Glavni / Praznjenje

Amenoreja: kaj je pri ženskah, vzroki, simptomi in metode zdravljenja

V tem članku vam bomo povedali, kaj je Amenoreja, vzroki njenega nastanka, katere simptome spremlja in katere metode zdravljenja je mogoče uporabiti..

Amenoreja pomeni odsotnost menstruacije oz.

Obstajata dve vrsti amenoreje: primarna in sekundarna. Ko deklica dopolni 16 let in nima menstruacije, ima lahko primarno amenorejo. Kadar ženska, ki ima menstruacijo, vendar jih trikrat zapored pogreša, ima sekundarno amenorejo.

Amenoreja se pojavi v določenih okoliščinah, vključno med nosečnostjo, dojenjem (laktacijska amenoreja) in menopavzo. Sekundarna amenoreja je pogostejša od primarne amenoreje.

Amenoreja je znak drugega stanja, ne same bolezni. Veliko lahko povzroči ta pojav, vključno s telesno težo, hormonskimi motnjami pri ženskah, stresom in težavami s hipofizo. Običajno glavni pogoj ni resen.

Znaki in simptomi

Simptomi primarne amenoreje lahko vključujejo:

  • Glavoboli;
  • Visok krvni pritisk;
  • Težave z vidom;
  • Akne
  • Neželena rast las.

Simptomi sekundarne amenoreje lahko vključujejo:

  • Slabost;
  • Otekle prsi;
  • Glavoboli;
  • Težave z vidom;
  • Izčrpan od žeje;
  • Tirotoksikoza (povečana ščitnica);
  • Temnenje kože.

Nihanje razpoloženja, depresija in suhost nožnice se kombinirajo s pomanjkanjem estrogena (ženski steroidni spolni hormoni).

Kaj povzroča amenorejo?

Vzrokov za primarno in sekundarno amenorejo je lahko več..

Primarna amenoreja

  • Pomanjkanje reproduktivnih organov, kot so maternica, maternični vrat ali nožnica;
  • Težave s hipofizo;
  • Anoreksija;
  • Stres;
  • Preveč fizičnega napora;
  • Nenormalni kromosomi;
  • Podhranjenost.

Sekundarna amenoreja

  • Nosečnost ali dojenje;
  • Policistični jajčniki;
  • Uporaba več vrst kontracepcijskih sredstev naenkrat;
  • Uporaba nekaterih zdravil, kot so kortikosteroidi;
  • Hormonsko neravnovesje;
  • Anoreksija;
  • Psihične vaje;
  • Težave s ščitnico;
  • Tumor hipofize;
  • Stres;
  • Prezgodnja menopavza (menopavza do 40 let);
  • Podhranjenost;
  • Avtoimunske bolezni (lupus, vaskulitis, miastenija gravis, avtoimunski tiroiditis itd.).

Diagnostika

Zdravnik vas bo morda prosil, da opravite test nosečnosti in nato opravite fizični pregled. Zdravnik lahko odredi tudi laboratorijske preiskave, da preveri raven hormonov in ugotovi, kako dobro deluje ščitnica. Drugi dodatni diagnostični ukrepi lahko vključujejo:

  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • Ultrazvočni pregled.

Možnosti zdravljenja amenoreje

Zdravniki ugotovijo, katero zdravljenje je primerno za vas zaradi vaše amenoreje. Zdravljenje vključuje hormonsko terapijo, psihološko svetovanje in podporo, pa tudi operacijo in drugo..

Zdravila

Zdravniki lahko predlagajo naslednja zdravila:

  • Kontracepcijske tablete ali hormonska zdravila, ki lahko povzročijo menstruacijo.
  • Povečajte nizek estrogen, ki ga povzročajo težave z jajčniki, histerektomija ali menopavza. Ženske z nedotaknjeno maternico bi morale prejemati estrogen in progesteron. Estrogen ali hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) ima tako prednosti kot tveganja. Ženske po menopavzi, ki spremljajo HRT, imajo večje tveganje za razvoj raka dojke, možganske kapi, srčno-žilnih bolezni in pljučne embolije. Vendar pa lahko za nekatere mlade ženske koristi odtehtajo tveganja. Pogovorite se z zdravnikom, da se odločite, kaj je najbolje za vas..
  • Progesteron za zdravljenje cist na jajčnikih pri ženskah in nekaterih drugih patologij, povezanih z maternico.
  • Metformin za zdravljenje cist na jajčnikih in odsotnost ovulacije.

Komplementarno in alternativno zdravljenje

Prehrana in dodatki

Bodite prepričani, da se držite zdrave prehrane (prehrane).

Omejite predelano hrano, uživajte hrano, prijazno do srca, nenasičene maščobe in se izogibajte kofeinu in alkoholu..

Jejte več polnovrednih žitaric, zelenjave in omega-3 maščobnih kislin, ki jih najdemo v ribah, oreščkih in semenih.

Diete z zelo malo nenasičenih maščob lahko povečajo tveganje za razvoj amenoreje. Poleg tega lahko pomagajo naslednja dopolnila:

  • Kalcij, kalij in magnezij, vitamin D, vitamin K in bor. Ženske, ki nimajo menstruacije, imajo večje tveganje za osteoporozo, ti vitamini in minerali pa lahko pomagajo ohranjati kosti močne. Vitamin K lahko deluje z zdravili za redčenje krvi, kot sta varfarin (kumadin) in klopidogrel.
  • Vitamin B6 lahko pri ženskah zniža visoke ravni prolaktina. Prolaktin je hormon, ki ga sprošča hipofiza, ženske z amenorejo pa imajo pogosto višjo raven prolaktina.
  • Esencialne maščobne kisline: olje večerne trte ali olje boražine. Te maščobne kisline lahko povečajo tveganje za krvavitev, še posebej, če jemljete redčila krvi, kot sta klopidogrel ali varfarin..

Progesteron je včasih na voljo kot anti-kontracepcijsko peroralno dopolnilo. Vendar nikoli ne smete jemati progesterona brez posvetovanja z zdravnikom..

Zelišča

Večina spodaj naštetih zelišč ni bila posebej raziskana za zdravljenje amenoreje, vendar se jih tradicionalno uporablja..

Mnogi delujejo kot hormon estrogen v telesu..

Preden jih vzamete, se posvetujte z zdravnikom in se izogibajte tem zelišč, če imate vi ali vaša družina zgodovino raka, povezanih z estrogenom, vključno z rakom dojk, materničnega vratu in jajčnikov..

  • Vitex Sacred: Z visoko vsebnostjo prolaktina lahko Vitex Sacred pomaga hipofizi normalno delovanje in zmanjša raven prolaktina, vendar ga je treba jemati v 12-18 mesecih. Ena zelo majhna raziskava je pokazala, da je 10 od 15 žensk z amenorejo začelo menstruacijo, potem ko so 6 mesecev jemale Vitex od svetega. Če že uporabljate hormonsko nadomestno zdravljenje, ne uporabljajte Holy Vitex, razen pod nadzorom zdravnika. Lahko medsebojno deluje z nekaterimi zdravili, vključno s klorpromazinom (torazinom), haloperidolom, levodopo, metoklopramidom, olanzapinom (zipraksa), prokloroperazinom (kompazin), kvetiapinom (serokelom), ropinirolom in risperidonom (risperdal), ki lahko zmanjšajo učinkovitost.

