Glavni / Tamponi

Amenoreja pri mladostnikih

Primarna amenoreja pri mladostnikih pomeni, da menarhe še ni prišlo, medtem ko začetek 3 mesecev po vzpostavljenem rednem menstrualnem ciklu kaže na sekundarno amenorejo. Za diagnosticiranje primarne amenoreje je treba poskrbeti, da je mladostnik že dosegel starost, ko se menstruacija začne normalno. Ni tako enostavno, kot se morda zdi. Pojavijo se v starosti približno 12,3 leta, običajno pa lahko starost znaša od 10 do 16 let. Ta problem je zanesljiveje rešen z uporabo lestvic pubertete. V zvezi s tem mora diagnoza primarne amenoreje temeljiti na oceni stopnje pubertalnega razvoja; če deklica še ni vstopila vanjo in tudi, če se je puberteta končala brez pojava menstruacije, jo je treba natančneje pregledati, tudi če je njena kronološka starost v mejah normale. Podobno tesno razmerje med starostjo, ko nastopi menarhe, za hčerko, mamo in sorojence predlaga možnost presoje amenoreje z razliko v časovnem razponu več kot 1 leto, četudi starost deklice ustreza tistemu, ko se menstruacija običajno pojavi.
Začetek in trajanje menstrualnega cikla sta običajno odvisna od anatomskih in funkcionalnih odnosov:

  1. hipotalamus z višjimi centri, po možnosti skupaj s pinealno žlezo;
  2. sprednja hipofiza;
  3. jajčnikov;
  4. maternica.

V zvezi s tem bi moral pregled mladostnikov z amenorejo izključiti patologijo na vseh teh ravneh. Edina razlika v pristopu k primarni in sekundarni amenoreji je v tem, da je v prvem primeru treba upoštevati možnost prirojenih anomalij, na primer disgeneze gonade, sindroma XXX, izohromosomske motnje, feminizacije testisov in redko hermafroditizma. Zvišane ravni folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov kažejo na primarno kršitev spolnih žlez, kromosomska analiza pa pogosto pomaga ugotoviti vzrok. Pri postavitvi takšne diagnoze mora biti zdravljenje sestavljeno iz vnosa estrogenov in progesterona, ki prispevajo k razvoju sekundarnih spolnih značilnosti in cikličnemu odvajanju krvi iz maternice, če sploh. Cilj teh ukrepov je omogočiti bolniku, da se počuti enakovredno z vrstniki in prepreči poznejšo osteoporozo.

Primarno amenorejo lahko povzročijo kronične bolezni, zlasti povezane s podhranjenostjo in hipoksijo tkiv (diabetes mellitus, vnetni procesi v črevesju, cistična fibroza, prirojene napake modrega srca). V večini primerov je treba bolezen prepoznati že prej, včasih pa je amenoreja njena prva manifestacija. V zvezi s tem je pri pregledu katerega koli bolnika z amenorejo potreben splošni fizični pregled, popolna krvna slika in ESR. Amenoreja je lahko prvi znak tumorja CNS, najpogosteje kraniofaringitis.

Patologija ščitnice, običajno hipertiroidizem, se lahko sumi, če se puberteta zavleče ali amenoreja, tudi če ni drugih znakov in simptomov. Določitev ravni TSH, T4 in T3 pomaga pri postavitvi diagnoze. Anoreksijo nervozo lahko zamenjamo za hipertiroidizem, saj se bolnikova telesna teža zmanjšuje, je hiperaktivna, v obeh primerih se pojavijo osebnostne spremembe. Z anoreksijo nervozo je amenoreja lahko primarna ali sekundarna.

V primeru, da se primarna amenoreja pojavi na podlagi izrazitih sekundarnih spolnih značilnosti, je treba domnevati, da so policistični jajčniki ali strukturna patologija paramedonefričnih kanalov. Povečanje himen je ena najpogostejših nepravilnosti, ki jo spremljajo ponavljajoče se mesečne bolečine v trebuhu, čez nekaj časa pa se v spodnjem delu trebuha (hematokolpos) pojavijo tvorbe srednjih linij. Diagnoza se postavi s pregledom vagine, v kateri se določi oteklina himen cianotične barve. Če pride do obstrukcije na ravni materničnega vratu, lahko z dvoročnim pregledom palpate maternico, napolnjeno s krvjo (hematometrija). Agena materničnega vratu ali maternice je redka s sakralno agenezo. Serumski gonadotropini ostanejo normalni; diagnoza temelji na ultrazvočnih podatkih.

Če amenorejo spremljajo znaki virilizacije (povečanje klitorisa, hirsutizem, akne), se lahko sumi na patologijo nadledvičnih žlez ali jajčnikov. Patologija nadledvične žleze vključuje tumorje nadledvične skorje in zelo redko hiperplazijo nadledvične žleze pozno. Študija dnevnega izločanja ketosteroidov v urinu in ravni testosterona v serumu pomaga pri postavitvi diagnoze. Vzroki za virilizacijo jajčnikov vključujejo otekanje glandulocitov testisa ali Sustentocitov ali lipoidnih celic, pri starih policističnih sindroma sta oboji redki, kar je precej pogosto. Čeprav sta klasični manifestaciji policističnih jajčnikov pri odraslih amenoreja in virilizacija, pri mladostnikih s policistično ameno- ali oligomenorejo jajčnikov brez znakov maskulinizacije. Raven 17-ketosteroidov je lahko v mejah normale ali zvišana. Pri bolnikih s policistično boleznijo se raven FSH v serumu ne spremeni, raven LH pa se poveča za 2–3 krat. S policističnimi jajčniki pri mladostnikih z laparoskopsko biopsijo lahko v njej dobite normalno tkivo jajčnikov ali histološke znake, značilne za odrasle in so sestavljene iz cist in zgostitve bele membrane. Zdravljenje odraslih in mladostnikov je drugačno. Pri odraslih je potrebno vplivati ​​na hirzutizem ali neplodnost, pri mladostnikih s kombinacijo peroralnih kontraceptivov pa se lahko izognemo maskulinizirajočemu učinku bolezni, pa tudi tveganju za razvoj karcinoma endometrija zaradi dolgotrajne izpostavljenosti estrogenom brez pokrova progesterona.

Pri mladostnikih s sekundarno amenorejo je prva suma diagnoze nosečnost. Ta možnost lahko, čeprav redko, povzroči primarno amenorejo, če je oploditev prvega jajčeca nastala pred nastopom menstruacije. Anamnestične informacije o spolnem odnosu, slabost, povečana občutljivost mlečnih žlez, odkrivanje med pregledom pigmentacije bradavic in bele črte, cianoza in mehčanje materničnega vratu, povečanje maternice določajo klasično sliko. Merjenje beta podenote seruma humanega korionskega gonadotropina je eden najbolj občutljivih in specifičnih testov za odkrivanje nosečnosti..

Uporaba zdravil, tako blagovnih kot tudi lastniških, lahko povzroči amenorejo, pri fenotiazidinih pa lahko dobimo lažno pozitiven rezultat, ki potrdi nosečnost. Nekatera zdravila, vključno s fenotiazini in nekaterimi antihipertenzivnimi zdravili, lahko povzročijo galaktorejo, kar zdravnika nadalje privede do suma na nosečnost.

Amenorejo lahko sprožijo psihogeni dejavniki. Pogosto je težko ločiti psihološke in prehranske dejavnike, saj se lahko pri odhodu od doma ali v zaporu pri različnih razmerah, na primer z depresijo, anoreksijo nervozo ali stresom, zniža skupna telesna teža. V ekstremnih stresnih pogojih, kot je grožnja z iztrebljanjem v koncentracijskih taboriščih, je bila pogostost amenoreje pri mladostnikih najvišja.

Pregled mladostnikov z amenorejo mora obsegati temeljito anamnezo in fizični pregled, popoln krvni test, določitev ESR in teste nosečnosti. Če so vsi ti podatki negativni, se raven gonadotropinov v serumu (LH in FSH), prolaktina, TSH, T v serumu4 in T3, opraviti bočni rentgenski pregled lobanje in turškega sedla ter pod določenimi pogoji preučiti kromosome in določiti raven 17-ketosteroidov v urinu. Uporaba ultrazvoka je lahko koristna pri oceni prisotnosti in velikosti maternice in jajčnikov, pa tudi tumorjev in cist. V približno polovici primerov je bila postavitev diagnoze pomagala biopsija jajčnikov z raziskovalno laparoskopijo.

Prepoznavanje vzroka amenoreje lahko pomaga določiti vrsto korektivnega posega. Če stanja ni mogoče popraviti z zdravili, je treba posvetiti pozornost vzpostavljanju rednih psevdomenk, da se najstnik ne bo počutil drugače kot v vrstnikih. Če vaginalni brisi potrdijo učinek estrogena, je mogoče 5 tednov vsakih 6–12 dni tvoriti 10 mg peroralnega medroksiprogesterona z 10 mg peroralnega medroksiprogesterona. V primeru disgeneze gonade je treba začeti zdravljenje s konjugiranimi estrogeni v odmerku 0,625 mg 3 tedne, nakar se predpiše medroksiprogesteron (10 mg peroralno na 17-21 dan cikla).

Sekundarna amenoreja pri mladostniških deklicah: kaj je to, zdravljenje, vzroki, diagnoza, simptomi, znaki

Kaj je sekundarna amenoreja?

Sekundarna amenoreja - ko je menstruacija odsotna 6 mesecev. po vrsti pri ženskah s predhodno rednim ciklom. Ta opredelitev ne vključuje fiziološke amenoreje, ki se pojavi med nosečnostjo, dojenjem in menopavzo.

Pri ženskah s sekundarno amenorejo je treba izključiti nosečnost.

