Glavni / Praznjenje

Antibiotično zdravljenje endometritisa: učinkovito sredstvo za boj proti bolezni

Za aktivno sodelovanje v postopku oploditve in nadaljnjem rojenju ploda ima ženska maternica poseben sloj celic, ki usmerja njeno notranjo steno. V normalnem stanju je ženski reproduktivni organ popolnoma zaščiten pred zunanjo okužbo, vendar obstajajo situacije, ko pride do vnetja endometrija. V praktični ginekologiji to stanje imenujemo endometritis..

Poškodbe same mišične stene so pogosto povezane z vnetnim procesom notranje stene maternice, nato pa postavijo endomiometritis. Zdravljenje je usmerjeno v popolno uničenje bakterij in mikrobov v vseh tkivnih plasteh.

Bistvo patologije

Materni endometritis - vnetje maternične sluznice - endometrij.

Endometritis je pogosta ginekološka bolezen. Pojavi se običajno po operaciji ali splavu..

Gre za vnetni proces v endometriju - sluznem sloju maternice. Endometrij je notranja sluznica maternice, ki oskrbuje svoje posode.

Vsak menstrualni cikel endometrija se ponovno dozoreva in raste, kar prispeva k pritrditvi oplojenega jajčeca. Prav tako ščiti maternico pred okužbo..

Toda s poškodbo maternice ali naraščajočih poti lahko okužba vstopi v maternično votlino, kar povzroči vnetje njene notranje plasti.

Vzrok bolezni je prodiranje različnih virusov, bakterij ali gliv v maternično votlino. Tudi bolezen se lahko razvije z zmanjšano imuniteto..

Patološki proces sprva prizadene samo endometrij, če pa ni zagotovljeno pravočasno zdravljenje, se vnetje hitro širi globoko v maternico in se razvije endomiometritis, prizadeti pa lahko tudi sosednji organi..

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko povzroči nastanek ciste različnih etiologij in adhezij v jajcevodih, kar spremlja neplodnost. Endometritis pogosto prizadene ženske v rodni dobi.

Bolezen se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki.

Kaj je endometritis?,

Vrste zdravil, odvisno od oblike bolezni

Vnetne lezije notranjih membran maternice je priporočljivo izvajati celovito, ne pozabite upoštevati značilnosti (oblike) obstoječe bolezni: akutni ali kronični endometritis. Še več, med drogami je glavni med njimi ravno antibiotik. Celoten režim zdravljenja za paciente je odvisen od narave njegovega učinka..

Antibiotiki za akutni endometritis

Bolniki z akutno obliko endometritisa najpogosteje pridejo k zdravniku. Prej je bilo predpisano in izvedeno zdravljenje, manj nevarnosti predstavlja sama bolezen.

Z vnetjem endometrija je za zdravnika izredno pomembno, da v celoti odpravi morebitno akutno patologijo kirurškega tipa, pa tudi pravilno oceni občutljivost materničnih membran na učinke protimikrobnih zdravil. Ker se postopek diagnosticiranja bolezni lahko vleče več dni, zdravnik takoj predpiše standardni kompleks zdravil, sestavljen iz:

  • Cefazolin, ki ga jemljemo intramuskularno trikrat na dan, 1 gram zdravila. Kot dodatek lahko uporabimo Gentamicin (0,8 grama) ali Metrogil (0,5 grama naenkrat)..
  • Penicilini in beta laktamski antibiotiki, na primer, v tem primeru se pogosto uporablja kombinacija Unazina in Agumentina, ki se uporabljajo 5-krat na dan po 1,5 in 5 gramov. Sama zdravila je priporočljivo jemati intramuskularno, kar omogoča povečanje koncentracije snovi v telesu in podaljšanje njegovega obdobja izpostavljenosti.

Stopnjo potrebe po sanaciji maternične votline določi zdravnik sam, saj lahko kakršne koli dodatne manipulacije privedejo do zapletov in zahtevajo največjo sterilnost in natančnost.

Antibakterijska sredstva v kronični obliki

Bolezen je mogoče pozdraviti šele po izvajanju antibiotikograma, ki vam omogoča, da izberete najučinkovitejše antibiotike, pa tudi dodelite shemo za njihovo uporabo.

Ena najpogostejših metod zdravljenja temelji na uporabi Kefzola s klindamicinom. Prvo zdravilo lahko nadomestimo s cefotaksimom. Da bi obnovili prizadeta območja sluznice, se lahko predpiše Metronidazol. K obnovitvi tkiv in imunosti prispevajo tudi Actovegin, vitaminski kompleksi in imunomodulatorji..

Vrste in diagnoza bolezni

Endometritis je lahko:

  • nespecifična - povzročena zaradi okužbe zaradi poroda ali kirurških posegov, za katero so značilne patološke menstruacije (zapoznela obdobja, težka in dolga obdobja), pa tudi boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, izcedek z neprijetnim vonjem, nizka telesna temperatura.
  • aktinomikotični - povzročajo ga glive različnih rodov, klinična slika je enaka kot pri nespecifičnem endometritisu.
  • tuberkulozno - povzroča mikobakterijska tuberkuloza (Kochova palica), za katero je značilno zvišanje temperature na 38 stopinj, menstrualne nepravilnosti, strjevanje krvi.
  • gonoreja - povzročajo jo gonokoki, povišana telesna temperatura do 40 stopinj, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavo-gnojni izcedek z neprijetnim vonjem.

Diagnoza bolezni vključuje:

  • Jemanje anamneze (kar skrbi, število splavov, porodov, nosečnosti, operacij);
  • vaginalni ginekološki pregled;
  • splošne klinične študije (splošna in biokemična analiza krvi, splošna analiza urina, koprološki pregled, razmaz na čistost flore);
  • bakteriološke študije;
  • PCR študije;
  • Ultrazvok
  • Histeroskopija.

Simptomi patologije

Simptomi akutnega endometritisa:

  • Ostre bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Dvig telesne temperature na 39 stopinj.
  • Slabost, mrzlica, splošno slabo počutje.
  • Krvavitve.
  • Izcedek iz genitalnega trakta zelene ali umazano rumene barve z neprijetnim vonjem.
  • Boleče uriniranje.