Naslednja zelišča imajo estrogenske učinke in se včasih uporabljajo za zdravljenje menopavzalnih simptomov, čeprav ni kliničnih preskušanj, ki bi dokazale njihovo učinkovitost..

Ljudje z anamnezo hormonskega raka se pred uporabo teh zelišč posvetujejo z zdravnikom:

  • Črni cohosh racemoza (Cimicifuga razvejan), Licorice (Licorice) in Michella corrugatum (Mitchella repens): Črno cohosh lahko interakcijo s številnimi zdravili, vključno z acetaminofenom (tilenol), atorvastatinom (lipitor), karbamazepinom (istazetrol, drugimi). Licorice je v interakciji z mnogimi zdravili na recept in brez recepta, kar lahko povzroči številne neželene učinke, zato se pred jemanjem posvetujte s svojim zdravnikom. NE jemljite sladkega korena, če imate visok krvni tlak ali srčno popuščanje..
  • Navadna manšeta in Verbena officinalis: Ta zelišča lahko pomagajo spodbuditi menstrualni pretok. Teh zelišč NE jemljite brez posvetovanja z zdravnikom..
  • Severna Laminaria, setev oves in poljski konjski loj: Ti trije so bogati z minerali, ki lahko prispevajo k razvoju delovanja ščitnice. Izogibajte se konjski konj, če imate sladkorno bolezen, jemljete litij ali jemljete diuretike.

NE jemljite trave Črni cohosh racemose, je strupen in ga ne smete uporabljati brez strogega zdravniškega nadzora.

Homeopatija

Kar nekaj raziskav je preučilo učinkovitost posebnih homeopatskih zdravil. Profesionalni homeopati pa lahko priporočijo zdravljenje amenoreje na podlagi njihovega znanja in kliničnih izkušenj. Pred predpisovanjem zdravila homeopati upoštevajo ustavno vrsto osebe.

  • Pulsatilla: za večino težav z menstruacijo, zlasti pri ženskah s slabim apetitom in ne morejo vzdržati stresa;
  • Sepia: za ženske s pozno ali neredno menstruacijo;
  • Grafit: za ženske s pozno ali lahkotno menstruacijo.

Fizioterapija

Naslednje metode povečajo prekrvavitev in lajšajo bolečino:

  • Ricinusovo olje: olje nanesite na mehko, čisto krpo, položite na trebuh in ga pokrijte s plastičnim ovojem. Na embalažo postavite steklenico s toplo vodo ali grelno blazinico in pustite, da stoji na njenem trebuhu 30-60 minut. To zdravljenje lahko varno uporabljate 3 dni, čeprav bo morda v prihodnosti koristno..
  • Kontrastne kadi: uporabite dve kadi, v katerih lahko udobno sedite. Od začetka boste morali sedeti v vroči vodi 3 minute, nato v hladni vodi 1 minuto. Ta postopek ponovite 3-krat, da zaprete prvo fazo celotnega postopka. Naredite 1 do 2 postopka na dan, 3 do 4 dni na teden.

Akupunktura

Akupunktura lahko izboljša hormonska neravnovesja, kar se lahko kombinira z amenorejo in povezanimi stanji, kot je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS).

Nekaj ​​majhnih žensk, ki so preučevale težave s plodnostjo, ki so bile včasih povezane z amenorejo, nakazujejo, da akupunktura lahko prispeva k ovulaciji..

Akupunkturisti zdravijo ljudi z amenorejo na podlagi individualne ocene presežka in pomanjkanja qi-ja, ki se nahaja na različnih meridianih.

Akupunkturisti verjamejo, da je amenoreja pogosto povezana s težavami z jetri in ledvicami, zdravljenje pa se pogosto osredotoča na izboljšanje delovanja na teh področjih..

Menstrualna disfunkcija (amenoreja)

Splošne informacije

Za žensko telo je značilen jasen menstrualni cikel, kar pomeni redno ponavljajoče se spremembe fiziološke narave. Te spremembe uravnava tako imenovani sistem s petimi vezmi (to je možganska skorja - hipotalamus - hipofiza - jajčniki - maternica).

Menstrualni ciklus se konča z začetkom menstruacije. Pri določanju trajanja mesečnega cikla upoštevajte prvi dan zadnje menstruacije, pri čemer štejemo dneve do naslednje. V bistvu je povprečna dolžina menstrualnega cikla pri ženskah v reproduktivni starosti 28 dni. Vendar pa lahko cikel niha, in sicer od 21 do 35 dni. Menstruacija traja od 3 do 7 dni, v tem času pa ženska izgubi do 150 ml krvi.

Motnje mesečnega cikla

Če ima ženska določena odstopanja od značilnosti cikla, opisanih zgoraj, potem se v tem primeru pojavi menstrualna disfunkcija. Strokovnjaki prepoznajo dve skupini takih motenj: hipomenstrualni sindrom in hipermenstrualni sindrom. Takšne kršitve se pojavijo pod vplivom številnih dejavnikov. To so najprej bolezni in duševne motnje, hudi čustveni preobrati, nevrološke bolezni, debelost, nalezljive bolezni, srčno-žilna obolenja, vpliv poklicnih dejavnikov. Menstrualna disfunkcija je možna tudi kot posledica genetskih bolezni, hormonskih neravnovesij, ginekoloških operacij in nekaterih drugih dejavnikov. Včasih je več razlogov, ki izzovejo kršitve menstruacije, združeno.

Vrste amenoreje

Koncept "amenoreje" se uporablja za določanje stanja ženske, ona nima vrtcev šest mesecev ali več. V večini primerov amenoreja ni opredeljena kot neodvisna diagnoza, ampak je simptom nekaterih bolezni..

Obstaja več vrst amenoreje, ki se določijo glede na dejavnike, ki vplivajo na njen razvoj. Fiziološka amenoreja se manifestira pred puberteto deklice, med nosečnostjo, med dojenjem in tudi med menstrualno pavzo. Fiziološka amenoreja je naravno stanje, ki ni bolezen. Patološka amenoreja je posledica nekaterih bolezni, ki se razvijejo pri ženski.

Poleg tega je običajno določiti primarno amenorejo (v tem primeru se menstruacija ne pojavi pri deklici, mlajši od 16 let), pa tudi sekundarno amenorejo (menstruacija se je pojavila, vendar se je pod vplivom določenih dejavnikov ustavila). Zdravnik meni, da je prisotnost patološke amenoreje precej zaskrbljujoč znak, ki kaže na razvoj bolezni ali določenih organskih ali funkcionalnih motenj v ženskem telesu. Patološka amenoreja se lahko pojavi pri ženskah v kateri koli starosti.

Določena je tudi lažna in resnična amenoreja. V primeru lažne amenoreje v bolnikovem telesu opazimo spremembe v ravnovesju hormonov, ki so značilne za normalen mesečni cikel. Vendar zaradi prisotnosti nekaterih mehanskih ovir kri normalno ne more izstopati. Podobna patologija se lahko pojavi z atrezijo (torej okužbo himen ali vagine). Včasih se lažna amenoreja manifestira pri ženskah s prirojenimi malformacijami genitalnih organov.

