 5–7 dni, spreminjate lahko predvsem osnovno zdravilo, pri čemer predpisujete cefalosporine druge in tretje generacije (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim in drugi v odmerku 2-4 g na dan) [14].

    Če je običajna antibiotična terapija neučinkovita, se ciprofloksacin uporablja v odmerku 500 mg 2-krat na dan 7-10 dni.

    Pri akutnem vnetju maternice, zapletenem s pelvioperitonitisom, je peroralna uporaba antibiotikov možna šele po glavnem jedi, in če je potrebno. Praviloma te potrebe ni, ohranitev predhodnih kliničnih simptomov pa lahko kaže na napredovanje vnetja in možen gnojni proces.

    Terapija z razstrupljanjem se izvaja v glavnem s kristaloidnimi in razstrupljevalnimi raztopinami v količini 2–2,5 l z vključitvijo raztopin reopoliglukina, Ringera, poliioničnih raztopin - acesola itd. intravensko [14].

    Za normalizacijo reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije se uporablja 7–10 dni 0,25 g acetilsalicilne kisline in intravensko dajanje 200 ml reopoliglucina (2-3 krat na tečaj). V prihodnosti se uporablja cel kompleks resorpcijske terapije in fizioterapevtskega zdravljenja (kalcijev glukonat, avtohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Od fizioterapevtskih postopkov v akutnem procesu je primeren ultrazvok, ki zagotavlja analgetik, desenzibilizacijo, fibrolitične učinke, povečane presnovne procese in trofizem tkiv, induktotermijo, UHF terapijo, magnetoterapijo, lasersko terapijo, v nadaljnjem besedilu zdraviliško zdravljenje.

    Gnojni tubo-jajčniki

    Med 20–25% bolnikov z vnetnimi boleznimi materničnih prilog ima 5–9% gnojnih zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg [9, 13].

    Glede nastanka gnojnih tubo-jajčnikov abscesov lahko razlikujemo naslednje značilnosti:

    • kronični salpingitis pri bolnikih s tubo-jajčnikov absces opazimo v 100% primerov in jih pred tem;
    • širjenje okužbe gre pretežno po kanalu od endometritisa (z IUD, splavom, intrauterino intervencijo) do gnojnega salpingitisa in ooforitisa;
    • pogosta je kombinacija cističnih transformacij v jajčnikih s kroničnim salpingitisom;
    • obstaja obvezna kombinacija jajčnikov abscesov z poslabšanjem gnojnega salpingitisa;
    • jajčniki abscesi (pyovarij) nastajajo večinoma iz cističnih formacij, pogosto se mikroapscesi združijo med seboj.

    Najdemo naslednje morfološke oblike gnojnih tubo-jajčniških formacij:

    • pyosalpinx - primarna lezija jajcevodov;
    • piovarij - primarna poškodba jajčnika;
    • tubo-jajčnikov tumor.

    Vse druge kombinacije so zapleti teh procesov in se lahko pojavijo:

    • brez perforacije;
    • s perforacijo abscesov;
    • s pelvioperitonitisom;
    • s peritonitisom (omejeno, difuzno, serozno, gnojno);
    • s medeničnim abscesom;
    • s parametrom (zadaj, spredaj, stran);
    • s sekundarnimi lezijami sosednjih organov (sigmoiditis, sekundarni apendicitis, omentitis, črevesni absces z nastankom fistul).

    Klinično razlikovanje vsake od teh lokalizacij je praktično nemogoče in neprimerno, saj je zdravljenje v osnovi enako - antibiotična terapija zaseda vodilno mesto tako pri uporabi najaktivnejših antibiotikov kot po trajanju njihove uporabe. Z gnojnimi procesi so posledice vnetne reakcije v tkivih pogosto nepopravljive. Nepovratnost je posledica morfoloških sprememb, njihove globine in resnosti. Pogosto opazimo hudo okvaro ledvic [3, 9].

    Konzervativno zdravljenje ireverzibilnih sprememb materničnih prilog ni perspektivno, saj če to storimo, ustvari predpogoje za pojav novih recidivov in poslabšanje motenj presnovnih procesov pri bolnikih, poveča tveganje za prihajajočo operacijo v smislu poškodb sosednjih organov in nezmožnosti izvedbe potrebne količine kirurškega posega [9].

    Purulentne tubo-jajčne tvorbe so težaven proces v diagnostičnem in kliničnem načrtu. Kljub temu je mogoče razlikovati značilne sindrome..