Znaki bolezni se praviloma začnejo mučiti že 3 dni po okužbi.

Simptomi kroničnega endometritisa:

  • Risljive bolečine v spodnjem delu trebuha.
  • Stegne bolečine v spodnjem delu hrbta.
  • Subfibrilarna vročina.
  • Predmenstrualna in postmenstrualna opazka.
  • Menstruacija traja več kot 7 dni.

Kronični endometritis se pojavi po akutni stopnji endometritisa in je posledica nepravočasnega ali nepravilnega zdravljenja..

Posledica takšne bolezni je lahko neplodnost ali običajni splav.

Ko se prijavite

Bolniki, ki so jemali ceftriakson zaradi vnetja prilog, puščajo pozitivne ocene o zdravilu. Vendar je zelo pomembno upoštevati vsa pravila terapije, da ne kršimo režima antibiotikov, pa tudi odmerjanje, ki ga določi vodilni specialist. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo neželeni učinki..

Izvaja se antibakterijsko zdravljenje s ceftriaksonom:

  1. V kateri koli epizodi adneksitisa;
  2. V primeru subakutnega vnetja prilog;
  3. Če se odkrije kronični patološki proces.

Če bolnik sumi na vnetje prilog, bo med obiskom pri njej specialist zagotovo predpisal bakterijsko kulturo. Tudi brez prejema rezultatov študije je dovoljeno uporabljati antibiotike širokega spektra, ki vključujejo zdravilo.

Vendar je treba najprej upoštevati številne povezane dejavnike in diagnostična merila. Bolj ko so simptomi izrazitejši, večja je verjetnost, da boste morali uporabiti odmerno obliko zdravila.

Bolnik se mora pritožiti zaradi bolečine zmerne ali visoke resnosti v spodnjem delu trebuha. Skoraj vedno pride do zvišanja telesne temperature, v krvi je veliko belih krvnih celic, med ginekološkim pregledom so vidni znaki vnetnega procesa.

Z endometritisom

Ceftriakson se pogosto uporablja tudi za endometritis. To zdravilo je, tako kot v prejšnjih primerih, del kompleksne antibakterijske terapije. Če je patologija kronična, je treba izbiro zdravila opraviti posamično, glede na občutljivost mikroorganizmov na zdravilo.

Antibiotik v obliki raztopine za injiciranje. Vir: prostatitno.ru

V primeru akutne faze endometritisa bo intravensko dajanje antibakterijskih zdravil ob hkratni kombinaciji cefalosporinov in Metrogila najbolj sprejemljivo. Po potrebi lahko uvedemo Gentamicin. Trajanje terapije je 10 dni. Zdravilo se daje v odmerku 2 g čez dan. Uporaba v začetni fazi nosečnosti je kontraindicirana.

Vzroki

Različne bakterije, glive, virusi, ki vstopijo v maternično votlino zaradi:

  • splav
  • porod;
  • carski rez;
  • uporaba intrauterinih pripomočkov;
  • seks med menstruacijo;
  • bakterijska vaginoza;
  • E. coli;
  • mikoplazma;
  • protozoalna okužba;
  • streptokoki;
  • tuberkuloza;
  • diagnostične študije;
  • kršitev osebne higiene;
  • ARVI;
  • splošna nalezljiva bolezen;

Ali je mogoče zdraviti z antibiotiki?

Zdravljenje endometritisa je najbolje začeti pravočasno in po posvetovanju z ginekologom.
Zdravniki praviloma predpisujejo antibiotike širokega spektra ali ob upoštevanju občutljivosti patogena nanje. Če se endometritis razvije v poporodnem obdobju, pri predpisovanju antibiotika upoštevamo, da mati doji otroka.

Za kompleksno zdravljenje so predpisani multivitamini, antialergijska zdravila, sredstva, ki normalizirajo črevesno in vaginalno mikrofloro, antimikotična zdravila in snovi, ki lajšajo simptome splošne zastrupitve telesa.

S pravilnim predpisovanjem antibiotikov se izboljšanje pojavi že 3. dan.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Ginekolog-endokrinolog, 40 let izkušenj

Zdravljenje endometritisa je osnovna terapija. Zdravljenje vnetja brez antibiotikov je popolnoma neučinkovito in nesmiselno. Ker zagotavljajo hitro uničenje okužbe in tudi ne omogočajo, da bi bolezen prešla v kronično stopnjo. Zelo pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika in načela antibiotične terapije..

Običajno predpisana zdravila

V sodobnih režimih zdravljenja se uporabljajo nove generacije antibiotikov, ki hitro odstranijo žarišče vnetja. Uporabljajo se tudi kompleksni antibiotiki, ki vsebujejo druge protimikrobne snovi.

Pri akutni obliki endometritisa so najučinkovitejši:

  1. Ceftriakson je nov cefalosporin, ki ubija vse vrste bakterij. Uporablja se tudi v kronični obliki.
  2. Kindamicin je antibiotik širokega spektra, ki je učinkovit pri stafilokoknih in streptokoknih okužbah.
  3. Unazin je zdravilo penicilina, ki vsebuje ampicilin in sulbaktam. Slednje povečuje protimikrobni učinek ampicilina. Zdravilo jemljite v kombinaciji z zdravilom Agumentin.
  4. Augmentin je zdravilo, ki temelji na amoksicilinu. Uniči bakterije, neobčutljive za druge antibiotike.
  5. Metronidazol ni antibiotik, vendar spada v skupino protimikrobnih zdravil. Zato je priporočljivo vključiti v kompleksno zdravljenje endometritisa.

Antibiotična terapija kroničnega endometritisa se začne po prejemu rezultatov testov. Uporabljajte širok spekter zdravil, kot so:

  • Sparfloksacin, predpisan v odsotnosti občutljivosti patogenov na druge antibiotike;
  • Doksiciklin, na katerega so občutljivi številni mikroorganizmi, vključno s povzročitelji spolno prenosljivih bolezni;
  • Ertapenem, ki se uporablja pri monoterapiji in kompleksnem zdravljenju akutnega poporodnega endometritisa.