Prava amenoreja se diagnosticira, če bolnik nima cikličnih hormonskih nihanj. Zato se v ženskem telesu ne pojavi ovulacija in bolnica ne more zanositi.

Laktacijska amenoreja

Ko govorimo o laktacijski amenoreji, strokovnjaki nalagajo uporabo dojenja kot metode kontracepcije. Ta način zaščite pred neželeno nosečnostjo temelji na dejstvu, da ovulacija pri mladi materi med aktivnim dojenjem ne pride. Vendar pa podoben način zaščite velja le v prvi polovici leta po porodu. V tem primeru je treba upoštevati številne pogoje - nenehno dojiti otroka z materinim mlekom na njegovo željo, dojiti otroka ponoči. Vendar je treba vedeti, da je takšna zaščita pred nosečnostjo vedno kratkotrajna, poleg tega pa brez dodatnih načinov kontracepcije obstaja veliko tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi in drugimi okužbami.

Vzroki za amenorejo

Primarna amenoreja pri ženski se lahko razvije pod vplivom genetskih motenj, kromosomskih nepravilnosti in spolne nerazvitosti. Včasih se to stanje pojavi pri ženskah s hudimi nalezljivimi boleznimi, pa tudi pri bolnikih, ki so debeli zaradi disfunkcije hipofize. Na razvoj sekundarne amenoreje vplivajo psihogeni dejavniki, nezdrava prehrana, močno izčrpanost in prekomerno izčrpavanje fizične in duševne narave, endokrino motnjo, tumorji in vnetni procesi v spolovilih.

Pogostost primarne amenoreje je relativno nizka, vendar je takšna patologija resen razlog za stik s specialistom.

Zdravniki razlikujejo več vrst vzrokov amenoreje. Anatomski vzroki amenoreje so določeni pri dekletih, ki imajo tanko telesno zgradbo, nerazvito prsni koš, ozko medenico. V tem primeru je menstruacija odsotna zaradi počasnega razvoja dekličinega telesa. Ampak, če takšnih zunanjih razvojnih nepravilnosti ne opazimo, potem je lahko patologija razvoja genitalnih organov razlog za odsotnost menstruacije. Najpogosteje se amenoreja manifestira zaradi nenormalne strukture himen. Takšne nepravilnosti lahko med pregledom določi ginekolog.

Včasih med pregledovanjem in zaslišanjem pacientke, ki se pritožuje zaradi odsotnosti menstruacije, zdravnik ugotovi, da se je pri ženskih sorodnikih prva menstruacija pojavila v razmeroma pozni starosti - pri 17 letih in pozneje. Ta položaj kaže na prisotnost genetskih dejavnikov, ki vplivajo na menstrualni cikel..

Toda v zadnjih letih so strokovnjaki dokazali, da v večini primerov odsotnost menstruacije povzroča druge razloge. Govorimo o hudem stresu, resnih pretreseh čustveno-psihološke narave. Približno tretjina deklet (in tistih, ki menstruacije še niso začele, in deklet z uveljavljenim ciklom) na ta način reagirajo na stresne situacije. Pri nekaterih bolnikih se cikel čez nekaj časa obnovi brez dodatnega zdravljenja z zdravili. Toda pod pogojem prisotnosti kroničnih bolezni je pogosto potrebna terapija z zdravili..

Poleg teh dejavnikov so lahko vzrok menstrualne disfunkcije pri ženskah močna in stalna telesna aktivnost, pa tudi anoreksija. Zato zdravniki močno priporočajo, da vsa dekleta ne pretiravajo, izbirajo zase metode športnega treninga in sedijo na dietah. Mlada dekleta lahko bistveno škodijo športom moči. Vendar podhranjenost ne predstavlja manj oprijemljive škode, ko telo z zaužitimi izdelki ne dobi potrebnih snovi..

Sekundarna amenoreja je stanje, pri katerem menstruacija šest mesecev ni več pri tistih ženskah, katerih menstrualni cikel je bil pred tem razmeroma uveljavljen. Če upoštevamo medicinsko statistiko, približno 10% žensk v rodni dobi trpi zaradi sekundarne amenoreje. Sekundarna amenoreja velja za resnejše stanje kot primarna oblika bolezni..

Zdravniki tudi poudarjajo posebne vzroke amenoreje te vrste. Torej, prenehanje menstruacije lahko pri ženski izzove ostro izgubo teže ali nenehno močno fizično naprezanje. Dejavnik, ki povzroča sekundarno amenorejo, je policistični jajčnik. Menstruacija se lahko ustavi pri ženskah z nekaterimi materničnimi patologijami, pod vplivom hipotalamično-hipofiznih motenj, ki so posledica bolezni ščitnice, nadledvičnih žlez in tuberkuloze. Včasih je amenoreja posledica jemanja določenih zdravil ali izvajanja kemoterapije, radioterapije. Poleg tega se ta oblika amenoreje pojavi s prezgodnjo menopavzo, hiperprolaktinemijo.

Diagnoza amenoreje

Če pacient pride k zdravniku s pritožbami na nenadno zaustavljeno menstruacijo, zdravnik najprej opravi pregled in pregled pacienta. V procesu pogovora z žensko mora specialist zagotovo ugotoviti nekatere značilnosti svojega življenja. Zlasti je pomembno ugotoviti, ali se pacientka drži določene prehrane, kako pogosto se ukvarja s športom, ali obstajajo resni telesni napori, nenehni stres. Pomembno je tudi ugotoviti, kako sorazmerno je razmerje teže in višine ženske in ali je debela. Precej pogosto se amenoreja manifestira kot posledica debelosti ali distrofije, saj v tem stanju ženska pogosto razvije resne hormonske motnje.

Po opravljenem začetnem pregledu in zaslišanju ženska opravi podrobnejše študije, da ugotovi natančne vzroke amenoreje. Pomembno je, da na začetku izključite nosečnost pri ženski, po kateri se opravi analiza vsebnosti hormonov v krvi, ultrazvočni pregled medeničnih organov. V postopku diagnosticiranja amenoreje zdravnik upošteva veliko različnih podatkov: rektalno temperaturo, rezultate citološkega pregleda vaginalnega razmaza, pregled na prisotnost gonadotropinov v urinu in krvi itd. Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše terapijo ob upoštevanju posameznih značilnosti ženskega telesa.

Zdravljenje amenoreje

Če je diagnoza postavljena, specialist pacientu predpiše zdravljenje amenoreje in to tako, da upošteva vse vzroke tega stanja. Če ima pacient zamudo pri razvoju reproduktivnega sistema kot celote, potem ji priporočamo, da je pozoren na prehrano. Nekaj ​​časa je treba upoštevati dieto, ki bo povečala volumen tako maščobnega kot mišičnega tkiva. Možen je tudi potek zdravljenja s hormonskimi zdravili, saj hormoni lahko spodbudijo razvoj ženskega reproduktivnega sistema in pospešijo začetek prve menstruacije. Pomembno pa je, da v celotnem obdobju zdravljenja bolnikovo stanje stalno spremlja specialist.