Kako se sekundarna amenoreja razlikuje od primarne?

Primarna amenoreja se razvije, če menstruacija ni vzpostavljena. V večini primerov se pri dekletih brez znakov pubertete in do 16 let ob prisotnosti normalnih sekundarnih spolnih značilnosti amenoreja šteje za patološko..

Kako pogosta je sekundarna amenoreja?

Sekundarna amenoreja (frekvenca 1-3%) je veliko pogostejša od primarne (pogostnost 0,3%). V določenih skupinah, kot so ženske z neplodnostjo (10–20%), tekači, ki tečejo do 130 km na teden (do 50%), balerin (do 44%), je pogostost amenoreje veliko večja.

Vzroki sekundarne amenoreje pri najstnicah

S kliničnega vidika mora splošni zdravnik najprej izključiti nosečnost in se prepričati, da se spopada s sekundarno in ne s primarno amenorejo. Glavni razlog je eden od štirih: PCOS, hipotalamična amenoreja, hiperprolaktinemija ali izumrtje funkcije jajčnikov.

PCOS odkrijejo pri približno 30% žensk z amenorejo, sam po sebi pa najpogosteje povzroči oligomenorejo (76%) kot amenorejo (24%).

Do 1/3 primerov sekundarne amenoreje povzroči prolaktinom. Pri ženskah z amenorejo, ki jo spremlja hiperprolaktinemija, so glavni manifestacije bolezni ponavadi posledica pomanjkanja estrogena. Galaktorrejo opazimo le pri 1/3 bolnikov s hiperprolaktinemijo, njen videz pa ne ustreza niti ravni prolaktina niti prisotnosti tumorja.

Izumrtje funkcije jajčnikov ali menopavza velja za prezgodnje, če se pojavijo pred 40. letom starosti. V 20-40% primerov prezgodnjo menopavzo povzročijo avtoantitelesa, med drugimi vzroki pa so mumps, operacija, sevanje in kemoterapija.

Za vzdrževanje normalnega menstrualnega cikla bi moral ženski indeks telesne mase presegati 19 kg / m 2 (običajno 20-25 kg / m 2). Amenoreja se razvije, ko ženska izgubi 10-15% telesne teže, normalno za svojo višino. Do take izgube teže lahko pride zaradi različnih vzrokov: od resnih bolezni do anoreksije in vadbe. Amenoreja se pojavi v ozadju telesne aktivnosti, ki zahteva vzdržljivost (na primer tek na dolge razdalje) ali določen videz (balet in telovadba).

Vzroki za sekundarno amenorejo brez znakov presežka androgenov

  • Hiperprolaktinemija
  • Hipopituitarizem
  • Sheehan sindrom

Vzroki poškodbe na ravni hipofize / hipotalamusa

  • Tumorji
  • Terapija lobanje z lobanjo
  • Poškodbe glave
  • Sarkoidoza
  • Tuberkuloza
  • Zoženje materničnega vratu
  • Ashermanov sindrom (intrauterine adhezije po instrumentalnih posegih)
  • Prezgodnje izčrpavanje jajčnikov
  • Sindrom odpornega jajčnika
  • Huda kronična bolezen
  • Hipo ali hipertiroidizem
  • Zaradi injiciranja COC ali Depo-Provera (začasno)
  • Sevalna terapija
  • Kemoterapija
  • Izguba teže
  • Fizične vaje
  • Psihološki pretres
  • Huda kronična bolezen
  • Idiopatski

Vzroki za sekundarno amenorejo v prisotnosti presežka androgenov

  • PCOS.
  • Nadledvični ali jajčnikovi tumorji, ki proizvajajo androgene.
  • Kongenitalna hiperplazija nadledvične žleze s poznim začetkom.

Diagnoza sekundarne amenoreje pri mladostniških deklicah

Katere podatke iz anamneze je treba razjasniti s sekundarno amenorejo?

  • Menstrualna, porodniška in ginekološka anamneza.
  • Ali je ženska pred kratkim uporabljala kontracepcijske snovi, zlasti gestagene ali COC?.
  • Možnost nosečnosti.
  • Dodatni simptomi, kot so galaktoreja, hirsutizem, rdečica in / ali suhost nožnice, znaki bolezni ščitnice.
  • Zgodovina prehranjevalnih motenj, nedavne spremembe telesne teže ali čustveni pretresi.
  • Resnost telesne aktivnosti.
  • Sevalna terapija za trebuh, medenico ali lobanjo, pa tudi kemoterapija
  • Družinska anamneza zgodnje menopavze.

Kateri so pomembni vidiki pri pregledu bolnikov s sekundarno amenorejo??

  • Merjenje višine in telesne teže.
  • Pregled za hirsutizem, akne ali znake virilizacije, kot sta nizek glas ali povečanje klitorisov.
  • Znaki bolezni ščitnice ali galaktoreje.
  • Acanthosis nigricans (hiperpigmentacija in zgostitev kožnih gub v pazduhah in vratu), ki je posledica hude inzulinske odpornosti in se pojavi pri PCOS.
  • Če obstaja sum hipofize, je potreben pregled vida in ocena vidnih polj..
  • Ginekološki pregled za povečane policistične jajčnike.

Katere dodatne metode pregleda je treba izvesti?

Ker je nosečnost najpogostejši vzrok amenoreje, pred izvedbo drugih testov vedno opravite test nosečnosti. Če je test negativen, je za določitev najpogostejših vzrokov amenoreje potrebno izmeriti ravni folikle stimulirajočih (FSH) in ščitničnih stimulirajočih hormonov ter prolaktina.

Določitev delovanja ščitnice bo pomagala odkriti hiper- in hipotiroidizem. Med stresom, pregledom dojk in vensko punkcijo lahko pride do zmernega prehodnega zvišanja ravni prolaktina, ki se vrne v normalno stanje (700 mIU / L je lahko posledica PCOS ali hude hipotiroidizma (hormon, ki sprošča tirotropin, spodbuja izločanje prolaktina). Ravni prolaktina so večje od 1000 mIU / L dve zaporedni meritvi zahtevata nadaljnji pregled (na primer CT ali MRI hipofize) in lahko kažeta na mikroadenome. Ravni nad 5000 mIU / L običajno spremljajo makrogene.

Tretja stopnja je ocena estrogenega statusa ženske. Določanje ravni estradiola v serumu je nezanesljivo in ni priporočljivo. Test z obremenitvijo progesterona je bolj indikativen pri oceni statusa estrogena. Med tem testom je ženski predpisan medroksiprogesteron acetat peroralno v odmerku 5-10 mg za 5-7 dni. Ženske z ustrezno stopnjo kroženja estrogena in nepoškodovanim genitalnim traktom razvijejo odtegnitveno krvavitev (pozitiven test). Če odtegnitvene krvavitve ne pride, je najverjetneje raven estrogenov v obtoku nizka. Negativni test je lahko tudi posledica endometrijskih motenj (Ashermanov sindrom) ali obstrukcije genitalnega trakta. Na zgornje razloge lahko sumimo na podlagi anamneze in jih potrdimo s ciklično obremenitvijo estrogena in progesterona (predpisujemo COC za 1-2 meseca) ali s histeroskopijo.

Za razlikovanje hipotalamične ali hipofizne insuficience od gonade (jajčnika) se uporablja ocena ravni gonadotropina. Kot rezultat lahko dobimo štiri sklepe. Nizka raven FSH in LH zaradi negativnega rezultata nalaganja progesterona kaže na amenorejo zaradi telesne aktivnosti, izgube teže in / ali stresa. Normalna ali rahlo zvišana raven gonadotropinov, zlasti s povečanim razmerjem LH / FSH, glede na pozitiven rezultat testa z nalaganjem progesterona in rahlo povečano raven androgenov kažeta na PCOS.

Zdravljenje sekundarne amenoreje pri mladostniških deklicah

Kakšna pozornost je namenjena obvladovanju bolnikov s sekundarno amenorejo v splošni praksi?

Če ženska razvije sekundarno amenorejo, mora splošni zdravnik:

  • če je mogoče, vplivajte na kakršen koli verjeten vzrok) ';
  • za preprečevanje zapletov dolgotrajnega pomanjkanja estrogena;
  • Sumite, odkrijte in zdravite povečano proizvodnjo estrogenov (na primer endometrijska hiperplazija ali novotvorbe);
  • dajati nasvete o plodnosti v prihodnosti in zmanjšati psiho-čustveni stres.

Kako naj se zdravijo bolniki s hiperprolaktinemijo?

V prisotnosti hiperprolaktinemije je najbolje, da se posvetujete s specialistom endokrinologom. MRI se priporoča pri prolaktinomih. Bromokriptin je zelo učinkovit pri terapiji: zmanjšanje tumorja opazimo po 6 mesecih. po začetku sprejema. Kabergolin je dražji in enostavnejši za uporabo kot bromokriptin. Zdravilo se običajno dobro prenaša in je učinkovito pri bolnikih, ki se ne odzivajo na bromokriptin. V primeru odpornosti na zdravila se izvaja kirurško zdravljenje..

Kaj je terapija s PCOS??

Terapija s PCOS je večinoma simptomatska.

Kako pacienti z amenorejo povzročajo spremembo telesne teže?

Amenorejo, ki jo povzroča izguba teže, je zelo težko zdraviti, glede na to, da ima lahko veliko žensk sočasno motnjo prehranjevanja. V takih primerih lahko pomoč bolnika napoti k psihiatru in nutricionisti..

Kaj lahko splošni zdravnik svetuje pacientu s prezgodnjo izčrpanostjo jajčnikov?