Z endometritisom so predpisani tudi Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin itd. Če je zdravilo izbrano pravilno, po 3-4 dneh pride do izboljšanja.

Ne pozabite, da ambulantno zdravljenje zahteva strogo upoštevanje odmerjanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in trajanja dajanja zdravila.

Kako zdraviti akutni endometritis?

Najpogostejša je akutna oblika bolezni..

Po zdravljenju bolnika pregledajo in predpiše vaginalni setveni rezervoar za določitev občutljivosti mikroflore na protimikrobna zdravila.

Zdravljenje izvajamo takoj, predpisujemo cefalosporine, in sicer cefazolin intramuskularno.

Za kompleksno zdravljenje imenujemo:

  • Gentamicin (aminoglikozidni antibiotik, ki je učinkovit proti gram-negativnim bakterijam).
  • Metrogil (protimikrobno zdravilo, ki se uporablja za boj proti najpreprostejšim mikroorganizmom in anaerobnim bakterijam).
  • Ceftriakson (parenteralni antibiotik cefalosporina 3. generacije s podaljšanim delovanjem).

Za nujno oskrbo intramuskularno predpisujejo:

  • Ampicilin (baktericidno zdravilo).
  • Sulbaktam (ima zaviralni učinek beta-laktamaze in ima protimikrobni učinek).

Odmerjanje in trajanje zdravljenja, ki ga predpiše le zdravnik.

Po prejemu rezultatov zdravnik za sejanje flore zdravnik po potrebi predpiše druge antibiotike v skladu s patogenom.

Na primer, doksiciklin je predpisan, če je klamidija vzrok endometritisa. Ustavi sintezo beljakovin in rast bakterij.

Kindamicin (zdravilo iz skupine linkozamidov) se uporablja za odkrivanje stafilokokov in streptokokov v analizah.

Učinkovitost

Razmislite, ali je smiselno jemati antibiotike. Z njihovim rednim vnosom zdravil se odpravi patološki proces, ki ga izzovejo mikroorganizmi. Po tem značilni znaki okužbe izginejo. Simptomi bolezni postanejo manj izraziti, saj prisotnost vnetnega procesa znatno poslabša endometriozo.

To je posledica poslabšanja imunosti tkiv pod vplivom vnetja. Prav ta zaščitna ovira zavira delitev celic. Ko se znatno zmanjša, se hitro razvije endometrioza. Zato je treba vnetje zdraviti takoj.

Terapija kroničnega endometritisa

Za zdravljenje kronične oblike se uporabljajo enaka zdravila kot za zdravljenje akutne oblike.

Vendar mnogi zdravniki bolnikom svetujejo, naj opravijo antibiotikogram, da ugotovijo učinkovitost predpisanih zdravil..

Praviloma so predpisana tudi cefalosporinska zdravila (Kefazol, Cefotaxime), za najboljši učinek pa so dodani fluorokinoli.

Izrazit predstavnik fluorokinolov je Levofloksacin. Je antibiotik širokega spektra z visoko učinkovitostjo, ima baktericidni učinek.

Na seznam antibiotikov lahko dodate tudi metranidazol. Je antiprotozoalno in antibakterijsko sredstvo..

Za pridobitev pričakovanega rezultata je potrebno dosledno upoštevati vse napovedi zdravnika pri jemanju vseh zdravil, sicer zdravljenje ne bo učinkovito.

Indikacije

Kdaj se priporoča uporaba antibiotika? Običajno se to izvede v naslednjih situacijah:

  1. Prisotnost zapletov nalezljive in vnetne narave, pogosto je to endometritis, endocervicitis;
  2. Prisotnost pridruženih nalezljivih in vnetnih bolezni reproduktivnega, genitourinarnega sistema;
  3. Glivična okužba.

V drugih primerih se zdravila tega razreda nikoli ne predpisujejo, saj imajo veliko stranskih učinkov. Zlasti še dodatno zmanjšajo imunost, kar teoretično lahko povzroči pospešitev razvoja endometrioze. Vendar se najpogosteje to ne zgodi, saj se antibiotična terapija izvaja pod "pokrovom" ene ali druge vrste hormonskega zdravljenja..

Drugi načini zdravljenja

Poleg antibiotikov za učinkovito zdravljenje:

  • antipiretična in analgetična zdravila (za lajšanje splošnih simptomov);
  • hemostatična sredstva;
  • imunomodulatorji;
  • multivitamini;
  • obnovitvena zdravila;
  • hormoni;
  • fizioterapija (UHF, elektroforeza, pulzni ultrazvoki za izboljšanje krvnega obtoka v medenici).

Vsako vnetje v telesu vodi v poslabšanje dobrega počutja in izniči iz običajnega načina življenja.

Vsaka ženska, stara od 15 do 50 let, se lahko sooči s takšno boleznijo..

Če se pojavijo prvi simptomi, tudi najbolj "neškodljivi", se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom ali ginekologom.

Samo izkušeni zdravnik zlahka diagnosticira vnetje maternice in predpiše vse potrebne teste in analize..

Treba je opozoriti na pomen pravočasnega obiska specialista za preprečevanje razvoja zapletov, kot so peritonitis, vnetje maternice, parametrični flegmon, medenični absces, medenični hematom in tromboflebitis, različne maternične ciste in neplodnost.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem z antibiotiki ter z upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil lahko maternični endometritis mine brez posebnih posledic za žensko.

Prednosti

Ceftriakson za endometritis, pregledi, pa tudi vnetje prilog, je pozitiven. Zdravilo je antibiotik penicilina širokega spektra, zaradi katerega ima lahko naslednje učinke:

  • Zanj je značilna visoka stopnja aktivnosti velikega števila mikrobov, ki izzovejo razvoj vnetnih procesov;
  • Dobro gre za kompleksno terapijo z drugimi antibiotiki, ki se uporabljajo v težkih razmerah;
  • Zdravilo ima nizko stopnjo toksičnosti;
  • Dovoljena je uporaba v določenih obdobjih nosečnosti, če je treba izvesti protibakterijsko zdravljenje;
  • Če upoštevamo trajanje terapije in priporočeni odmerek, potem terapevtski učinek dosežemo v kratkem času.