Če je amenoreja pri ženski nastala kot posledica nekaterih značilnosti anatomske strukture spolovil, potem v tem primeru bolnik opravi kirurško operacijo. S posebnim orodjem kirurg naredi rez v nožnici ali himen, če pride do zlitja kanalov. Takšna operacija je zelo hitra in jo je mogoče izvesti tudi brez splošne anestezije..

Razvoj primarne amenoreje se lahko pojavi kot posledica hipotalamično-hipofizne insuficience, pa tudi odpovedi jajčnikov zaradi okužbe, negativnih zunanjih vplivov, avtoimunskih motenj.

Če se je pri bolniku zaradi določenih življenjskih značilnosti pojavila amenoreja, potem je treba na začetku ugotoviti, kaj točno je povzročilo to stanje. Torej lahko močno zmanjšanje telesne teže (več kot 10 kg) izzove amenorejo. Tudi odsotnost menstruacije pogosteje opazimo pri odraslih ženskah, katerih teža ne presega 50 kg. Če je bolniku diagnosticirana amenoreja, potem lahko še naprej sledi dieti le pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika. Če želite v tem primeru obnoviti mesečni cikel, zdravnik tudi ženski predpiše jemanje progestogenskih peroralnih kontraceptivov.

Zelo pogosto se dekleta zdaj posvetujejo z zdravnikom, katerega menstruacija je zaradi anoreksije prenehala. Za to stanje je značilno močno zmanjšanje apetita. Praviloma mlada dekleta, ki želijo za vsako ceno shujšati, trpijo zaradi anoreksije. Takšni bolniki zdravniku povedo, da so sami namerno povzročali bruhanje, zavrnili jesti in nenehno jemali odvajala. Posledica tega je, da takšna dekleta razvijejo številne resne duševne in telesne nepravilnosti, med katerimi posebno mesto zaseda amenoreja.

Pri zdravljenju anoreksije, ki jo povzroča anoreksija, ginekolog včasih priporoči, da se deklica posvetuje tudi s psihologom. Poleg tega je v tem primeru pomembna popolna podpora ljubljenih.

Pri zdravljenju amenoreje, ki jo je izzval policistični jajčnik, bo bolnik začel jemati nekaj peroralnih kontraceptivov, ki jih po vseh potrebnih študijah izbere izključno individualno. Pomembno je natančno določiti raven testosterona in estrogena v ženski krvi. Prav ti podatki vodijo zdravnika pri izbiri potrebnih kontraceptivov.

Če se amenoreja pojavi kot posledica prezgodnje menopavze, potem v tem primeru govorimo o nezadostnem delovanju jajčnikov. Zaradi tega se pri ženskah, ki so komaj dopolnile štirideset let, menstruacija ustavi. Takšni bolniki se poleg amenoreje pritožujejo tudi zaradi močne suhosti vagine. S to patologijo se amenoreja še posebej pogosto kaže pri ženskah, ki so stalno v stresnem stanju. Zdravljenje amenoreje v tem primeru vključuje dolgotrajno hormonsko nadomestno zdravljenje. Pomembno je upoštevati, da lahko nosečnost v takih razmerah nastopi le, če se uporabi jajčece darovalca..

Amenoreja zaradi hiperprolaktinemije se pojavi pod vplivom hormona prolaktina v krvi, ki je previsok. V tem primeru ženska občasno razvije mlečni izcedek iz mlečnih žlez. Hkrati se lahko menstruacija popolnoma ustavi. Za zdravljenje tega patološkega stanja se uporabljajo sredstva, ki lahko zmanjšajo vsebnost prolaktina v telesu ženske. Med jemanjem teh zdravil lahko nekatere ženske občutijo občasno slabost, drugih stranskih učinkov pa ni. Hormonsko terapijo je treba vedno kombinirati s fizioterapevtskim zdravljenjem..

Sekundarna amenoreja je stanje, ki ga je mogoče zdraviti, zato morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Amenoreja: znaki, zdravljenje, vzroki, simptomi

Amenoreja je dokaj pogost pojav, ki se diagnosticira pri ženskah v reproduktivni (rodni) starosti. Je posledica različnih fizioloških in patoloških vzrokov in vodi do reverzibilne ali ireverzibilne ženske neplodnosti.

Zdaj se podrobneje pogovorimo o tem..

Kaj je amenoreja??

Izraz amenoreja opredeljuje patološko stanje, ki ga spremlja odsotnost menstrualne krvavitve ženske več ciklov (običajno več kot 3 mesece). Glede na glavni mehanizem razvoja (patogeneza) ločimo več vrst patoloških stanj:

  • Lažna amenoreja - ciklične hormonske spremembe v telesu, povezane z zorenjem in sproščanjem jajčeca, se ne spremenijo, glavni razlog za odsotnost menstrualne krvavitve pa je ovira pri sproščanju krvi (volumski tumorji v votlini, materničnem vratu.
  • Prava amenoreja - odsotnost menstrualne krvavitve je povezana s kršitvijo ciklične sinteze hormonov v hipofizi in jajčnikih, pa tudi s procesom zorenja in izstopa jajčeca (ovulacija).
  • Primarna amenoreja - menstruacija je med puberteto najstnice že odsotna.
  • Sekundarna amenoreja - sprva je imela ženska menstruacijo, vendar se je zaradi različnih dejavnikov ustavila.
  • Fiziološka amenoreja - odsotnost menstruacije ni posledica bolezni ali patoloških procesov v ženskem telesu. Glavni razlogi so fiziološke spremembe ravni hormonov, povezane z nosečnostjo, dojenjem. Tudi različica norme je starostna involucija (obratni razvoj) ženskega reproduktivnega sistema, pri kateri menstruacija preneha. Starostna amenoreja se pojavi pri ženskah, starejših od 45 let, in se imenuje menopavza..

Delitev amenoreje na vrste je zelo pomembna, saj imajo terapevtski pristopi k vsaki od njih temeljne razlike. Najpogostejša je sekundarna amenoreja, ki jo diagnosticiramo pri 3% žensk.

Primarna amenoreja

Puberteta punce se začne v adolescenci (14-17 let). Če ni prve menstrualne krvavitve do 16. leta starosti, pride do primarne amenoreje. Patološko stanje je posledica različnih vzrokov, med katerimi je najpogostejša nepravilnost v razvoju struktur reproduktivnega sistema zaradi motenj na genetski ravni. Pogosto je pozen začetek menstrualnega cikla v starosti približno 17 let. Običajno ima dedno nagnjenost. V družini deklice s poznim začetkom menstruacije (kasneje menarhe) se stanje pojavi pri skoraj vseh sorodnikih žensk (mati, starejše sestre). Primarna amenoreja ima pogosto neugodno prognozo glede obnovitve funkcionalnega stanja organov reproduktivnega sistema in jo spremlja ženska neplodnost (nezmožnost spočetja otroka za obdobje več kot šest mesecev pod pogojem sistematičnega vključevanja v nezaščiten seks z enim spolnim partnerjem in odsotnosti težav z reproduktivnim zdravjem).