Diagnoza prezgodnjega izčrpanja jajčnikov je postavljena z amenorejo, vztrajno pomanjkanjem estrogena in zvišanimi nivoji FSH pri ženskah, mlajših od 40 let. Razlogi so lahko genetski, na primer prenos krhkega kromosoma X in jatrogeni, kot sta sevanje ali kemoterapija za maligno bolezen (v obeh primerih obstaja določen potencial za ponovno vzpostavitev funkcije jajčnikov). Pomembno je vedeti, da lahko pred dokončnim izginotjem oocitov in razvojem trdovratne odpovedi jajčnikov niha funkcija s postopnim povečevanjem nepravilnosti menstrualnih ciklov.

V katerih primerih mora splošni zdravnik pacienta napotiti k specialistu?

Ob sekundarni amenoreji mora splošni zdravnik poslati na nadaljnji pregled:

  • bolniki s hiperprolaktinemijo na CT ali MRI;
  • bolniki s prezgodnjo izčrpanostjo jajčnikov za pregled na avtoimunske bolezni (na primer primarna nadledvična insuficienca ob prisotnosti kliničnih indikacij). Pri bolnikih, mlajših od 30 let, je treba upoštevati potrebo po analizi kromosomov;
  • bolniki z nizko stopnjo gonadotropinov, ki je ni mogoče razložiti s stresom, telesnim naporom ali izgubo telesne teže.

Kakšno tveganje ima za žensko sekundarna amenoreja?

Kombinacija normalnega stanja estrogena z anovulacijo poveča tveganje za hiperplazijo endometrija (zaradi relativnega presežka estrogenov). Jemanje progestogenov v 10-14 dneh vsakega cikla ali COC zmanjša to tveganje.

Če ima ženska hipoestrogenizem (v primeru, ko se amenoreja razvije zaradi hiperprolaktinemije, prezgodnjega izčrpanja jajčnikov, hujšanja ali povečanega fizičnega napora), se pojavijo druge težave, predvsem tveganje za osteoporozo in nato srčno-žilne bolezni.

Pri ženskah s sekundarno amenorejo lahko dolgotrajno pomanjkanje estrogena privede do neplodnosti..

Pri ženskah s hipoestrogeno amenorejo se zmanjša gostota ledvenih vretenc za 10-20% v primerjavi z ženskami z normalnim menstrualnim ciklom, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Zato vse ženske z amenorejo, ki traja več kot 6 mesecev. bi morali prejemati nadomestno zdravljenje z estrogenom. Najbolj upravičeno in priročno je predpisati takšno terapijo v obliki COC-jev. Priporočljiv je tudi dodaten vnos kalcija (1500 mg / dan) in vzdrževanje normalne ravni vitamina D..

Vprašanje tveganja za srčno-žilne bolezni pri ženskah s hipoestrogenijo ostaja sporno. Do zdaj je bilo malo študij za oceno tega tveganja. V eni majhni študiji ravni lipidov pri ženskah s hipotalamično amenorejo so pokazali, da so v nasprotju s pomanjkanjem estrogena med menopavzo mlade ženske s hipotalamično amenorejo zvišale lipoproteine ​​visoke gostote, količina skupnega holesterola, lipoproteinov z nizko gostoto in trigliceridi pa se ni spremenila.

Kakšen nasvet lahko daste glede možnosti zanositve v prihodnosti?

Za žensko je amenoreja znak, da nekaj ne deluje pravilno v telesu. Zato lahko ta pogoj pogosto spremlja pomembna tesnoba, kršitev samozavesti. Za žensko s sekundarno amenorejo je pomembno, da je jasno, da je s sporadično ovulacijo nosečnost še vedno možna. Iz istega razloga, če nosečnost ni načrtovana, je treba uporabiti kontracepcijo. Večino žensk na splošno skrbi, ali lahko zanosijo. Običajno je zdravljenje vzroka amenoreje potrebno za ponovno vzpostavitev plodnosti..

Amenoreja pri mladostnikih

Pripravljen za objavo s strani strokovnjaka:

Za žensko telo je mesečna krvavitev fiziološka norma. In ne glede na to, kako slabo se lahko punce počutijo zaradi menstruacije, je njegova odsotnost razlog za veliko večjo skrb. Če mladostnice ne začnejo menstruacije, če je pri odrasli ženski prenehala, je potrebna pomoč specialista, saj je to amenoreja.

Vzroki in posledice

Amenoreja ali pomanjkanje menstruacije lahko povzroči naslednje vzroke:

1) funkcionalne motnje (zamuda pri spolnem razvoju v ožji družini, velika telesna napornost, preveliko zmanjšanje in povečanje telesne teže);

2) motnje hipofize-hipotalamičnega sistema (tumorska ali hipofizna disfunkcija, sindromi Lawrence-Pune in Kalmana);

3) sprememba genetskega materiala: otroku se pred pojavom amenoreje zdi, da sta starša in okoliška deklica, v resnici pa ima lahko drugačen nabor kromosomov, genskih mutacij, napak pri delu ali proizvodnji hormonov ali encimov, potrebnih za puberteto;

4) značilnosti razvoja reproduktivnih organov: nerazvit v zgornjem delu maternice in nožnice, prekomerno zoženje materničnega vratu, gost himen.

Simptomi

Za kakršne koli znake bolezni ne tvegajte zdravja otroka - posvetujte se z zdravnikom! Izberite strokovnjaka sami ali se obrnite na našo službo za pomoč. Najboljši moskovski zdravniki so vas pripravljeni sprejeti:

Glavni simptom, ki definira amenorejo kot bolezen, je popolna odsotnost mesečne krvavitve pri ženski, ki še ni dosegla menopavze.

V nekaterih primerih ga spremljajo značilne bolečine v spodnjem delu trebuha, izguba vonja, povečanje telesne mase, spremembe na fundusu in nerazvitost spolovil. Zdravnik upošteva vse te znake med diagnozo, ko ugotovi glavni vzrok amenoreje. Ko opazite podobno težavo s svojo hčerko, ne odlašajte z zdravnikom.

Diagnostika

Če najstnice do 16. leta nimajo menarhe (prva menstruacija), potem že govorijo o primarni amenoreji. Če se je menstruacija začela pravočasno, nato pa prenehala za obdobje več kot 6 mesecev, diagnosticirajo sekundarno amenorejo.

Zdravljenje

Zdravljenje amenoreje lahko predpiše samo zdravnik. Opozarjamo na dejstvo, da ljudska zdravila pri tej bolezni ne bodo pomagala. In lahko škodo naredijo zlahka, če le z zapoznelim obiskom zdravnika.

Kot zdravljenje se dekletom običajno ponudi hormonska terapija, ki jo zdravnik izbere v skladu s potrebami in značilnostmi določenega pacienta. Če je amenoreja povezana s strukturnimi značilnostmi reproduktivnega sistema, potem bo deklica potrebovala kirurški poseg - na primer odstranitev neprekinjenega himen ali operacijo na materničnem vratu.

Preprečevanje

Specifičnih preventivnih ukrepov za amenorejo pri mladostnikih ni. Zdravniki priporočajo, da dekleta redno opravljajo preventivne preglede pri obisku ginekologa, spremljajo njihov menstrualni cikel in se ob prvih znakih odpovedi posvetujejo s specialistom.

Na našem portalu boste našli primernega zdravnika. Z ginekologom se lahko dogovorite prek spletnega obrazca ali se obrnete na službo za pomoč. Storitve službe za pomoč uporabnikom so brezplačne.

Primarna amenoreja: vzroki, patologije, možno zdravljenje

avtor Gulnara Cleveland posodobil 15. januarja 2019 vprašanja in odgovori Brez komentarjev

Začetek reproduktivne starosti ženske pade na 9-16 let, prav v tem obdobju nastopi prva menstruacija (menarhe). Pri deklicah z majhno težo je prva menstruacija pri 13-14 letih, pri polnih vrstnikih pa prej, pri 9-12. V povprečju je začetek menarhe 12-13 let. Če je deklica stara 16 let, menstrualne krvavitve pa še nikoli ni bilo, ginekolog naredi zaključek - primarna amenoreja. Kaj je to in kaj narediti naprej?

Kaj je amenoreja

Ta latinski izraz pomeni le odsotnost menstruacije več mesecev. Če jih punca nikoli ni imela, potem govorijo o primarni amenoreji.

Ko je bila menstruacija in je nato izginila, je to sekundarna amenoreja, značilna je za nosečnice, včasih doječe matere, z nekaterimi boleznimi, med menopavzo in menopavzo. Primarna amenoreja se pojavi pri mladostnikih.

Amenoreja ni bolezen, temveč je sindrom, znak hormonske odpovedi v telesu, ki jo povzročajo tako običajna fiziološka stanja kot patologije. O amenoreji govorijo, če deklica pri 14 letih nima znakov poraščenosti na pubisu, mlečne žleze ne rastejo.

Če obstajajo sekundarne spolne značilnosti, bo pristojni zdravnik počakal s sklepi do 16 let, še posebej, če so imele bolnikova mati ali babica podobne težave. Če pri 16 letih še vedno ni bilo menstruacije, je diagnoza "primarna amenoreja" obvezna.

Vzroki za sindrom

Sindrom se pojavlja redko, v nasprotju s sekundarno amenorejo, kar se dogaja pri številnih ginekoloških boleznih, kirurških posegih in sistemskih boleznih. V tem primeru postanejo vzrok pridobljene patologije. Problem prirojenih nepravilnosti je značilen za sindrom primarne amenoreje.

V ginekološki praksi razlikujemo naslednje vrste sindroma:

  • aplazija nožnice ali maternice;
  • disgeneza gonade (Shereshevsky-Turnerjev sindrom);
  • hipotalamično-hipofizni tip.

Vzroki primarne amenoreje so naslednji:

  • neuspeh plodovega razvoja genitalnih organov;
  • okvara delovanja endokrinega sistema;
  • duševna patologija;
  • kruta prehrana;
  • velika telesna aktivnost.