Če se diagnosticira akutno vnetje prilog ali endometritis, je v začetni fazi zdravljenja prednostno injiciranje zdravila. Zahvaljujoč njemu se ne morete samo spoprijeti s hudimi, akutnimi in kroničnimi vnetnimi procesi, temveč tudi preprečiti razvoj sepse in drugih zapletov.

Sodobni vidiki zdravljenja vnetnih bolezni medeničnih organov pri ženskah

Za vnetne bolezni medeničnih organov so značilne različne manifestacije, odvisno od stopnje poškodbe in jakosti vnetne reakcije. Bolezen se razvije, ko patogen vstopi v genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, smeti

Za vnetne bolezni medeničnih organov so značilne različne manifestacije, odvisno od stopnje poškodbe in jakosti vnetne reakcije. Bolezen se razvije, ko patogen vstopi v genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomonas) in ob prisotnosti ugodnih pogojev za njegov razvoj in razmnoževanje. Ta stanja se pojavijo v obdobju po porodu ali po porodu, med menstruacijo, med različnimi intrauterinimi postopki (uvedba intrauterinih kontraceptivov (IUDs), histeroskopija, histerosalpingografija, diagnostična kuretaža) [1, 5].

Obstoječi naravni obrambni mehanizmi, kot so anatomske lastnosti, lokalna imunost, kislo okolje vagine, odsotnost endokrinih motenj ali resne ekstragenitalne bolezni, lahko v veliki večini primerov preprečijo razvoj genitalne okužbe.

Kot odgovor na invazijo enega ali drugega mikroorganizma se pojavi vnetni odziv, ki ga na podlagi najnovejših konceptov razvoja septičnega procesa običajno imenujemo "sistemski vnetni odziv" [16, 17, 18].

Endometritis

Akutni endometritis vedno zahteva antibiotično zdravljenje. Vnetni proces prizadene bazalno plast endometrija zaradi invazije specifičnih ali nespecifičnih patogenov. Zaščitni mehanizmi endometrija, prirojeni ali pridobljeni, kot so T-limfociti in drugi elementi celične imunosti, so neposredno povezani z delovanjem spolnih hormonov, zlasti estradiola, delujejo v povezavi s populacijo makrofagov in ščitijo telo pred škodljivimi dejavniki. Z nastopom menstruacije ta pregrada na veliki površini sluznice izgine, kar omogoča okužbo. Drug vir zaščite v maternici je infiltracija osnovnih tkiv s polimorfnimi jedrskimi levkociti in bogata oskrba maternice s krvjo, kar prispeva k ustrezni perfuziji organa s krvjo in nespecifičnimi elementi humoralne obrambe, ki jih vsebujejo njegov serum: transferrin, lizocim, opsonini [16].

Vnetni proces se lahko razširi na mišično plast in obstaja močan klinični potek metroendometritisa in metrotromboflebitisa. Za vnetno reakcijo je značilna motnja mikrocirkulacije v prizadetih tkivih, izražena z eksudacijo, z dodatkom anaerobne flore pa lahko pride do nekrotičnega uničenja miometrija [12].

Klinične manifestacije akutnega endometritisa so značilne že na četrti dan po okužbi z vročino, tahikardijo, levkocitozo z izboklinami in zvišanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Zmerno povečanje maternice spremlja bolečina, zlasti vzdolž njegovih reber (vzdolž krvnih in limfnih žil). Pojavi se gnojno-krvav izcedek. Akutna faza endometritisa traja 8-10 dni in zahteva precej resno zdravljenje. S pravilnim zdravljenjem se postopek konča, manj pogosto postane subakutn in kroničen, še manj pogosto pa lahko z neodvisno in promiskuitetno antibiotično terapijo endometritis poteka blažji abortivni potek [5, 12].

Zdravljenje akutnega endometritisa, ne glede na resnost njegovih manifestacij, se začne z antibakterijsko infuzijo, desenzibilizacijsko in restavracijsko terapijo.

Antibiotiki se najbolje predpisujejo glede na občutljivost patogena nanje, odmerke in trajanje uporabe antibiotikov določata resnost bolezni. Zaradi grožnje z anaerobno okužbo priporočamo dodatno uporabo metronidazola. Glede na zelo hiter potek endometritisa so med antibiotiki prednostni cefalosporini z aminoglikozidi in metronidazolom. Na primer, cefamandol (ali cefuroksim, cefotaksim) 1,0–2,0 g 3-4 krat na dan intramuskularno ali intravensko kapljajte + gentamicin 80 mg 3-krat na dan intramuskularno + metronidazol 100 ml intravensko.

Namesto cefalosporinov lahko uporabimo sesintetične peniciline (v primeru abortivnega tečaja), na primer ampicilin 1,0 g 6-krat na dan. Trajanje takšne kombinirane antibiotične terapije je odvisno od klinične in laboratorijske reakcije, vendar ne manj kot 7-10 dni.

Od prvih dni zdravljenja z antibiotiki se kot profilaksa disbakterioze od prvih dni zdravljenja uporablja 250 000 enot nistatina 4-krat na dan ali 50 mg flukonazola 50 mg na dan 1-2 tedna peroralno ali intravensko [5].

Infuzijska terapija za razstrupljanje lahko vključuje imenovanje infuzijskih zdravil, na primer: Ringerova raztopina - 500 ml, poliionske raztopine - 400 ml, 5% raztopina glukoze - 500 ml, 10% raztopina kalcijevega klorida - 10 ml, unitiol s 5% 5 ml raztopine askorbinske kisline 3-krat na dan. V primeru hipoproteinemije je priporočljivo infundirati beljakovinske raztopine (albumin), raztopine, ki nadomeščajo kri, plazmo, rdeče krvne celice, aminokislinske pripravke [12].

Fizioterapevtsko zdravljenje je eno vodilnih mest pri zdravljenju akutnega endometritisa. Ne samo zmanjša vnetni proces v endometriju, ampak tudi spodbudi delovanje jajčnikov. Pri normalizaciji temperaturne reakcije je priporočljivo predpisati ultrazvok nizke intenzivnosti, induktotermijo z elektromagnetnim poljem visoke ali ultra visoke frekvence (UHF), magnetoterapijo, lasersko terapijo.

    Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan - 10 dni;

- diklofenak rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

- indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

- Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon a-2b ali interferon 500 000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh - 10 dni.
  • Induktorji interferona (imajo imunomodulirajoče, protivirusne učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.

    Priporočljivo je dodatno zdravljenje.

    • Kombinirani encimski pripravek (protivnetni, trofični učinek): Wobenzym 3-5 tablet 3-krat na dan.
    • Homeopatska zdravila (imajo protivnetni učinek, v kombinaciji z drugimi zdravili normalizira delovanje jajčnikov): ginekokel 10 kapljic 3-krat na dan.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, zeliščna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapevtske vaje.
    • Metode gravitacijske kirurgije krvi: plazmafereza, endovaskularno lasersko obsevanje krvi (ELOK), ultravijolično obsevanje krvi, intravensko dajanje ozonizirane 0,9% raztopine natrijevega klorida.
    • Kombinirani peroralni kontraceptivi (srednji, majhni odmerek, monofazni) 1 tableta na dan - od 5. do 25. dneva cikla 3-6 mesecev:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Dodatno zdravljenje v menstrualnih dneh vključuje naslednje.

    Tetraciklini (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, bakterije, ki tvorijo spore, bakterije, ki ne tvorijo spore, gram-negativni kaki in coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2-krat na dan.

    Makrolidi (aktivni proti grampozitivnim kaktomom, gram negativnim bakterijam, gardnereli, klamidiji, mikoplazmam, ureaplazmam):

    - azitromicin 500 mg 2-krat na dan;

    - roksitromicin 150 mg 2-krat na dan;

    - klaritromicin 250 mg 2-krat na dan.

    Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam): ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan; ofloksacin - 800 mg enkrat na dan 10-14 dni.

    Derivati ​​nitroimidazola (aktivni proti anaerobom, protozojem): metronidazol 500 mg 4-krat na dan.

    Protiglivična sredstva (aktivna proti glivam iz rodu Candida):

    - 250.000 enot nistatina 4-krat na dan;

    - 100 mg natamicina 4-krat na dan;

    - flukonazol - 150 mg enkrat.

    Akutni salpingo-ooforitis

    Nanaša se na najpogostejše bolezni vnetne etiologije pri ženskah. Vsaka peta ženska, ki je imela salpingo-ooforitis, ogroža neplodnost. Adnexitis je lahko veliko tveganje za zunajmaternično nosečnost ter patološki potek nosečnosti in poroda. Prvo prizadene jajcevod, medtem ko vnetni proces lahko pokrije vse plasti sluznice ene ali obeh cevi, vendar pogosteje obstaja katar sluznice cevi - endosalpingitis. Vnetni eksudat, ki se nabira v cevi, pogosto teče skozi ampularno odprtino v trebušno votlino, okoli cevke nastanejo adhezije, trebušna odprtina cevi pa se zapre. Sakralni tumor se razvije v obliki hidrosalpinksa s prozorno serozno vsebino ali v obliki piosalpinksa z gnojno vsebino. Nato se zaradi zdravljenja serozni eksudat hidrosalpinksa raztopi, gnojni piosalpinks pa se lahko prebije v trebušno votlino. Gnojni proces lahko zajame širša območja male medenice in se razširi na vse bližnje organe [9, 10, 13].

    Vnetje jajčnikov (ooforitis) kot primarna bolezen je redko, okužba se pojavi na območju razpokanega folikla, saj je preostalo tkivo jajčnikov dobro zaščiteno s prekrivnim zarodnim epitelijem. V akutni fazi opazimo edem in drobnocelično infiltracijo. Včasih se v votlini mešičkov korpusnega žrela ali majhnih folikularnih cist oblikujejo razjede, mikroabcese, ki ob združitvi tvorijo jajčni absces ali piovarijo. Praktično nemogoče je diagnosticirati izoliran vnetni proces v jajčniku in to ni potrebno. Trenutno ima le 25–30% bolnikov z akutnim adneksitisom izrazito sliko vnetja, preostali pacienti imajo prehod v kronično obliko, ko zdravljenje preneha, ko vnetje hitro mine.

    Akutni salpingo-ooforitis zdravimo tudi z antibiotiki (bolj prednostno fluorokinoloni tretje generacije - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin), saj ga pogosto spremlja medenični peritonitis - vnetje medeničnega peritoneuma.

    V blagi obliki je predpisano naslednje.

    1. Peroralna antibiotična terapija 5–7 dni.

    • Kombinacija penicilinov in zaviralcev b-laktamaze (imajo širok spekter delovanja (stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 3-krat na dan.
    • Tetraciklini (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, bakterije, ki tvorijo spore, bakterije, ki ne tvorijo spore, gram-negativni kaki in coli, klamidija, mikoplazma): doksiciklin 100 mg 2-krat na dan.
    • Makrolidi (aktivni proti grampozitivnim kaktomom, gram negativnim bakterijam, gardnereli, klamidiji, mikoplazmam, ureaplazmam):

    - azitromicin 500 mg 2-krat na dan;

    - roksitromicin 150 mg 2-krat na dan;

    - klaritromicin 250 mg 2-krat na dan.

    Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam):

    - ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan;

    - ofloksacin - 800 mg enkrat dnevno - 10-14 dni.

    2. Peroralni derivati ​​nitroimidazola (aktivno proti anaerobom, protozoom):

    - metronidazol 500 mg 3-krat na dan;

    - Ornidazol 500 mg 3-krat na dan.

    3. Peroralno protiglivično sredstvo (aktivno proti glivam iz rodu Candida):

    - 500.000 enot nistatina 4-krat na dan;

    - 100 mg natamicina 4-krat na dan;

    - flukonazol - 150 mg enkrat.

    4. Peroralni antihistaminiki (preprečujejo razvoj alergijskih reakcij):

    - 180 mg feksofenadina enkrat na dan;

    - kloropiramin 25 mg 2-krat na dan.