Prvi znaki amenoreje

Glavni prvi znak razvoja amenoreje, ne glede na vrsto patološkega ali fiziološkega stanja, je odsotnost menstrualne krvavitve. Manifestira se v različnih starostnih obdobjih:

  • Odsotnost menstruacije pri deklici v adolescenci, kar je prvi znak primarne amenoreje.
  • Prenehanje menstruacije pri odraslih ženskah v reproduktivni dobi, ki se zamuja za obdobje več kot 3 mesece.
  • Videz drugih znakov možnega razvoja patološkega procesa z organi reproduktivnega sistema.

Prenehanje menstrualne krvavitve ima tudi fiziološki izvor. Zgodi se pri nosečnicah, doječih ženskah (med dojenjem nastaja laktotropni hormon, ki zavira proces zorenja in sproščanja jajčeca), pa tudi pri ljudeh, starejših od 45 let. Pojav menstruacije v otroštvu je znak razvoja patologije ali zgodnje pubertete.

Simptomi amenoreje

Glavna manifestacija amenoreje pri ženskah je popolna odsotnost ali prenehanje menstrualne krvavitve za obdobje, ki presega 3 mesece (več ciklov). Razvoj sekundarne amenoreje pogosto spremljajo drugi simptomi, ki kažejo na možen razvoj patološkega procesa:

  • Pojav bolečine v spodnjem delu trebuha, ki ima različno intenzivnost in značaj (krči, vleke, ostre, rezalne bolečine).
  • Suhost sluznice nožnice, ki je posledica zmanjšanja ravni estrogena v telesu ženske, ki pogosto spremlja amenorejo.
  • Dispareunija - bolečina v nožnici in spodnjem delu trebuha, pojavi se med seksom in jo povzroča suha sluznica.
  • Videz patološkega izcedka iz nožnice, ki pogosto spremlja nalezljive bolezni.
  • Zmanjšan libido (spolna privlačnost do nasprotnega spola), zaradi hormonskega neravnovesja in skoraj vedno spremlja razvoj amenoreje.

Ne glede na prisotnost ali odsotnost sočasnih kliničnih simptomov je prenehanje menstrualne krvavitve ali odsotnost njihovega videza pri mladostniških deklicah razlog za obisk medicinskega specialista. Ginekolog opravi klinični pregled (zasliševanje, pregled, palpacija tkiv), na podlagi katerega naredi prvotni zaključek. Za zanesljivo določitev vrste amenoreje in ugotavljanje vzroka razvoja je predpisana objektivna študija (laboratorijski testi, ultrazvok maternice, histeroskopija).

Vzroki in preprečevanje amenoreje

Amenoreja je polietiološko patološko stanje, katerega razvoj je lahko posledica vpliva večjega števila različnih vzrokov, ki se razlikujejo glede na vrsto. Primarna amenoreja se običajno razvije zaradi prisotnosti naslednjih dejavnikov:

  • Anatomske nepravilnosti maternice (nalezljiva votlina, imenovana atrezija, popolna odsotnost organa), jajčnikov (disgeneza), pri katerih normalno delovanje reproduktivnega sistema postane nemogoče. Prav tako se ob ozadju kršitve odtoka krvi iz maternične votline v ozadju nepravilnosti v strukturi maternice razvije lažna primarna amenoreja.
  • Genetske motnje - geni, ki so odgovorni za funkcionalno stanje različnih struktur reproduktivnega in endokrinega sistema, se spreminjajo.
  • Prirojene bolezni, za katere je značilno spremembo števila kromosomov (Shereshevsky-Turnerjev sindrom).
  • Prirojena motnja, imenovana odpornost jajčnikov, za katero je značilna odsotnost receptorjev v telesu za regulativni učinek hormonov hipofize..
  • Hipopituitarizem (zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hipofize), ki ima prirojen izvor ali nastane pred puberteto deklice.
  • Povratne informacije disregulacija hipofize in hipotalamična aktivnost.

Razvoj sekundarne amenoreje se pojavi zaradi vpliva številnih dejavnikov, ki vključujejo:

  • Sistematični težki fizični napori, vključno s športnimi treningi.
  • Močan stres.
  • Neracionalna prehrana, za katero je značilen nezadostni vnos vitaminov, mineralov, beljakovinskih spojin v telesu ženske. Prenehanje menstrualne krvavitve je pogost rezultat diet, ki jih nekatere ženske, ki mislijo, da so polne, izčrpajo.
  • Preloženi patološki procesi, invazivne manipulacije, posledica katerih je nastanek adhezij v votlini in materničnem vratu z oslabljenim krvnim izstopom.
  • Bolezni ščitnice, ki jih spremlja povečanje ali zmanjšanje funkcionalne aktivnosti (hipotiroidizem, hipertiroidizem, tirotoksikoza).
  • Vnetni, onkološki procesi v jajčnikih, ki vodijo do spremembe funkcionalne aktivnosti žleznega organa (povečanje ali zmanjšanje aktivnosti proizvodnje estrogena, progesterona).
  • Tvorba tumorjev hipofize, ki proizvajajo hormone, zaradi česar je oslabljena funkcionalna aktivnost genitalnih organov.
  • Presnovna motnja, ki jo spremlja dolgotrajno zvišanje glukoze v krvi (diabetes mellitus tipa 1 ali 2).

Zaradi vpliva večine provocirajočih dejavnikov pri sekundarni amenoreji se razvije izčrpanost jajčnikov, zmanjša pa se proizvodnja estrogena in progesterona, ki sta potrebna za normalen potek ovulacije in menstruacije. Menstrualne nepravilnosti je mogoče preprečiti le, če se razvije sekundarna amenoreja. Preventivni ukrepi so usmerjeni v preprečevanje izčrpanosti jajčnikov in hormonskega neravnovesja. Ženska mora pravilno jesti, telesu zagotavljati potrebne prehranske spojine, vitamine, minerale in se izogibati škodljivim vplivom na telo (strupene spojine, slabe navade, prekomerne obremenitve) Pomembno je, da pravočasno zdravimo različne nalezljive, endokrine ali somatske patologije, ki lahko vplivajo na funkcionalno stanje jajčnikov. in hipofize.

Zdravljenje amenoreje

Zdravljenje amenoreje je vedno kompleksno. Glavni terapevtski cilj je obnoviti funkcionalno stanje organov endokrinega in reproduktivnega sistema. Predpisana je etiotropna terapija, katere namen je odpraviti učinke vzrokov patološkega stanja in vključuje več metod:

  • Kirurški poseg - operacija je predpisana ob prisotnosti strukturnih sprememb maternice, njenega vratu, pa tudi jajčnikov.
  • Hormonsko nadomestno zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravil z analogi estrogena in progesterona.
  • Uporaba hormonskih zdravil, ki vključujejo laktotropne in gonadotropne hormone, sintetizirane v žleznih celicah hipofize.
  • Normalizacija presnove glukoze in maščob pri sočasnem diabetesu mellitusu tipa 1 in 2.
  • Zmanjšanje resnosti vnetnega odziva z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali glukokortikosteroidi.
  • Zagotavljanje uravnotežene prehrane z obvezno vključitvijo v prehrano izdelkov, ki vsebujejo naravne vitamine, vlaknine, lahko prebavljive beljakovine. Če se je ženska izmučila z dietami, potem nujno opravimo psihološko delo z razlago škode nezadostnega vnosa hrane v telo.
  • Spodbujanje procesa zorenja in sproščanja jajčeca s pomočjo posebnih zdravil (klomifen). Terapevtski postopek se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom v zdravstveni ustanovi..
  • Dolgotrajna uporaba zeliščnih pripravkov, ki vsebujejo naravne organske spojine, ki imajo podoben učinek kot estrogen.
  • Predpisovanje homeopatskih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu.