    • Klinično se intoksikacijski sindrom manifestira v pojavih intoksikacijske encefalopatije, glavobolov, resnosti v glavi in ​​resnosti splošnega stanja. Opažene so dispeptične motnje (suha usta, slabost, bruhanje), tahikardija, včasih hipertenzija (ali hipotenzija s pojavom septičnega šoka, ki je eden njenih zgodnjih simptomov, skupaj s cianozo in hiperemijo obraza na ozadju hude bledice) [4].
    • Sindrom bolečine je prisoten pri skoraj vseh bolnikih in narašča, spremlja ga poslabšanje splošnega stanja in počutja, med posebno študijo se pojavijo bolečine in simptomi draženja peritoneja okoli palpabilne tvorbe. Pulsirajoča rastoča bolečina, vztrajna vročina s telesno temperaturo nad 38 ° C, tenesmus, ohlapno blato, pomanjkanje jasnih obrisov tumorja, neučinkovitost zdravljenja - vse to kaže na grožnjo perforacije ali njeno prisotnost, kar je absolutna indikacija za nujno kirurško zdravljenje.
    • Infekcijski sindrom je prisoten pri vseh bolnikih, se kaže v večini njih z visoko telesno temperaturo (38 ° C in več), tahikardija ustreza povišani telesni temperaturi, prav tako se poveča levkocitoza, ESR in indeks zastrupitve z levkociti, poveča se število limfocitov, poveča se premik levkocitov v levo, povečanje števila molekul srednje teže, kar odraža povečanje zastrupitve.
    • Ledvično delovanje pogosto trpi zaradi motenega prehajanja urina.
    • Presnovne motnje se kažejo v disproteinemiji, acidozi, motnjah elektrolitov, spremembah antioksidantnega sistema.

    Strategija zdravljenja za to skupino bolnikov temelji na operacijah ohranjanja organov, vendar z radikalno odstranitvijo glavnega žarišča okužbe. Zato bi moral biti za vsakega konkretnega pacienta čas operacije in izbira njegovega obsega optimalna. Pojasnitev diagnoze včasih traja več dni, zlasti pri razlikovanju od onkološkega procesa. Na vsaki stopnji zdravljenja je potrebna antibiotična terapija [1, 2].

    Predoperativna terapija in priprava na operativni poseg vključujeta:

    • antibiotiki (uporabljajte cefoperazon 2,0 g / dan, ceftazidim 2,0–4,0 g / dan, cefazolin 2,0 g / dan, amoksicilin + klavulanska kislina 1,2 g intravensko 1 krat na dan, klindamicin 2,0 –4,0 g / dan itd.). Morajo jih kombinirati z 80 mg gentamicina intramuskularno 3-krat na dan in z infundiranjem metronidazola 100 ml intravensko 3-krat;
    • razstrupljevalna terapija z infuzijsko korekcijo volemskih in presnovnih motenj;
    • obvezna ocena učinkovitosti zdravljenja glede na dinamiko telesne temperature, peritonealni simptomi, splošno stanje in krvno sliko.

    Kirurška faza vključuje tudi stalno zdravljenje z antibiotiki. Še posebej priporočljivo je, da takoj na poseg vstavite en dnevni odmerek antibiotikov na operacijsko mizo. Ta koncentracija je potrebna in ustvarja oviro za nadaljnje širjenje okužbe, saj gosto gnojne kapsule tubo-jajčnih abscesov ne preprečujejo več prodora v območje vnetja. Te ovire dobro prehajajo z b-laktamskimi antibiotiki (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipin / cilastatin, amoksicilin + klavulanska kislina).

    Pooperativna terapija vključuje nadaljevanje antibiotične terapije z istimi antibiotiki v kombinaciji z antiprotozoalnimi, antimikotičnimi zdravili in uroseptiki. Potek zdravljenja je predpisan v skladu s klinično sliko, laboratorijskimi podatki; ukiniti ga ne sme prej kot 7-10 dni. Infuzijska terapija mora biti usmerjena v boj proti hipovolemiji, intoksikaciji in presnovnim motnjam. Zelo pomembna je normalizacija gibljivosti prebavil (črevesna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ali plazmafereza, encimi, epiduralna blokada, izpiranje želodca itd.). Hepatotropna, obnovitvena, antianemična terapija je kombinirana z imunostimulirajočo terapijo (ultravijolično sevanje, lasersko obsevanje krvi, imunokorektorji) [2, 9, 11].

    Vsi bolniki, ki so bili operativni zaradi gnojnih tubo-jajčnikov abscesov, potrebujejo post-bolniško rehabilitacijo, da se obnovi delovanje organov in prepreči.

    Literatura
    1. Abramčenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G. N. Purulentno-septična okužba v porodniški in ginekološki praksi. Sankt Peterburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V. V. Antibiotiki v porodništvu in perinatologiji. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Optimizacija diagnoze in zdravljenja mešanih spolno prenosljivih bolezni v ginekološki praksi: avtor. dis.. Kandidat. srček. znanosti. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosokomialne okužbe. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentno-septične bolezni v porodništvu. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktivno zdravje. T. 2: Redke okužbe. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V. I. Kirurško zdravljenje vnetnih bolezni maternice. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. M. Sodobni pristopi k zdravljenju vnetnih bolezni vulve in nožnice. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinična farmakologija med nosečnostjo / ed. H. P. Kyumerle, K. Brendela: trans. iz angleščine: v 2 zvezku M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strižakov A.N., Markin S. A. Praktično porodništvo: priročnik za zdravnike. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A. D. Akušerski peritonitis: Diagnoza, klinika, zdravljenje. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentne vnetne bolezni materničnih prilog. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis po carskem rezu: študije. dodatek. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Vloga avtomatizacije in molekularne tehnologije pri testiranju protimikrobne občutljivosti // Clin. Mikrob. In inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterijska flora vagine med mensternalnim ciklom // Ann. Stažist. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel in nastajajoči mehanizmi protimikrobne odpornosti pri nosokomičnih patogenih // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    MGMSU, Moskva