Vzrok za zamudo menarhe je pogosto težko samostojno ugotoviti, potrebna je pomoč usposobljenih specialistov (ginekologi, endokrinologi, psihiatri, nevropatologi, terapevti)..

Razvojne patologije

Ko se genitalije otroka oblikujejo v maternici, se včasih razvijejo patologije izhodnega trakta:

  • prečna vaginalna membrana;
  • feminizacija testisov;
  • himen brez perforacije;
  • vaginalna ageneza.

Prečna vaginalna membrana

Vaginalna membrana se tvori skupaj z nožnico. Včasih pri normalni tvorbi pride do nepredvidene okvare, med katero vrh nožnice ni ločen od svojega spodnjega dela. Kot rezultat, takšna anomalija vodi v kršitev odliva menstrualnega pretoka.

Običajno s to patologijo ni težav z endokrinim sistemom, sekundarni znaki seksa se pojavijo pravočasno. Patološko stanje membrane v nožnici se zlahka odkrije ob prvem ginekološkem pregledu.

Zdravljenje primarne amenoreje v tem primeru vključuje manjše operacije za resekcijo pleusa. Po operaciji se dekliški cikel izboljšuje.

Fenimizacija testisov

Veliko bolj nevarno stanje je feminizacija testisov, ko telesu pri otrocih, rojenih s posameznimi zunanjimi znaki fanta, manjka občutljivost za androgene, vendar oblikovana glede na ženski tip.

Najstniku rastejo ženske prsi, v povojih je nožnica, maternica pa je popolnoma odsotna. Pacient ima testise, selijo se na majoro sramnih ustnic ali ostanejo neodobčene.

Da bi otroku zagotovili normalno spolno življenje, kirurgi med operacijo tvorijo novo nožnico. Operacija je izredno zapletena, tak bolnik je neploden.

Neperforirana himen

Naslednjo razvojno anomalijo je enostavno popraviti. Če v himenici ni luknje, se imenuje neperforirana. V tem primeru deklica pravočasno začne menarho, vendar izcedek ne najde izhoda.

Kri v maternici in zgornjem delu vagine se ciklično nabira, ti organi se pod pritiskom tekočine postopoma raztezajo. Najstnik se pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in medeničnem predelu. Na ginekološkem pregledu je opazna raztegnjena, grimizna pleura.

Zdravljenje je preprosto - pleuro odpremo s skalpelom, po katerem pacient nima težav z reproduktivno funkcijo.

Vaginalna ageneza

Z vaginalno agenezo je potreben del reproduktivnega sistema popolnoma odsoten oziroma je v povojih. Ginekolog lahko na diagnozo sumi to diagnozo, potrdi ali zavrne z ultrazvokom.

Ultrazvok jasno kaže, da so jajčniki prisotni s popolno ali delno odsotnostjo maternice in nožnice. Kršitve pubertete ni, deklica je videti kot vrstniki. Kirurgi bodo med operacijo oblikovali nožnico, vendar pacient otroka ne bo mogel roditi.

Genske nepravilnosti

Primarna amenoreja je značilna za številne prirojene patologije, najpogostejša pa je disgeneza gonade, za katero so značilni neoblikovani jajčniki. Pojavi se tipična, čista in mešana disgeneza.

Tipična disgeneza

Značilno disgenezo odkrijemo že ob rojstvu. Diagnosticirano z otekanjem limfnega tkiva v zgornjem delu telesa, vratu in okončinah. Ko otrok odraste, so zanj značilni prsni koš, kratek vrat, nerazvita spodnja čeljust, zobje in kosti so deformirani.

Dekličin obraz je videti kot starka, pojavlja se škrtje in izboklina zgornje veke. Težave niso samo v videzu, deklica ima srčne napake, krvne žile, izločevalne organe.

Otrok ima v gladki obliki kratko rast, kratek vrat in nepravilnosti pri razvoju sklepov.

Čista disgeneza

S čisto disgenezo se otrok odlikuje po visoki rasti in telesnem stanju, podobnem videzu kot evnuhu. Dojka je nerazvita ali sploh ne, genitalije so majhne. Jajčnikov ni, v povojih so. Podobna patologija se pojavlja pri bolnikih z moškim genotipom. Pri ženskem genotipu so včasih redke menstruacije.

Mešana disgeneza

Z mešano disgenezo se otrok razvije kot hermafrodit, diagnoza je jasna že ob rojstvu. Dojenček ima genitalne patologije, po katerih je nemogoče nedvoumno določiti, ali gre za deklico ali dečka. V prihodnosti bo moral pacient določiti, kateri spol želi pripadati. Lasje na obrazu rastejo v adolescenci, tembre glasu postanejo nižje, klitoris raste.

Dlakavost se pojavlja pri ženskah, vendar v šibkejši obliki. Prsi so nerazvite, obstaja majhna velikost maternice in jajcevodov.

Disgeneza gonade vključuje hormonsko terapijo, vendar so zunanje spolovila predhodno prilagojene, da pacientu dajo lastnosti določenega spola.

V prihodnosti se izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje. Z uspešnim zdravljenjem je pacientka zdrava, vodi normalno spolno življenje, vendar ne more roditi otrok.

Endokrina patologija

Glavni vzrok primarne amenoreje je lahko patologija v endokrinem sistemu (hipotalamus in hipofiza). Hipotalamus je tisti del možganov, ki je odgovoren za delovanje endokrinih žlez in vseh organov. Hipofiza je del možganov, ki nadzoruje tvorbo večine hormonov, vključno s spolom. V primeru okvare hipofize ali hipotalamusa se pojavijo nepravilnosti v razvoju reproduktivnega in drugih sistemov.

Endokrinih težav ne odkrijemo takoj, starši postopoma opazijo, da otrok omamlja, ima nezadostno telesno težo ali debelost in so prisotne duševne patologije. Vsi simptomi se ne pojavijo nujno, veliko je odvisno od vrste bolezni..

Včasih v otroštvu ni težav, nepravilnosti najdemo v adolescenci. Bolnica ima distrofijo maternice in spolovil, dojka ne raste. Rezultati testov kažejo na pomanjkanje estrogena in gonadotropina. Zdravljenje endokrinih motenj se izvaja le v obliki nadomestne terapije.

Psiho-čustvene patologije

Sodobni najstniki so nagnjeni k primarni amenoreji, ki se ne pojavi kot posledica fizioloških vzrokov..

Puberteta je za človeka težka faza, zlasti v psihoemocionalni sferi. Spremembe v ravnovesju hormonov in živčnega sistema vodijo v zvišanje ravni občutljivosti deklice, ima nerazumne (po mnenju odraslih) spremembe razpoloženja. Najstnik postane naglušen, razdražljiv, pogled na življenje je maksimalen.

Najstniški živčni sistem je pod velikim pritiskom. Razmere zaostrujejo pritiski staršev, šol, vrstnikov in javnosti. Zaradi tega bo otrok dobil kronični stres in depresijo..

Amenoreja je eden od simptomov teh psiholoških stanj. Za diagnozo bo potrebna pomoč otroškega psihologa. V tem primeru se amenoreja zdravi s sedativi in ​​psihoterapevtskimi sejami..

Obnašanje staršev igra pomembno vlogo pri okrevanju, ustvariti morajo pozitivno vzdušje v družini, se pogovarjati s hčerko o temah, ki jo zanimajo, poskušati povečati otrokovo samopodobo, pomagati najti svoje mesto v življenju.

Dieta in amenoreja

Menstruacija je morda odsotna zaradi pretirano krute prehrane, ki se je deklica drži po volji ali iz zdravstvenih razlogov. Najstniško okolje je modno naravnano, ki promovira lepotne standarde, ki nimajo nič skupnega z zdravjem.

Bulimija, anoreksija in amenoreja - ta nevarna stanja grozijo najstnicam, ki se po svojih najboljših močeh trudijo doseči namišljeno idealno postavo.

Neustrezno povečanje telesne mase vodi v pomanjkanje hormona estrogena, ki nastaja iz maščobnega tkiva. Še posebej dragocena v tem smislu je maščoba, ki se nahaja v trebuhu, bokih in medenici ženske. Zaradi maščobnega tkiva na teh mestih ženska figura pridobi žensko okroglost. Estrogen pospešuje rast endometriotske plasti v maternici, pripravlja jo na prihodnje spočetje in porod. Brez estrogena ne pride do zorenja jajc in brez njega ni menstruacije.

Zdravljenje vključuje uravnoteženo prehrano in nabor potrebne teže. Težava je v tem, da deklica sama običajno zavrne takšno zdravljenje. Najstnica ne zaupa staršem in zdravnikom, saj jih sumi, da nameravajo pokvariti njeno postavo.

Če je to tako, se morate zateči k psihoterapiji, da otroka prepričate, da je običajna prehrana del ženskega zdravja, brez katere ni mogoče postati mama.

Amenoreja in vadba

Športne rekorde postavljajo trenerji, starši, učitelji in celo vrstniki kot sestavina življenjskega uspeha. Pri močno voljnih in namenskih deklicah to pogosto vodi do negativnega stranskega učinka - pretirana telesna aktivnost ne vodi v harmoničen razvoj telesa, temveč do zamude v puberteti. Telo porabi energijo za zagotavljanje telesne aktivnosti, malo ostane na razvoju organov.

Pojavijo se sekundarne motnje v endokrinem sistemu, zlasti spolni hormoni. Ženski hormon testosteron se v telesu ženske prekomerno proizvaja, proizvodnja ženskega estrogena pa se močno zmanjša.

Takšna pristranskost vpliva na videz deklice, vendar se vse zgodi tako postopoma, da starši za zdaj na to niso pozorni.