V večini primerov je zdravljenje amenoreje pri ženskah kompleksno in traja dolgo časa. Pogosto je potreben vseživljenjski vnos zdravil, ki vsebujejo različne hormone.

Prognoza za amenorejo pri ženskah je ugodna za življenje. Možnost zanositve in rojstva zdravega otroka v prihodnosti je odvisna od vrste menstrualne nepravilnosti, pa tudi od vzroka. Z razvojem bistvene primarne amenoreje je napoved za ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja ženskega reproduktivnega sistema dvomljiva. Ker patološki proces pogosto spremljajo nepovratni zapleti, zlasti neplodnost pri otrocih, je edina priložnost, da ženska zanosi in rodi otroka, uporaba sodobnih reproduktivnih tehnologij. Eden od njih je IVF - oploditev in vitro.

Amenoreja - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Simptomi amenoreje

Amenorejo lahko spremljajo različni klinični simptomi. Njena klinična predstavitev ni odvisna toliko od stopnje ali vrste amenoreje, kot od osnovne bolezni, katere simptom je.

Pomanjkanje menstruacije

Hirsutizem z amenorejo

Bolečine v spodnjem delu trebuha z amenorejo

Galaktorreja z amenorejo

Galaktorreja je spontani odtok mleka iz mlečnih žlez. Običajno se galaktorreja pojavi pri doječih materah, lahko pa je tudi simptom nekaterih patoloških stanj. Galaktorreja z amenorejo se pojavi, kadar jo spremlja povečana koncentracija hormona prolaktina. Pravzaprav je to vzrok za amenorejo, ker prolaktin moti ciklično transformacijo endometrija in zmanjšuje izločanje ženskih spolnih hormonov.
Količina izločenega mleka je lahko različna - od nekaj kapljic do konstantnega obilnega odvajanja. Pri večini bolnikov se galaktoreja ne pojavi v zgodnjih fazah bolezni ali je prekomerna (prekinitvena).

Možnosti poteka galaktoreje z amenorejo so:

  • občasno odvajanje kapljic mleka;
  • dodelitev kapljic mleka ob pritisku;
  • stiskanje mleka s pritiskom;
  • spontano sproščanje mleka v obliki kapljic ali potokov;
  • stalna proizvodnja mleka.
Tudi galaktorejo lahko opazimo pri številnih boleznih različnih organov in sistemov. Te patologije lahko neposredno vplivajo na izločanje hormonov hipofize ali ohranjajo povečano koncentracijo hormona v krvi. Najpogosteje je galaktoreja manifestacija hipotiroidizma (pomanjkanje ščitničnih hormonov), policistične bolezni jajčnikov, nezadostnosti nadledvične skorje ali kronične oblike odpovedi ledvic. Jemanje določenih zdravil lahko spodbudi sproščanje prolaktina z nadaljnjim razvojem galaktoreje. Prenehanje uporabe takih zdravil ali zmanjšanje njihovih odmerkov znatno zmanjša raven prolaktina v krvi.

Zdravila, ki lahko povzročijo galaktorejo, so:

  • antiemetiki - metoklopramid, domperidon;
  • antipsihotiki - haloperidol, klorpromazin, risperidon;
  • hormonski kontraceptivi;
  • zaviralci kalcijevih kanalov - verapamil, diltiazem.

Akne z amenorejo

Debelost z amenorejo

Povečanje telesne mase in druge presnovne motnje so zabeležene v 30 odstotkih primerov s policističnimi jajčniki in v več kot 50 odstotkih primerov z amenorejo nadledvične žleze. Vrsta debelosti je odvisna od vzroka bolezni..

Vrste debelosti z amenorejo so:

  • debelost cerebralnega tipa;
  • debelost hipofize.
Cerebralna debelost
Z debelostjo možganskega tipa se porazdelitev podkožne maščobe pojavi neenakomerno. Odstranjevanje maščobe je opaziti na trebuhu v obliki predpasnika, na bokih v obliki "zadnjice". Prav tako se poveča maščobno tkivo v ramenskem pasu in prsih.

Debelost hipofize
Z debelostjo hipofize se povečanje telesne mase pojavlja enakomerno.

Debelost spremljajo druge presnovne motnje v obliki hipersekrecije hormona kortizola. To pa posledično vodi do visokega krvnega tlaka in hiperglikemije. Koža bolnikov je suha, bleda, z rdečimi aknami na obrazu, na trebuhu in v predelu stegen so opažene svetlo rdeče črte. Na začetku bolezni pride do hiperestrogenizma (povečana koncentracija estrogena), ki ga naknadno nadomesti hipofunkcija jajčnikov in amenoreja. Hipofunkcijo jajčnikov spremljajo tudi hipofunkcija ščitnice in hipoplastične spremembe spolovil. Zvišan krvni sladkor (hiperglikemija) pri bolnikih povzroča simptome, kot so žeja in pogosto uriniranje.

Presnovna motnja

Neplodnost amenoreje

Procesi, ki jih moti policistični jajčnik, so:

  • rast in zorenje foliklov;
  • porušitev prevladujočega folikla;
  • izstop jajčeca iz mešička;
  • migracija jajčeca iz jajčnika v jajcevod;
  • oploditev sperme.
Vsi ti procesi so potrebni za postopek oploditve. Če se ena od njih ne zgodi po pričakovanjih, potem ne pride do združitve jajčeca in semenčic (proces oploditve). Vendar pa s policističnimi jajčniki kršijo vse zgoraj navedene procese, kar postane ovira za želeno spočetje. Popolna neorganizacija strukture jajčnikov z nadomeščanjem foliklov s cistami onemogoča proces zorenja jajčec. Neplodnost je tudi zaplet sindroma odpornega jajčnika in sindroma hipofunkcije jajčnikov..

Pri boleznih ščitnice se neplodnost zabeleži v 8 do 10 odstotkih primerov. Vzrokov za to je več. Torej, s hipertiroidizmom (tirotoksikozo) zaradi povečane koncentracije ščitničnih hormonov zatreti ovulacijski vrh hormonov. Kot rezultat tega ne pride do ovulacije, kar je vzrok za neplodnost. Zmanjšano delovanje ščitnice pomeni tudi neplodnost. V tem primeru se zaradi splošnega znižanja gonadotropnih hormonov proizvodnja ženskih spolnih hormonov zmanjša. To vodi do atrofičnih sprememb endometrija (notranje plasti maternice) in odpornosti jajčnikov na hormone. Tako je za povečano in zmanjšano delovanje ščitnice značilna kršitev reproduktivne funkcije. Neplodnost in menstrualne nepravilnosti so značilne tudi za tiroiditis..

Neplodnost in menstrualne nepravilnosti pri različnih boleznih ščitnice

(zmanjšano delovanje ščitnice)

Hipertiroidizem ali tirotoksikoza

Neplodnost je zelo pogosta.