    Dodatno zdravljenje vključuje naslednje.

      Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan;

    - diklofenak ali indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

    - Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek): interferon α-2β ali interferon α 500.000 ME 2-krat na dan v sveči 10 dni.
  • Multivitaminski pripravki z antioksidativnimi učinki: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tableta v 1 mesecu.
  • V hudih primerih so predpisana zdravila naslednjih skupin.

    1. Peroralna antibiotična terapija za 7–10 dni. Med antibiotično terapijo se oceni klinična učinkovitost kombinacije zdravil po 3 dneh, po potrebi pa se zdravila spremenijo po 5–7 dneh.

    • Cefalosporini III, IV generacije (aktivni proti gram-negativnim bakterijam, stafilokokom): cefotaksim, ceftriakson, cefepim 0,5–1 g 2-krat na dan intravensko.
    • Kombinacija penicilinov in zaviralcev β-laktamaze (ima širok spekter delovanja: stafilokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokok, bakteroidi, salmonela): amoksicilin + klavulanska kislina 1,2 g 3-krat na dan intravensko.
    • Fluorohinoloni (aktivni proti vsem gram-pozitivnim in gram negativnim bakterijam):

    - ciprofloksacin 1000 mg enkrat na dan;

    - pefloksacin, ofloksacin 200 mg 2-krat na dan intravensko.

    Aminoglikozidi (imajo širok spekter delovanja: gram-pozitivni kaki, gram negativni aerobi):

    - 240 mg gentamicina enkrat dnevno intravensko;

    - amikacin 500 mg 2-krat na dan intravensko.

  • Karbapenemi (aktivni proti gram-pozitivnim in gram negativnim aerobom in anaerobom): imipenem / cilastatin ali meropenem 500–1000 mg 2-3 krat na dan intravensko.
  • Linkozamidi (aktivni proti gram-pozitivnim aerobom in gram-negativnim anaerobom): linkomicin 600 mg 3-krat na dan intravensko.
  • 2. Protiglivična sredstva (aktivna proti glivam rodu Candida): flukonazol 150 mg enkrat peroralno.

    3. Derivati ​​nitroimidazola (aktivni proti anaerobom, protozojem): metronidazol 500 mg 2-krat na dan intravensko.

    4. Koloidne, kristaloidne raztopine (intravensko kapljanje):

    - 400 ml reopoliglyukin;

    - 400 ml reogluman;

    - 5% raztopina glukoze 400 ml.

    5. Vitamini in vitaminu podobne snovi (imajo antioksidativni učinek). Intravensko, kapljice ali kapljice v 0,9% raztopini natrijevega klorida:

    - 5% raztopina askorbinske kisline 5 ml;

    - kokarboksilaza 100 mg.

    Dodatno zdravljenje vključuje naslednje.

    • Človeški imunoglobulini - normalni humani imunoglobulin (vsebuje imunoglobulin G, dopolnjuje protibakterijsko zdravljenje hudih okužb), intravensko v odmerku 0,2-0,8 g / kg telesne teže.
    • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo protivirusni, imunomodulacijski učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon α-2β pri 500 000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh - 10 dni.
    • Induktorji interferonov (imajo protivirusne, imunomodulacijske učinke):

    - metilglukamin akridon acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni;

    - natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.

  • Metode gravitacijske kirurgije krvi (imajo razstrupljanje, imunostimulirajoče, protimikrobne, protivirusne učinke): plazmafereza, vnos intravensko ozoniziranega 0,9% raztopine natrijevega klorida.
  • Laparoskopija, revizija in sanacija medenične votline, izpiranje medenične votline z ozonizirano 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida.
  • Zdravljenje kroničnega salpingo-ooforitisa vključuje naslednje.

      Nesteroidna protivnetna zdravila (imajo protivnetni, analgetični učinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablete 3-krat na dan po obroku - 10 dni;

    - diklofenak ali indometacin rektalno v supozitorijih ali peroralno po 50 mg 2-krat na dan - 10-15 dni;

    - Naproksen 500 mg 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh ali peroralno - 10-15 dni.

  • Rekombinantni interferonski pripravki (imajo imunomodulacijski, protivirusni učinek, povečajo učinek antibiotikov): interferon α-2β ali interferon α 500.000 ME 2-krat na dan rektalno v supozitorijeh (10 dni).
  • Induktorji interferona (imajo imunomodulirajoče, protivirusne učinke): metilglukamin akridon acetat ali natrijev oksodihidroakridinil acetat 250 mg intramuskularno vsak drugi dan - 10 dni.
  • Priporočljivo je dodatno zdravljenje.

    • Kombinirani encimski pripravek (protivnetni, trofični učinek): Wobenzym 3-5 tablet 3-krat na dan.
    • Tradicionalne metode terapije: fizioterapija, zeliščna medicina, hirudoterapija, akupunktura, fizioterapevtske vaje.
    • Metode gravitacijske kirurgije krvi: plazmafereza, ELOK, ultravijolično obsevanje krvi, intravensko dajanje ozonizirane 0,9% raztopine natrijevega klorida.
    • Kombinirani peroralni kontraceptivi (srednji, majhni odmerek, monofazni) 1 tableta na dan - od 5. do 25. dneva cikla 3-6 mesecev:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (tišina).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki normalizirajo delovanje hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema. Ob dolgotrajni uporabi je potrebno nadzorovati hemostazo, delovanje jeter.

    • Homeopatska zdravila (imajo protivnetni učinek, v kombinaciji z drugimi zdravili normalizirajo delovanje jajčnikov): ginekokel 10 kapljic 3-krat na dan.