Zaradi tega imajo športniki pogosto težave pri spočetju otroka. Noben zapis ni vreden, da ženska spodkopava njegovo zdravje zanj.

Starši morajo skrbno spremljati hčerino telesno aktivnost, da se pravočasno posvetujejo s strokovnjaki in zmanjšajo stres. V takšnih primerih se je nemogoče zanašati le na usposobljenost trenerja in športnega zdravnika. Pogosto so namenjeni rekordnim dosežkom za vsako ceno, za drugo mnenje se morate obrniti na nezainteresirane strokovnjake..

Če pri 14 letih deklica nima menstruacije, se morate posvetovati z ginekologom. Zdravnik se lahko odloči, da bo počakal do 16. leta, če poleg amenoreje ni drugih znakov bolezni. Včasih morate sprejeti nujne ukrepe, vse do operacije.

Amenoreja pri mladostnikih

Primarna amenoreja pri mladostnikih pomeni, da menarhe še ni prišlo, medtem ko začetek 3 mesecev po vzpostavljenem rednem menstrualnem ciklu kaže na sekundarno amenorejo. Za diagnosticiranje primarne amenoreje je treba poskrbeti, da je mladostnik že dosegel starost, ko se menstruacija začne normalno. Ni tako enostavno, kot se morda zdi. Pojavijo se v starosti približno 12,3 leta, običajno pa lahko starost znaša od 10 do 16 let. Ta problem je zanesljiveje rešen z uporabo lestvic pubertete. V zvezi s tem mora diagnoza primarne amenoreje temeljiti na oceni stopnje pubertalnega razvoja; če deklica še ni vstopila vanjo in tudi, če se je puberteta končala brez pojava menstruacije, jo je treba natančneje pregledati, tudi če je njena kronološka starost v mejah normale. Podobno tesno razmerje med starostjo, ko nastopi menarhe, za hčerko, mamo in sorojence predlaga možnost presoje amenoreje z razliko v časovnem razponu več kot 1 leto, četudi starost deklice ustreza tistemu, ko se menstruacija običajno pojavi.
Začetek in trajanje menstrualnega cikla sta običajno odvisna od anatomskih in funkcionalnih odnosov:

  1. hipotalamus z višjimi centri, po možnosti skupaj s pinealno žlezo;
  2. sprednja hipofiza;
  3. jajčnikov;
  4. maternica.

V zvezi s tem bi moral pregled mladostnikov z amenorejo izključiti patologijo na vseh teh ravneh. Edina razlika v pristopu k primarni in sekundarni amenoreji je v tem, da je v prvem primeru treba upoštevati možnost prirojenih anomalij, na primer disgeneze gonade, sindroma XXX, izohromosomske motnje, feminizacije testisov in redko hermafroditizma. Zvišane ravni folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov kažejo na primarno kršitev spolnih žlez, kromosomska analiza pa pogosto pomaga ugotoviti vzrok. Pri postavitvi takšne diagnoze mora biti zdravljenje sestavljeno iz vnosa estrogenov in progesterona, ki prispevajo k razvoju sekundarnih spolnih značilnosti in cikličnemu odvajanju krvi iz maternice, če sploh. Cilj teh ukrepov je omogočiti bolniku, da se počuti enakovredno z vrstniki in prepreči poznejšo osteoporozo.

Primarno amenorejo lahko povzročijo kronične bolezni, zlasti povezane s podhranjenostjo in hipoksijo tkiv (diabetes mellitus, vnetni procesi v črevesju, cistična fibroza, prirojene napake modrega srca). V večini primerov je treba bolezen prepoznati že prej, včasih pa je amenoreja njena prva manifestacija. V zvezi s tem je pri pregledu katerega koli bolnika z amenorejo potreben splošni fizični pregled, popolna krvna slika in ESR. Amenoreja je lahko prvi znak tumorja CNS, najpogosteje kraniofaringitis.

Patologija ščitnice, običajno hipertiroidizem, se lahko sumi, če se puberteta zavleče ali amenoreja, tudi če ni drugih znakov in simptomov. Določitev ravni TSH, T4 in T3 pomaga pri postavitvi diagnoze. Anoreksijo nervozo lahko zamenjamo za hipertiroidizem, saj se bolnikova telesna teža zmanjšuje, je hiperaktivna, v obeh primerih se pojavijo osebnostne spremembe. Z anoreksijo nervozo je amenoreja lahko primarna ali sekundarna.

V primeru, da se primarna amenoreja pojavi na podlagi izrazitih sekundarnih spolnih značilnosti, je treba domnevati, da so policistični jajčniki ali strukturna patologija paramedonefričnih kanalov. Povečanje himen je ena najpogostejših nepravilnosti, ki jo spremljajo ponavljajoče se mesečne bolečine v trebuhu, čez nekaj časa pa se v spodnjem delu trebuha (hematokolpos) pojavijo tvorbe srednjih linij. Diagnoza se postavi s pregledom vagine, v kateri se določi oteklina himen cianotične barve. Če pride do obstrukcije na ravni materničnega vratu, lahko z dvoročnim pregledom palpate maternico, napolnjeno s krvjo (hematometrija). Agena materničnega vratu ali maternice je redka s sakralno agenezo. Serumski gonadotropini ostanejo normalni; diagnoza temelji na ultrazvočnih podatkih.

Če amenorejo spremljajo znaki virilizacije (povečanje klitorisa, hirsutizem, akne), se lahko sumi na patologijo nadledvičnih žlez ali jajčnikov. Patologija nadledvične žleze vključuje tumorje nadledvične skorje in zelo redko hiperplazijo nadledvične žleze pozno. Študija dnevnega izločanja ketosteroidov v urinu in ravni testosterona v serumu pomaga pri postavitvi diagnoze. Vzroki za virilizacijo jajčnikov vključujejo otekanje glandulocitov testisa ali Sustentocitov ali lipoidnih celic, pri starih policističnih sindroma sta oboji redki, kar je precej pogosto. Čeprav sta klasični manifestaciji policističnih jajčnikov pri odraslih amenoreja in virilizacija, pri mladostnikih s policistično ameno- ali oligomenorejo jajčnikov brez znakov maskulinizacije. Raven 17-ketosteroidov je lahko v mejah normale ali zvišana. Pri bolnikih s policistično boleznijo se raven FSH v serumu ne spremeni, raven LH pa se poveča za 2–3 krat. S policističnimi jajčniki pri mladostnikih z laparoskopsko biopsijo lahko v njej dobite normalno tkivo jajčnikov ali histološke znake, značilne za odrasle in so sestavljene iz cist in zgostitve bele membrane. Zdravljenje odraslih in mladostnikov je drugačno. Pri odraslih je potrebno vplivati ​​na hirzutizem ali neplodnost, pri mladostnikih s kombinacijo peroralnih kontraceptivov pa se lahko izognemo maskulinizirajočemu učinku bolezni, pa tudi tveganju za razvoj karcinoma endometrija zaradi dolgotrajne izpostavljenosti estrogenom brez pokrova progesterona.

Pri mladostnikih s sekundarno amenorejo je prva suma diagnoze nosečnost. Ta možnost lahko, čeprav redko, povzroči primarno amenorejo, če je oploditev prvega jajčeca nastala pred nastopom menstruacije. Anamnestične informacije o spolnem odnosu, slabost, povečana občutljivost mlečnih žlez, odkrivanje med pregledom pigmentacije bradavic in bele črte, cianoza in mehčanje materničnega vratu, povečanje maternice določajo klasično sliko. Merjenje beta podenote seruma humanega korionskega gonadotropina je eden najbolj občutljivih in specifičnih testov za odkrivanje nosečnosti..

Uporaba zdravil, tako blagovnih kot tudi lastniških, lahko povzroči amenorejo, pri fenotiazidinih pa lahko dobimo lažno pozitiven rezultat, ki potrdi nosečnost. Nekatera zdravila, vključno s fenotiazini in nekaterimi antihipertenzivnimi zdravili, lahko povzročijo galaktorejo, kar zdravnika nadalje privede do suma na nosečnost.

Amenorejo lahko sprožijo psihogeni dejavniki. Pogosto je težko ločiti psihološke in prehranske dejavnike, saj se lahko pri odhodu od doma ali v zaporu pri različnih razmerah, na primer z depresijo, anoreksijo nervozo ali stresom, zniža skupna telesna teža. V ekstremnih stresnih pogojih, kot je grožnja z iztrebljanjem v koncentracijskih taboriščih, je bila pogostost amenoreje pri mladostnikih najvišja.

Pregled mladostnikov z amenorejo mora obsegati temeljito anamnezo in fizični pregled, popoln krvni test, določitev ESR in teste nosečnosti. Če so vsi ti podatki negativni, se raven gonadotropinov v serumu (LH in FSH), prolaktina, TSH, T v serumu4 in T3, opraviti bočni rentgenski pregled lobanje in turškega sedla ter pod določenimi pogoji preučiti kromosome in določiti raven 17-ketosteroidov v urinu. Uporaba ultrazvoka je lahko koristna pri oceni prisotnosti in velikosti maternice in jajčnikov, pa tudi tumorjev in cist. V približno polovici primerov je bila postavitev diagnoze pomagala biopsija jajčnikov z raziskovalno laparoskopijo.

Prepoznavanje vzroka amenoreje lahko pomaga določiti vrsto korektivnega posega. Če stanja ni mogoče popraviti z zdravili, je treba posvetiti pozornost vzpostavljanju rednih psevdomenk, da se najstnik ne bo počutil drugače kot v vrstnikih. Če vaginalni brisi potrdijo učinek estrogena, je mogoče 5 tednov vsakih 6–12 dni tvoriti 10 mg peroralnega medroksiprogesterona z 10 mg peroralnega medroksiprogesterona. V primeru disgeneze gonade je treba začeti zdravljenje s konjugiranimi estrogeni v odmerku 0,625 mg 3 tedne, nakar se predpiše medroksiprogesteron (10 mg peroralno na 17-21 dan cikla).