Pogostejši splav.

Večinoma amenoreja.

Oligomenoreja, oppsomenoreja, amenoreja.

Menstrualne nepravilnosti.

Menstrualne nepravilnosti.


Zelo pogosto je neplodnost lahko posledica maternične amenoreje. Razlog v tem primeru je nemožnost vsaditve že oplojenega jajčeca v endometrij. Z maternično amenorejo opazimo disfunkcijo endometrija, odsotnost njene ciklične transformacije ali sklerotično spremembo. Na primer, z Ashermanovim sindromom se v maternični votlini nahajajo številne adhezije, ki ovirajo vnos jajčeca v sluznico endometrija. Včasih so lahko strukturne spremembe v maternici odsotne. Toda hkrati obstaja insolventnost receptorjev za delovanje spolnih hormonov. Kot rezultat tega anatomsko in strukturno zdrav endometrij postane imun na delovanje spolnih hormonov. To vodi v odsotnost ciklične transformacije, ki povzroča amenorejo in neplodnost materničnega izvora. Treba je opozoriti, da sta amenoreja in neplodnost v tem primeru primarni.

Osteoporoza z amenorejo

Osteoporoza je patologija, ki jo spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti. Osteoporoza je lahko posledica tako fiziološke amenoreje (in sicer med menopavzo) kot tudi patološke. V menopavzi, ko odsotnost menstruacije ni patologija, se pri vsaki drugi ženski pojavi izpiranje kalcijevih soli iz kostnega tkiva. Takšno osteoporozo imenujemo tudi postmenopavza, predstavlja 85 odstotkov vseh primerov primarne osteoporoze. Razlog za zmanjšanje mineralne gostote kosti je „izklop“ delovanja jajčnikov in posledično zmanjšanje proizvodnje estrogena. Znano je, da imajo estrogeni anabolične učinke na kostno tkivo. To pomeni, da spodbujajo proces "tvorbe kosti". Med njihovo odsotnostjo začnejo katabolični procesi (procesi uničenja) v kostnem tkivu prevladovati nad anaboličnimi procesi (sintezni procesi). Stopnja osteoporoze določa resnost klinične slike menopavze. Za izjemno hude primere je značilno izgubo 3 do 10 odstotkov kostne mase v prvem letu. Hkrati vsaka 5 ženska doživi zlome vretenc ali vratu stegnenice, vsaka 6 pa ima zlome polmera. Nadalje se v 2 do 3 letih izguba kosti poveča na 15 odstotkov..

Osteoporoza s patološko amenorejo ima isto naravo. Glavni mehanizem je hipoestrogenizem in s tem povezano uničenje kostnega tkiva. Zmanjšano izločanje estrogena opazimo s policističnimi jajčniki, hipofunkcijo jajčnikov in drugimi patologijami.

Diagnoza amenoreje

Diagnoza amenoreje temelji predvsem na pritožbah pacientov, objektivnih podatkih in laboratorijskih preiskavah. Glavna pritožba pacienta je odsotnost menstruacije več kot 6 mesecev. Poleg tega lahko ženska predloži druge pritožbe, ki dopolnjujejo klinično sliko amenoreje.

Druge pritožbe pacienta, ki trpi za amenorejo, so:

  • nehoteno sproščanje mleka iz mlečnih žlez (galaktoreja);
  • kršitev reproduktivne oblike (neplodnost);
  • povečanje telesne teže ali, nasprotno, izguba teže;
  • osteoporoza;
  • akne;
  • bogata rast las;
  • visok ali nizek krvni tlak;
  • povečana izčrpanost, šibkost (s hipotiroidizmom);
  • solznost, povečana razdražljivost (s hipertiroidizmom).

Pregled pacienta z amenorejo

Zdravniški pregled pogosto razkrije domnevo o vzrokih amenoreje, saj ima vsaka vrsta amenoreje svoje klinične manifestacije. V osnovi te manifestacije vplivajo na vrsto telesne mase, razporeditev maščobnega tkiva, znake virilizacije.

Videz žensk z različnimi vrstami amenoreje

Amenoreja hipotalamično-hipofiznega tipa

  • specifična porazdelitev podkožne maščobe - na trebuhu, ramenskem pasu, obrazu;
  • Crimson barva obraza;
  • hiperpigmentacija kožnih gub, komolcev;
  • suha koža;
  • hipoplazija (zmanjšanje) mlečnih žlez.
  • porazdelitev podkožne maščobe je enakomerna;
  • nerazvitost primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti s primarno amenorejo;
  • akne s policističnimi jajčniki.
  • debelost tudi ni značilna;
  • odvečni moški lasje;
  • akne
  • moški tip telesa;
  • zmanjšanje dojk.
  • telesne spremembe niso značilne, debelost ali presnovne motnje prav tako niso opažene;
  • je nekaj prirojenih nepravilnosti maternice in genitalnega trakta, ki jih odkrijemo med ginekološkim pregledom.

Amenoreja v ICD10

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10) ločimo več različic amenoreje, od katerih ima vsaka svojo kodo.

Vrste amenoreje po ICD-10 vključujejo:

  • primarna amenoreja - oznaka N91.0;
  • sekundarna amenoreja - oznaka N91.1;
  • amenoreja nedoločene geneze - oznaka N91.2.
Laboratorijske raziskave so sestavni korak pri diagnozi amenoreje. Sestavljeni so v merjenju ravni ščitničnih hormonov, hipofize, nadledvičnih žlez, pa tudi ravni ženskih in moških spolnih hormonov.

Laboratorijska diagnoza amenoreje

Laboratorijski diagnostični parametri

Amenoreja hipofize

Amenoreja hipotalamično-hipofiznega tipa

Amenoreja s hipotiroidizmom

  • zmanjšanje koncentracije folikle stimulirajočega (FGS) in luteinizirajočega hormona (LH);
  • zmanjšana koncentracija estrogena;
  • povečana koncentracija androgenov (zlasti testosterona).
  • povečana koncentracija prolaktina;
  • povečana raven nadledvičnih androgenov - dihidrotestosteron in kortizol;
  • zmanjšanje koncentracije foliklo stimulirajočega in luteinizirajočega hormona.
  • kršitev razmerja foliklo stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov - povečanje hormona LH in zmanjšanje FGS;
  • hipendrondrogenizem;
  • hiperinzulinemija.
  • hipendrondrogenizem s povečanjem tako DHEA (dehidroepiandrosteron) kot DHEA-C (dehidroepiandrosteronov sulfat);
  • povečana koncentracija adrenokortikotropnega hormona (ACTH).
  • povečano izločanje hormona, ki stimulira ščitnico (TSH);
  • zmanjšanje ščitničnih hormonov (T3, T4);
  • povečanje razmerja LH in FSH;
  • hipoestrogenizem.
  • normalni hormoni.

Ultrazvok za amenorejo

Hormonski testi za amenorejo

Hormonski testi so prav tako pomemben člen pri diagnozi amenoreje. Pomagajo prepoznati vzrok amenoreje in njeno stopnjo poškodbe..