    Pelvioperitonitis

    Vnetje medeničnega peritoneuma se najpogosteje pojavi drugič od prodora okužbe v trebušno votlino iz okužene maternice (z endometritisom, okuženim splavom, naraščajočo gonorejo), iz jajcevodov, jajčnikov, iz črevesja, z apendicitisom, zlasti z lokacijo medenice. V tem primeru opazimo vnetno reakcijo peritoneuma z nastankom seroznega, serozno-gnojnega ali gnojnega izliva. Stanje bolnikov z zmernim medeničnim peritonitisom zvišuje temperaturo, povečuje se pulz, vendar je delovanje kardiovaskularnega sistema rahlo moteno. Z medeničnim peritonitisom ostane črevesje ravno, palpacija zgornje polovice trebušnih organov je neboleča, simptomi draženja peritoneja pa se odkrijejo le nad prsmi in v iliakalnih predelih. Kljub temu pacienti opažajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha, lahko pride do zamude blata in plinov, včasih bruhanja. Zviša se raven levkocitov, premik formule levkocitov v levo, ESR se pospeši. Postopno povečevanje zastrupitve poslabša stanje bolnikov [14, 15].

    Zdravljenje salpingooforitisa s pelvioperitonitisom ali brez njega se začne z obveznim pregledom bolnika glede flore in občutljivosti na antibiotike. Najpomembnejše je določiti etiologijo vnetja. Do danes se benzilpenicilin široko uporablja za zdravljenje specifičnega procesa gonoreje, čeprav so prednostna zdravila, kot so ceftriakson, perazon, ceftazidim.

    "Zlati standard" pri zdravljenju salpingooforitisa iz antibakterijske terapije je uporaba cefotaksima v odmerku 1,0–2,0 g 2–4 krat na dan intramuskularno ali 1 odmerek - 2,0 g intravensko v kombinaciji z 80 mg gentamicina 3-krat na dan (gentamicin lahko dajemo enkrat v odmerku 160 mg intramuskularno). Bodite prepričani, da kombinirate ta zdravila z uvedbo metronidazola intravensko v 100 ml 1-3 krat na dan. Zdravljenje z antibiotiki je treba izvajati vsaj 5–7 dni, spreminjate lahko predvsem osnovno zdravilo, pri čemer predpisujete cefalosporine druge in tretje generacije (cefamandol, cefuroksim, ceftriakson, perazon, ceftazidim in drugi v odmerku 2-4 g na dan) [14].

    Če je običajna antibiotična terapija neučinkovita, se ciprofloksacin uporablja v odmerku 500 mg 2-krat na dan 7-10 dni.

    Pri akutnem vnetju maternice, zapletenem s pelvioperitonitisom, je peroralna uporaba antibiotikov možna šele po glavnem jedi, in če je potrebno. Praviloma te potrebe ni, ohranitev predhodnih kliničnih simptomov pa lahko kaže na napredovanje vnetja in možen gnojni proces.

    Terapija z razstrupljanjem se izvaja v glavnem s kristaloidnimi in razstrupljevalnimi raztopinami v količini 2–2,5 l z vključitvijo raztopin reopoliglukina, Ringera, poliioničnih raztopin - acesola itd. intravensko [14].

    Za normalizacijo reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije se uporablja 7–10 dni 0,25 g acetilsalicilne kisline in intravensko dajanje 200 ml reopoliglucina (2-3 krat na tečaj). V prihodnosti se uporablja cel kompleks resorpcijske terapije in fizioterapevtskega zdravljenja (kalcijev glukonat, avtohemoterapija, natrijev tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Od fizioterapevtskih postopkov v akutnem procesu je primeren ultrazvok, ki zagotavlja analgetik, desenzibilizacijo, fibrolitične učinke, povečane presnovne procese in trofizem tkiv, induktotermijo, UHF terapijo, magnetoterapijo, lasersko terapijo, v nadaljnjem besedilu zdraviliško zdravljenje.

    Gnojni tubo-jajčniki

    Med 20–25% bolnikov z vnetnimi boleznimi materničnih prilog ima 5–9% gnojnih zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg [9, 13].

    Glede nastanka gnojnih tubo-jajčnikov abscesov lahko razlikujemo naslednje značilnosti:

    • kronični salpingitis pri bolnikih s tubo-jajčnikov absces opazimo v 100% primerov in jih pred tem;
    • širjenje okužbe gre pretežno po kanalu od endometritisa (z IUD, splavom, intrauterino intervencijo) do gnojnega salpingitisa in ooforitisa;
    • pogosta je kombinacija cističnih transformacij v jajčnikih s kroničnim salpingitisom;
    • obstaja obvezna kombinacija jajčnikov abscesov z poslabšanjem gnojnega salpingitisa;
    • jajčniki abscesi (pyovarij) nastajajo večinoma iz cističnih formacij, pogosto se mikroapscesi združijo med seboj.

    Najdemo naslednje morfološke oblike gnojnih tubo-jajčniških formacij:

    • pyosalpinx - primarna lezija jajcevodov;
    • piovarij - primarna poškodba jajčnika;
    • tubo-jajčnikov tumor.

    Vse druge kombinacije so zapleti teh procesov in se lahko pojavijo:

    • brez perforacije;
    • s perforacijo abscesov;
    • s pelvioperitonitisom;
    • s peritonitisom (omejeno, difuzno, serozno, gnojno);
    • s medeničnim abscesom;
    • s parametrom (zadaj, spredaj, stran);
    • s sekundarnimi lezijami sosednjih organov (sigmoiditis, sekundarni apendicitis, omentitis, črevesni absces z nastankom fistul).

    Klinično razlikovanje vsake od teh lokalizacij je praktično nemogoče in neprimerno, saj je zdravljenje v osnovi enako - antibiotična terapija zaseda vodilno mesto tako pri uporabi najaktivnejših antibiotikov kot po trajanju njihove uporabe. Z gnojnimi procesi so posledice vnetne reakcije v tkivih pogosto nepopravljive. Nepovratnost je posledica morfoloških sprememb, njihove globine in resnosti. Pogosto opazimo hudo okvaro ledvic [3, 9].

    Konzervativno zdravljenje ireverzibilnih sprememb materničnih prilog ni perspektivno, saj če to storimo, ustvari predpogoje za pojav novih recidivov in poslabšanje motenj presnovnih procesov pri bolnikih, poveča tveganje za prihajajočo operacijo v smislu poškodb sosednjih organov in nezmožnosti izvedbe potrebne količine kirurškega posega [9].

    Purulentne tubo-jajčne tvorbe so težaven proces v diagnostičnem in kliničnem načrtu. Kljub temu je mogoče razlikovati značilne sindrome..