Zamuda cikla najstnika

Starost 14-16 let je druga faza pubertetskega obdobja. V tem času se v telesu bodoče ženske dogajajo resne spremembe. Razvoj vseh struktur, odgovornih za pravilno delovanje reproduktivnega sistema, se bliža koncu. Mlečne žleze in rast las končajo svoj razvoj, najnovejša v tem procesu je rast las pod pazduho. Menstruacija je zdaj v ovulaciji in ženska medenica je že v celoti oblikovana.

Vsebina:

  • Kakšni hormoni se proizvajajo, njihov pomen
  • Kaj je sekundarna amenoreja in njeni vzroki
  • Vzroki in mehanizmi za odlaganje menstruacije
  • Najpogostejše oblike sekundarne amenoreje pri mladostnikih
  • Amenoreja zaradi izgube teže ali "kozmetična amenoreja"
  • Psihogena amenoreja ali "stresna amenoreja"
  • Športniki z amenorejo
  • Pregled bolnikov z amenorejo
  • Cilji zdravljenja

    Kakšni hormoni se proizvajajo, njihov pomen

    V starosti 14-16 let se oblikuje stalen ritem izločanja GnRH (hormona, ki sprošča gonadotropin). Njegova proizvodnja se pojavi vsakih 70-100 minut. Ta ritem se imenuje krožni ali sentinelni. Nastane pod vplivom možganskih struktur in je genetsko določena.

    Ritmična tvorba GnRH neposredno vpliva na hipofizo (ali bolje rečeno, na njen sprednji del), zaradi česar proizvede 2 hormona: LH (luteinizirajoči) in FSH (folikle stimulirajoči). LH stimulira proizvodnjo estrogena s pomočjo jajčnikov, potrebna je tudi za stimulacijo ovulacije in tvorbo luteuma korpusa. FSH pa pospešuje nastajanje in razvoj foliklov v jajčnikih in spodbuja sintezo estrogena v jajčnikih.

    Kaj je sekundarna amenoreja in njeni vzroki

    Zamuda pri menstruaciji pri mladostnikih je možna iz različnih razlogov in v različnem časovnem obdobju. Praviloma je najbolj resna motnja cikla pri tej starosti sekundarna amenoreja, torej odsotnost neodvisne menstruacije več kot 3 mesece po obdobju običajnega ali nerednega menstrualnega cikla.

    Sekundarna amenoreja je razvrščena na naslednji način:

    • kortikalne oblike (psihogena ali amenoreja v ozadju izgube teže, športniki amenoreje);
    • subkortikalne oblike: (hipotalamična disfunkcija);
    • oblike hipofize (prirojena manjvrednost hipofize (majhno turško sedlo), pridobljene motnje krvnega obtoka in / ali poškodbe hipofize, tumorji hipotalamo-hipofize, travma, avtoimunska hipofiza);
    • gonadne oblike (onemogočanje funkcij jajčnikov (operativne, sevalne), viriliziranje tumorjev jajčnikov, izčrpavanje jajčnikov);
    • maternične oblike (odstranitev maternice, maternična tuberkuloza, intrauterina sinehija).

    Treba je opozoriti, da opredelitev sekundarne amenoreje ne vključuje fiziološke amenoreje, ki se pojavi med nosečnostjo in je že mogoča v določeni starosti.

    Vzroki in mehanizmi za odlaganje menstruacije

    Glavni razlog za razvoj vseh oblik sekundarne amenoreje je neuspeh pravilnega delovanja povezav reproduktivnega sistema, ki ga sproži več razlogov. Zamudo menstruacije pri določeni starosti praviloma povzročajo:

    1. Premajhna proizvodnja gonadotropina zaradi zmanjšanja ali pomanjkanja> 6% telesne teže, duševne in / ali fizične preobremenitve, kronične intoksikacije, nevroze, reaktivnih stanj, sočasnih somatskih patologij iz jeter, ledvic in drugih organov, poškodbe glave (v prvih 6 mesecih po poškodba).
    2. Povečana raven prolaktina v krvi zaradi sindroma policističnih jajčnikov, primarne odpovedi jajčnikov, Turnerjevega sindroma.
    3. Motenje ščitnice in razvoj avtoimunskega tiroiditisa, endemični evtiroidni goiter, strupeni difuzni goiter.
    4. Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen.
    5. Sladkorna bolezen.

    Mehanizmi razvoja sekundarne amenoreje centralne geneze so praviloma povezani z motenim prenosom impulzov in signalov v centralni živčni sistem, pa tudi z zmanjšanjem proizvodnje GnRH ali kršitvijo ritma njegovega izločanja. Pomembno vlogo igra zmanjšanje količine maščobnega tkiva, ki je glavni vir estrogena tujega izvora. Spremembe delovanja katerega koli od endokrinih organov vodijo do zamude menstruacije.

    Najpogostejše oblike sekundarne amenoreje pri mladostnikih

    Pogostost pojavljanja sekundarne amenoreje pri populaciji mladostniških deklet je 4-5%, primarne amenoreje pa le 0,3%. Zamuda med menstruacijo zaradi izgube teže pri mladostnikih je približno 25%, zaradi močnih čustvenih izkušenj - približno 10-20%, med tekači, ki tečejo do 130 km na teden - do 50%, med balerinami - do 44%.

    Amenoreja zaradi izgube teže ali "kozmetična amenoreja"

    Pogosto se v našem času dekleta držijo nizkokalorične prehrane, da izboljšajo svojo figuro, z uporabo zdravil (diuretiki, anorektiki), čistilnimi klisti, lahko tudi umetno izzovejo bruhanje. Hkrati počutje in dejavnost dolgo časa ne trpijo. Vsako telo se na izgubo teže odzove na svoj način, vendar celo rahlo znižanje telesne teže (za 3-10%) lahko negativno vpliva na počutje..

    Zelo pomembno je zapomniti, da je zmanjšanje količine maščobnega tkiva slabo za vse organe. Žensko telo je programirano tako, da do menarhe pride le, če je količina maščobnega tkiva 17% telesne teže, pri rednih menstruacijah pa je ta številka še višja - 22%. Hitro zmanjšanje maščobnega tkiva za 10-15% v kateri koli starosti vodi do ostrega prenehanja menstruacije.

    Z zmanjšanjem telesne teže za 5-18% se menstruacija nenadoma izklopi. Če dekličino telo hitro začne hujšati, se pojavijo simptomi stradanja: srčni utrip se zmanjša, krvni tlak se zniža, raven glukoze v krvi pade, telesna temperatura pade pod normalno, razvije se gastritis, zaprtje.

    Za najstnika so značilna razdražljivost, solzljivost, nespečnost, agresivna in depresivna stanja. V hudih primerih je možna manifestacija simptomov kaheksije, izguba apetita do njegove popolne izgube in odpor do hrane. Vsi zgoraj navedeni simptomi so zelo podobni duševni bolezni - anoreksiji nervozi.

    Glavni signal za pravilno diagnozo je hkratni začetek zapoznele menstruacije in izguba teže.

    Zdravljenje sestoji najprej iz obnovitve normalne telesne teže. Uživati ​​je treba hranljivo in zdravo hrano, se držati pogostih, delnih obrokov, hrana mora biti lahko prebavljiva. Obvezen vnos vitaminov skupine B ali kompleksnih vitaminov. Po potrebi se posvetujte s psihiatrom.

    S pravim zdravljenjem se po 6-8 mesecih telesna teža povrne v normalno stanje, normalno stanje deklice se normalizira, pa tudi raven krvnih hormonov. Pri 80% mladostnikov se menstrualni cikel normalizira.

    Psihogena amenoreja ali "stresna amenoreja"

    Razlog za zamudo menstruacije v tem primeru so psihoemocionalne motnje. Presenetljiv primer je vojna amenoreja. Klinično se manifestira z ostrim prenehanjem menstruacije. Hkrati so vegetativno-vaskularni simptomi popolnoma odsotni.

    To vrsto motnje menstruacije lahko predlagamo z zbiranjem anamneze. Če v tem obdobju opravimo študijo hormonskega ozadja deklice, lahko posledično opazite znižanje indeksov gonadotropinov in spolnih steroidov na osnovne ravni.

    Za zdravljenje ni treba uporabiti hormonske terapije. Potrebno je popolnoma odstraniti vzrok kršitve (stres), nato pa se povrne normalno delovanje hipotalamo-hipofize.

    Športniki z amenorejo

    Praviloma se pojavlja pri dekletih, ki se resno ukvarjajo s športom, in med balerinami. Pri tej obliki menstruacije opazimo kombinacijo dveh dejavnikov: pomanjkanje duševnosti in telesne mase.

    Diagnoza praviloma ne povzroča težav, treba je narediti vzporednico med igranjem športa, dekličinim življenjskim slogom: telesno aktivnostjo, čustvenim stresom in podhranjenostjo. Raven gonadotropinov in estrogenov, T3, T4, se zmanjša. Ravni adrenokortikotropnih hormonov, kortizola in rastnih hormonov so povišane. Ultrazvok in MRI organskih patologij se ne odkrijeta.

    Zdravljenje obsega obnovitev telesne teže, zmanjšanje telesne aktivnosti, predpisovanje "majhnih" pomirjeval, nizkoodmerni HRT (po obnovi telesne teže).

    Pregled bolnikov z amenorejo

    Med pogovorom z dekleti, ki se pritožujejo zaradi zamude menstruacije, zdravnik anamnezo zbere čim bolj v celoti. Pojasniti je treba, ali se je ta patologija pojavila pri ženskah prvega sorodstva, saj je amenoreja podedovana. Prav tako je treba podrobno opisati vse bolezni (okužbe živčnega sistema, lezije in poškodbe možganov, intoksikacije, kakršni koli kirurški posegi).

    Pomembno je razjasniti, ali je v bližnji prihodnosti prišlo do močnega fizičnega napora, stresa (družinske motnje, razstavljanja v šoli), ali deklica upošteva katero koli kozmetično dieto, saj mladostniki ta del življenja pogosto skrivajo od odraslih. S pravilno posredovanimi in popolnimi informacijami lahko specialist dobi natančnejše zdravljenje, pravilno postavljeno diagnozo, zdravnik bo lažje določil stopnjo poškodbe reproduktivnega sistema.

    Z zamudo menstruacije je treba določiti značilnosti telesa. Vrste telesa so pri dekletih lahko različne - glede na ženski ali moški tip. Redkejši, vendar se pojavljajo tudi interseksualni, evnuhoidni tipi, pa tudi displastični stalež, ki je značilen za dekleta z disgenezo gonade.

    Pri hipotalamičnih oblikah zamude menstruacije dekle praviloma lovi očesno prekomerno težo do debelosti z največjim nabiranjem maščobnega tkiva v trebuhu in ramenskem pasu, strijami, oteklinami. In možno je tudi obratno. Z zamudo menstruacije pride do močnega primanjkljaja telesne teže s zmanjšanjem količine maščobnega tkiva. V tem primeru mora obstajati ujemanje sekundarnih spolnih značilnosti s starostjo deklice.

    Med pregledom na stolu ginekolog opozori na razvoj zunanjih genitalij in palpira notranje organe, da ugotovi nepravilnosti njihovega razvoja. Hkrati ne smemo pozabiti na instrumentalne in laboratorijske metode raziskovanja. Ultrazvočni pregled medeničnih organov daje popolne informacije o zgradbi in strukturi maternice in prilog.

    Določitev ravni FSH, LH, prolaktina, TSH je potrebna za diferenciacijo in pravilno diagnozo. Za izključitev tumorja reproduktivnega sistema in njihove ekstragenitalne lokalizacije se izvajajo rentgenski žarki lobanje in turškega sedla, CT, MRI, EEG in REG.

    Cilji zdravljenja

    Vse zdravljenje je namenjeno doseganju naslednjih ciljev:

    • obnova fizioloških hormonskih odnosov ob upoštevanju stopnje poškodbe reproduktivnega sistema;
    • odprava ugotovljenega med pregledom vzrokov za zamudo menstruacije;
    • normalizacija nevropsihičnega statusa;
    • normalizacija telesne teže.

    Obvezna profilaksa ponovitve zapoznele menstruacije.

    Postanek menstrualne funkcije je dolgotrajen proces. Dokler telo ni popolnoma obnovljeno, je zamuda menstruacije pri mladostnikih normalna, možni pa so tudi patološki vzroki nepravilnega cikla..

    V adolescenci je zamuda menstruacije normalna.

    Zakaj prihaja do zamud pri menstruaciji?

    Prva menstruacija se pojavi pri deklicah, starih 12-15 let. V tem času pride do kardinalnih sprememb v hormonskem ozadju, obstaja postopna tvorba reproduktivnega sistema. Pri deklicah so običajna obdobja naslednjih 1-2 let normalna..

    Dolgotrajne menstruacijske nepravilnosti v mladostništvu lahko povzročajo tako zunanji dejavniki (stres, prekomerno delo) kot tudi notranja odstopanja v delovanju vitalnih sistemov.

    Tabela "Vzroki za zamudo menstruacije pri dekletih"

    Možni dejavnikiOpis
    Neuravnotežena prehranaZloraba instantne hrane (pasji psi, burgerji, pomfrit), sode, začinjene omake in sladkarije vodijo v presnovne motnje in debelost. Izčrpajoče diete, delno stradanje (ki jih pogosto najdemo med mladostniki) lahko negativno vplivajo tudi na mlado telo. To vodi do katastrofalne izgube teže in posledično vodi do resnih motenj v hormonskem ozadju - zmanjšana proizvodnja spolnih hormonov, slabo zdravje, vneta menstruacija
    Velika telesna aktivnostPrekomerni treningi na katerem koli športnem področju (ples, fitnes, aerobika, gimnastika, plavanje, tek) močno izčrpajo mlado telo, kar vodi v pomanjkanje potrebnih snovi za normalno delovanje vseh vitalnih sistemov, vključno s proizvodnjo ženskih hormonov. Posledično prihaja do resnih odstopanj v menstrualnem ciklu, menstruacija močno zamuja ali celo več mesecev zapored neha več
    Čustvena preobremenjenost, stres v šoli, duševno prekomerno deloNavdušenje zaradi pouka, odnosov z vrstniki ali prve ljubezni vpliva na splošno stanje deklice in zlasti na hormonsko ozadje.
    Sprememba podnebjaNeredna obdobja veljajo za normalno reakcijo telesa na spremembe podnebnih razmer. Dekleta tvorijo samo spolno funkcijo, zato morebitne spremembe časa zunanjega okolja vplivajo na cikel
    HipotermijaIzzove vnetne procese v genitourinarnem sistemu, kar na koncu negativno vpliva na njegovo delovanje - menstruacija zamuja, lahko je zelo boleča in obilna
    Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema (vaginitis, cistitis, endometritis, pielonefritis)Vnetja in okužbe so pogosti vzroki za menstrualne težave. V tem času so apatija, boleče stanje, vročina, izguba moči in zamuda menstruacije za 2 ali več mesecev
    Endokrine patologije (diabetes mellitus, težave s ščitnico)Kršitev presnovnih procesov v telesu, slabo delovanje trebušne slinavke ali ščitnice - vse to najprej vpliva na tvorbo spolnih hormonov, kar vodi v nepravilnosti menstrualnega cikla
    Hormonsko neravnovesjeŽenski hormoni - estrogen ali progesteron - so veliko višji od običajnih. To pomeni, da se v genitourinarnem sistemu razvijejo patološki procesi, razen nosečnosti, ko se takšno povečanje šteje za normalno

    Na katerega zdravnika se obrnite?

    Če ni dolgih obdobij, obstaja razlog, da se posvetujete z zdravnikom. Ženski reproduktivni sistem obravnava ginekolog. Dekleta, mlajša od 14 let, se najbolje pokažejo otroškemu specialistu.

    Dekleta, mlajša od 14 let, naj se obrnejo na pediatričnega ginekologa

    Med pregledom in pregledom bolnikovih pritožb lahko zdravnik odredi pregled pri drugih zdravnikih - endokrinologu, nevropatologu. To pomeni, da obstajajo sumi na patologijo, ki ni povezana z urogenitalnim sistemom deklice. To se zgodi z endokrinimi ali nevrološkimi motnjami..

    Diagnostika

    Motnja v menstrualnem ciklu, ki traja več kot 2 meseca, zahteva skrbno preučevanje s celovito diagnozo.

    Kaj natančno povzroča zamudo pri menstruaciji pri mladostnikih, lahko ugotovimo po zaslugi osnovnih medicinskih metod, ki vključujejo:

    • pregled pri ginekologu (do 14. leta se dekleta pregledajo skozi anus);
    • površinski ultrazvok (senzor se nanese na trebušno votlino in spodnji del trebuha, brez prodiranja v nožnico);
    • splošna in biokemijska analiza krvi (preučujejo se kakovost in sestava plazme, prisotnost glukoze, raven hemoglobina, stanje belih krvnih celic, rdečih krvnih celic, ledvic in jeter);
    • analiza urina (preverja se delovanje urinskega sistema);
    • razmaz na floro iz nožnice, sečnice in materničnega vratu (odvzame ga s posebnim tankim orodjem, da ne bi poškodovali himen) - mikrofloro genitalnih organov pregledamo na patogene bakterije, ki bi lahko izzvale vnetje.

    Ultrazvok medenice bo pokazal vzrok menstrualne zamude

    Kaj storiti z zamudo menstruacije pri najstniku?

    Možno je pospešiti stabilizacijo menstrualnega cikla, če veste pravi vzrok negativnih motenj:

    1. Če je vzrok redke menstruacije slaba prehrana (hitra hrana ali dieta), morate znova razmisliti o prehrani. Izključite škodljive jedi, plinske pijače, vroče omake. Priporočljivo je dati prednost živilom, ki so bogata z železom in folno kislino (puranje meso, rdeča riba, pesa, fižol, goveja jetra, paradižnikov sok, orehi). Glavna stvar je, da telesa ne izčrpate z dietami, ampak da se prehranjuje uravnoteženo.
    2. V primeru močnega prekomernega dela zaradi motenj počitka in dela normalizirajte spanec (8–9 ur na dan).
    3. S čezmernim fizičnim naporom - zmerna vadba, telesa ne preobremenjujte. Teden dni pred menstruacijo upočasnite običajni tempo pouka in se v šoli omejite na jutranje vaje in tečaje telesne vzgoje.
    4. Da se izognete hipotermiji - poskrbite, da bodo noge, trebuh in hrbet vedno tople. Oblačila naj bodo primerna letnemu času..
    5. Če je razlog čustveni stres - poskušajte se izogibati stresnim situacijam, ne nervirajte se zaradi malenkosti in pijte pomirjevalna zdravila (ekstrakt valerijane, matičnica).

    Če se menstruacija zavleče, jejte več hrane z železom.

    V nobenem primeru ne smete skrivati ​​in prezreti dolgih zamud v ciklu menstruacije. Še posebej, ko pridejo dolgo pričakovana obdobja s hudimi bolečinami, močnimi izločki in slabim zdravjem.