    • Klinično se intoksikacijski sindrom manifestira v pojavih intoksikacijske encefalopatije, glavobolov, resnosti v glavi in ​​resnosti splošnega stanja. Opažene so dispeptične motnje (suha usta, slabost, bruhanje), tahikardija, včasih hipertenzija (ali hipotenzija s pojavom septičnega šoka, ki je eden njenih zgodnjih simptomov, skupaj s cianozo in hiperemijo obraza na ozadju hude bledice) [4].
    • Sindrom bolečine je prisoten pri skoraj vseh bolnikih in narašča, spremlja ga poslabšanje splošnega stanja in počutja, med posebno študijo se pojavijo bolečine in simptomi draženja peritoneja okoli palpabilne tvorbe. Pulsirajoča rastoča bolečina, vztrajna vročina s telesno temperaturo nad 38 ° C, tenesmus, ohlapno blato, pomanjkanje jasnih obrisov tumorja, neučinkovitost zdravljenja - vse to kaže na grožnjo perforacije ali njeno prisotnost, kar je absolutna indikacija za nujno kirurško zdravljenje.
    • Infekcijski sindrom je prisoten pri vseh bolnikih, se kaže v večini njih z visoko telesno temperaturo (38 ° C in več), tahikardija ustreza povišani telesni temperaturi, prav tako se poveča levkocitoza, ESR in indeks zastrupitve z levkociti, poveča se število limfocitov, poveča se premik levkocitov v levo, povečanje števila molekul srednje teže, kar odraža povečanje zastrupitve.
    • Ledvično delovanje pogosto trpi zaradi motenega prehajanja urina.
    • Presnovne motnje se kažejo v disproteinemiji, acidozi, motnjah elektrolitov, spremembah antioksidantnega sistema.

    Strategija zdravljenja za to skupino bolnikov temelji na operacijah ohranjanja organov, vendar z radikalno odstranitvijo glavnega žarišča okužbe. Zato bi moral biti za vsakega konkretnega pacienta čas operacije in izbira njegovega obsega optimalna. Pojasnitev diagnoze včasih traja več dni, zlasti pri razlikovanju od onkološkega procesa. Na vsaki stopnji zdravljenja je potrebna antibiotična terapija [1, 2].

    Predoperativna terapija in priprava na operativni poseg vključujeta:

    • antibiotiki (uporabljajte cefoperazon 2,0 g / dan, ceftazidim 2,0–4,0 g / dan, cefazolin 2,0 g / dan, amoksicilin + klavulanska kislina 1,2 g intravensko 1 krat na dan, klindamicin 2,0 –4,0 g / dan itd.). Morajo jih kombinirati z 80 mg gentamicina intramuskularno 3-krat na dan in z infundiranjem metronidazola 100 ml intravensko 3-krat;
    • razstrupljevalna terapija z infuzijsko korekcijo volemskih in presnovnih motenj;
    • obvezna ocena učinkovitosti zdravljenja glede na dinamiko telesne temperature, peritonealni simptomi, splošno stanje in krvno sliko.

    Kirurška faza vključuje tudi stalno zdravljenje z antibiotiki. Še posebej priporočljivo je, da takoj na poseg vstavite en dnevni odmerek antibiotikov na operacijsko mizo. Ta koncentracija je potrebna in ustvarja oviro za nadaljnje širjenje okužbe, saj gosto gnojne kapsule tubo-jajčnih abscesov ne preprečujejo več prodora v območje vnetja. Te ovire dobro prehajajo z b-laktamskimi antibiotiki (cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, imipin / cilastatin, amoksicilin + klavulanska kislina).

    Pooperativna terapija vključuje nadaljevanje antibiotične terapije z istimi antibiotiki v kombinaciji z antiprotozoalnimi, antimikotičnimi zdravili in uroseptiki. Potek zdravljenja je predpisan v skladu s klinično sliko, laboratorijskimi podatki; ukiniti ga ne sme prej kot 7-10 dni. Infuzijska terapija mora biti usmerjena v boj proti hipovolemiji, intoksikaciji in presnovnim motnjam. Zelo pomembna je normalizacija gibljivosti prebavil (črevesna stimulacija, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija ali plazmafereza, encimi, epiduralna blokada, izpiranje želodca itd.). Hepatotropna, obnovitvena, antianemična terapija je kombinirana z imunostimulirajočo terapijo (ultravijolično sevanje, lasersko obsevanje krvi, imunokorektorji) [2, 9, 11].

    Vsi bolniki, ki so bili operativni zaradi gnojnih tubo-jajčnikov abscesov, potrebujejo post-bolniško rehabilitacijo, da se obnovi delovanje organov in prepreči.

    Literatura
    1. Abramčenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G. N. Purulentno-septična okužba v porodniški in ginekološki praksi. Sankt Peterburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V. V. Antibiotiki v porodništvu in perinatologiji. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Optimizacija diagnoze in zdravljenja mešanih spolno prenosljivih bolezni v ginekološki praksi: avtor. dis.. Kandidat. srček. znanosti. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosokomialne okužbe. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentno-septične bolezni v porodništvu. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktivno zdravje. T. 2: Redke okužbe. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V. I. Kirurško zdravljenje vnetnih bolezni maternice. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. M. Sodobni pristopi k zdravljenju vnetnih bolezni vulve in nožnice. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinična farmakologija med nosečnostjo / ed. H. P. Kyumerle, K. Brendela: trans. iz angleščine: v 2 zvezku M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strižakov A.N., Markin S. A. Praktično porodništvo: priročnik za zdravnike. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A. D. Akušerski peritonitis: Diagnoza, klinika, zdravljenje. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentne vnetne bolezni materničnih prilog. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis po carskem rezu: študije. dodatek. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Vloga avtomatizacije in molekularne tehnologije pri testiranju protimikrobne občutljivosti // Clin. Mikrob. In inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterijska flora vagine med mensternalnim ciklom // Ann. Stažist. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel in nastajajoči mehanizmi protimikrobne odpornosti pri nosokomičnih patogenih // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    MGMSU, Moskva