    Redka menstruacija v adolescenci je normalna, če so zamude redke in se pojavijo v 2 letih od začetka cikla. V tem primeru stres, podhranjenost in prekomerno delo vplivajo na naravno prestrukturiranje hormonskega ozadja. Če odvajanja ni več kot 2 meseca, obstaja razlog, da greste k zdravniku. Podobno stanje je lahko posledica vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu, hormonskega neravnovesja ali endokrinih motenj. Pomembno je, da težave ne pretiravajte in je ne poskušate rešiti sami.

    Ocenite ta članek
    (3 ocene, povprečno 4,67 od 5)

    V življenju vsake deklice nujno pride trenutek, ko začne menstruacija iti. Pega na hlačah najstnika najprej prestraši, nato postane navada.

    Toda nenadoma ima deklica 13-letno zamudo v menstruaciji. Kaj storiti, o čem razmišljati, ali je v telesu res nekaj narobe?

    Če preučimo značilnosti menarhe in prve menstruacije v naslednjih 2 letih, lahko sklepamo o prestrukturiranju spolnega in hormonskega sistema. Nepravočasna krvavitev pri najstniških deklicah je normalna. Kakšen je razlog za njihovo nestabilnost, bomo razmislili v okviru tega članka.

    Značilnosti pubertete pri dekletih

    Puberteta v telesu deklet se pojavi v starosti 8 - 18 let. Prvi pubertalni znaki se kažejo z rastjo las aksilarnih in sramnih con, povečanjem mlečnih žlez in volumnom maščobnega tkiva. Če mati opazi te znake, potem bo hčerka v naslednjih 1,5 - 2 letih začela menstruacijo.

    Pogosto se menarhe zgodi pri 11 - 14 letih. Včasih menstruacija začne teči prej, na primer pri 9 - 10 letih ali kasneje - pri 15 - 16 letih. Odstopanje od norme ne kaže vedno na patologijo, vendar to dejstvo staršev in zdravnika ne bi smelo neopaženo.

    Zgodnja menarha se spopada s polno telesnimi in telesno razvitimi dekleti. Pri tankih najstnikih se prva krvavitev pojavi ne prej kot 12 let.

    Proces pubertete je čisto individualen in je določen genetsko. Če je mati sama videla prvo menstruacijo od 12. do 13. leta, bo njen dojenček približno ob istem času začel krvaviti. Vendar pa zaradi hitre rasti sodobne mladine mesečna obdobja pri mladostnikih gredo veliko prej kot v prejšnjih generacijah. Razlika za danes je 1 leto..

    Pravilnost menstruacije pri deklici od 12 do 14 let je odvisna od pravilnega delovanja hipofize in hipotalamusa. Motnje delovanja teh delov možganov postanejo glavni vzrok za zamudo v adolescenci..

    Zakaj imajo dekleta zamude menstruacije

    Če deklica, mlajša od 15 let, ni imela mesečnega obdobja, ginekologi to imenujejo nenormalno zamudo fiziološkega razvoja. Če je bila menarha pravočasna, vendar se naslednja menstruacija ni začela po načrtu, je pomembno ugotoviti razloge za zamudo in sprejeti terapevtske ukrepe.

    Dejavniki, ki vplivajo na stabilnost menstruacije pri mladostnikih:

    • Hormonsko neravnovesje. Grub glas, odsotnost oblikovanih mlečnih žlez in rast las moškega tipa kažejo na prevlado moških hormonov v dekliškem telesu. Nestabilna menstruacija kaže na pomanjkanje estrogena.
    • Nerazvitost spolovil in travma / operacija. Nepravilno oblikovani organi, kot poškodovani, lahko vplivajo na trajanje menstruacije. Patologija se zlahka diagnosticira med ginekološkim pregledom. Optimalna starost za pregled je od 15 let.
    • Povečana miselna ali telesna aktivnost. Aktivni življenjski slog, želja po uspehu povsod, vsakodnevno izvajanje velikega števila lekcij in obisk vaditeljev izzovejo pomanjkanje prostega časa in kurjenje maščob. Zaradi njenega pomanjkanja možganski centri blokirajo ovulacijo.
    • Slabe navade. Kajenje, jemanje drog in alkohola pri mladih dameh odloži začetek menstruacije.
    • Zdravila. Jemanje nekaterih zdravil lahko moti usklajeno delo reproduktivnega sistema. Glavni krivci so sintetični hormoni. Hormonskih kontraceptivov za mlada dekleta ni mogoče uporabiti, ker vplivajo na menstruacijo.
    • Psiho-čustveni status. Pri odraščajočem otroku so odnosi s starši in sošolci lahko zapleteni in to vpliva na cikel. Situacijo zaostrujejo prve ljubezni, predvsem neurejene. Izkušnje naredijo, da se deklica umakne vase. Pomanjkanje pravočasne krvavitve poveča stres. Menstruacija se prilagaja neodvisno šele po odpravi tega dejavnika.
    • Seks. Začetek spolne aktivnosti v obdobju pubertete povzroči zamudo menstruacije pri deklici, stari 14 let (dovoljena so starostna odstopanja) in nosečnost. Ko se osebnost mlade dame ustali, je za starše pomembno, da tega trenutka ne zamudijo in vzpostavijo zaupljiv odnos s hčerko. Pravilna spolna vzgoja in poznavanje preprostih načinov kontracepcije bosta preprečila posledice zgodnjega spolnega življenja odraščajočega otroka.

    Želja po hujšanju včasih vodi najstnike do izčrpanosti. Omejen vnos hranljive hrane in nebrzdana želja po harmoniji postaneta vzrok nervoze anoreksije. Ta pogoj krši funkcije celotnega organizma in negativno vpliva na genitalno območje..

    Simptomi zapoznele menstruacije

    Zapoznela menstruacija pri nekaterih dekletih vpliva na psiho-čustveno plat osebnosti. Hči se motijo ​​sitnosti, trgajo jezo na nedolžne ljudi okoli ali postanejo letargični in letargični.

    Če leta minevajo, a menarhe še vedno ne, je treba biti pozoren na zunanjo podobo dekleta. Če številka ni spremenjena glede na ženski tip, morajo starši otroka pokazati ginekologu in endokrinologu.

    Če se druga menstruacija pri dekletih pojavi z zamudo 20 - 45 dni, ne skrbite. Tak cikel se ne šteje za nenormalen. Ko pa krvavitev ni več mesecev ali pol leta ali njihovo trajanje močno niha (9 dni v enem mesecu in 3 dni v drugem), se morate nujno posvetovati s pediatričnim ginekologom.

    Popolno odsotnost menstruacije pri najstnici, ki jo spremlja pomanjkanje pubertete, zdravniki identificirajo s primarno amenorejo. Če pri 14 letih dekle nima sramnih dlak in pazduh, mlečne žleze ne rastejo in se menstrualna krvavitev ne pojavi, bo zdravnik diagnosticiral amenorejo. Deklici, stari 16 let, s celim znakom pubertete, bo ginekolog postavil isto diagnozo, če ji menstruacija še ni minila.

    Na splošno mladostništvo ni vzpostavilo standardov za trajanje in pravilnost cikla. Sledenje pravilnosti krvavitve za mame bo pomagalo preprosto štetje. Ko ste dodelili žepni koledar za menstruacijo, ga morate hraniti s hčerko in zaznamovati prihod kritičnih dni. Zato je priporočljivo, da to storite v prvih dveh letih po menarhi.

    Kdaj se bo menstrualni cikel izboljšal?

    V povprečju se cikel vzpostavi v 2 letih. V tem času je pomembno spremljati vse spremembe in preprečiti dejstvo, da več mesecev ni menstruacije, deklica pa ne dobi zdravniške pomoči. Podobna težava je predmet obvezne razprave z ginekologom.

    Da bi se menstrualni cikel čim prej prilagodil, mora deklica ustvariti določene pogoje:

    1. Prilagodite svojo prehrano za obogateno hrano.
    2. Zmanjšajte telesno aktivnost in, če je mogoče, intelektualno.
    3. Zaščitite svojega otroka pred stresnimi situacijami.
    4. Organizirajte družinske sprehode na svežem zraku.
    5. Dan preuredite tako, da bo dovolj časa za nočni počitek.

    Med puberteto bodo nekatera dekleta imela koristi od psihološkega svetovanja. Vsak otrok običajno ne zazna sprememb v svojem telesu. Včasih duševno stanje trpi, čustva pa divjajo. Naloga zdravnika in staršev je, da otroka naučijo pravilno zaznavati.

    Kaj storiti z zamudo menstruacije pri deklici pri 12 - 16 letih

    Razlogi za zamudo menstruacije pri dekletih 11, 13, 15 in 17 let, ki jih obravnavamo v članku, v večini primerov ne spremljajo bolečinskih simptomov. Če pa mlada dama občuti močne bolečine v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem predelu in menstruacije še vedno ni, se mora pogovoriti z mamo in obiskati ginekologa.

    Samozdravljenje v tem primeru je nesprejemljivo. Morda je težava povezana s hipotermijo medeničnih organov ali razvojem nalezljive bolezni v genitourinarnem traktu. Zdravnik bo ugotovil.

    Vzrok za zapoznelo menstruacijo pri mladostnikih je lahko sindrom policističnih jajčnikov. Bolezen signalizira okvaro prilog, nadledvičnih žlez in hipofize. Zaradi tega se proizvodnja hormonov upočasni in menstrualni cikel je moten..

    Če menarhe ne bi bilo, v takšnih pogojih ne bi prišlo. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bosta deklici pomagala izogniti se neplodnosti v družinskem življenju. Kasneje mora bolnik redno obiskovati ginekologa v preventivne namene. Optimalno - enkrat na šest mesecev.