Deksametazonski test
Test obsega ohranjanje določenega odmerka deksametazona, kar vodi do zmanjšanja DHEA (dehidroepiandrosterona) in DHEA-C (dehidroepiandrosteronov sulfat). Zmanjšanje vrednosti androgenov v krvi, ki zavirajo izločanje adrenokortikotropnega hormona, kaže na nadledvično naravo amenoreje.
S sindromom policističnih jajčnikov se izvajajo funkcionalni testi z estrogenom in liberinom. Torej, z vnosom estrogena v kri opazimo zmanjšanje folikle stimulirajočega hormona. Hkrati se z vnosom liberinov poveča koncentracija tega hormona, pa tudi koncentracija luteinizirajočega hormona. Ti testi dokazujejo ohranitev inverzne hipotalamično-hipofizne povezave, kar kaže na to, da je lezija lokalizirana na ravni jajčnikov. Prav tako se za najbolj poglobljeno študijo narave policističnih jajčnikov izvaja ciklično dajanje estrogenov in gestagenov. V prvi fazi dajemo 1 mililiter 0,1-odstotne raztopine folikululina ali estradiol benzoata v obdobju 14 dni. Med drugo fazo dajemo 10 miligramov progesterona. Ta fazna uporaba hormonov posnema faze menstrualnega cikla. 5 dni po zaključku tega testa ženska razvije menstrualno reakcijo.

Progesteronski test
Za diferencialno diagnozo amenoreje maternice se uporablja test s progesteronom. Progesteron se daje intramuskularno v odmerku 10 miligramov na dan teden dni. 2 do 3 dni po zadnji injekciji ima ženska menstrualno reakcijo. To govori v prid pomanjkanju progesterona v telesu ženske in normalnemu delovanju maternice. Če se reakcija ne razvije, potem to govori v prid amenoreje maternice. V tem primeru endometrij maternice kljub zadostni ravni progesterona ostane imun nanj. Ta test se uporablja tudi za diferencialno diagnozo hipendrondrogenizma jajčnikov in nadledvične žleze. Za to pred preskusom določimo koncentracijo 17-ketosteroidov (17-KS) v urinu. Nato se teden dni opravi test s progesteronom. Če po testu raven 17-KS pade za 50 odstotkov ali več, potem to kaže na jajčnikovo naravo bolezni.

Preizkusite z regulalonom
Ta vrsta testa se uporablja za določitev funkcionalnega stanja hipotalamo-hipofize. Zdravilo je treba jemati 21 dni na mesec 3 mesece. Če se po zaključku testa začne menstruacija, potem to kaže na dobro delovanje hipotalamo-hipofize.

Test korionskega gonadotropina
Izvaja se tudi za določitev funkcionalnega stanja jajčnikov. Chorial gonadotropin se daje intramuskularno v odmerku 1.500 enot (enote delovanja) od 12 do 14 dni cikla (5 dni). Če amenoreja traja dlje časa, se gonadotropin daje ne glede na cikel. Pri funkcionalno popolnih jajčnikih test spremlja povečanje progesterona in bazalne temperature. Pri primarno prizadetih jajčnikih vzorca ne spremljajo nobene spremembe..

Klomifen test
Test priporočamo tudi pri amenoreji, ki jo spremlja pomanjkanje ovulacije. Klomifen citrat je predpisan peroralno v 2 tabletah na dan (100 miligramov), od 5 do 10 dni cikla. Za pozitiven test velja, če ga spremlja zvišanje koncentracije estradiola, zvišanje bazalne temperature in zvišanje gonadotropinov v krvni plazmi. Pozitiven test s klomifenom kaže na ohranjanje hipotalamično-hipofizne povezave. Če sprememb ni, potem to kaže na negativen vzorec.

Parlodel vzorec
Ta vrsta testa se uporablja pri diferencialni diagnozi funkcionalne hiperprolaktinemije in hiperprolaktinemije zaradi tumorja hipofize. Za to se merijo prolaktin na prazen želodec. Po tem pacient vzame v notranjost 2 tableti parlodela (5 miligramov) in po 2 urah ponovno izmeri raven prolaktina. Če se po tem koncentracija prolaktina zmanjša za dva ali večkrat, potem to govori v prid hiperprolaktinemije zaradi zdravil ali drugih anorganskih razlogov. Vendar tumorjev hipofize ne spremljajo nihanja ravni prolaktina, koncentracija tega hormona pa po testu ostane nespremenjena..

Endoskopija za amenorejo

Pri diagnozi amenoreje se uporabljajo tudi različne endoskopske metode, ki pomagajo določiti strukturne spremembe v notranjih spolnih organih..

Endoskopske metode, ki se uporabljajo pri diagnozi amenoreje, so:

  • kolposkopija;
  • histeroskopija;
  • laparoskopija.
Kolposkopija
To je diagnostična metoda, ki se uporablja za pregled vaginalnega dela maternice s pomočjo optične naprave (kolposkop). Obstajajo preprosta in napredna kolposkopija. V preprosti kolposkopiji se pregleda vaginalni del maternice, cervikalni kanal, nožnica in zunanje spolovila. V tem primeru je pozornost namenjena stanju sluznice - njenemu reliefu, barvi, vaskularnemu vzorcu. Po tem preidejo na napredno kolposkopijo z uporabo farmakoloških zdravil. Napredna kolposkopija s 3-odstotno raztopino ocetne kisline pomaga prepoznati patološko spremenjene odseke sluznice. Če uporabljate Lugolovo raztopino, potem zdrave celice sluznice pridobijo temno barvo, poškodovane celice pa postanejo svetlejše. Ta metoda napredne kolposkopije se imenuje Schillerjev test. Metoda je enostavna za uporabo in, kar je najpomembneje, zelo informativna. Svetle lise poškodovane sluznice izstopajo na temnem ozadju.

Histeroskopija
Histeroskopija je zlati standard pri diagnozi različnih patologij notranjih spolnih organov. Temelji na uporabi optičnih naprav s sistemom zračnih leč. Preko teh naprav se dobavljajo različne rešitve, ki dobro prenašajo svetlobo in raztezajo maternično votlino. Vse to ustvarja optimalne pogoje za vizualizacijo notranjega okolja maternice. Pogosto se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida ali 10-odstotna raztopina dekstroze. Manj verjetno je, da lahko druga zdravila povzročijo različne zaplete (alergični, sindrom stiske). Hkrati pri izvajanju histeroskopije posnamejo fotografijo ali video.

Laparoskopija
Laparoskopija je tudi univerzalna metoda pri diagnozi različnih vzrokov amenoreje. Zagotavlja pregled medeničnih organov, in sicer maternice in njenih prilog s pomočjo optičnih instrumentov. Te naprave se vstavijo v trebušno votlino skozi majhne zareze na trebuhu. Poleg tega zdravnik, ki izvaja laparoskopijo, prek sistema leč vizualizira zunanje stanje maternice, jajcevodov in jajčnikov. Torej, s policističnimi jajčniki se jajčniki povečajo za 2 do 3-krat in prekrivajo z gosto membrano biserne barve.

Načela zdravljenja amenoreje

Femoston, duphaston in druga zdravila pri zdravljenju amenoreje

Izbira zdravil za amenorejo je odvisna od njegove vrste in od prisotnosti drugih patologij. Pri hiperprolaktinemiji se uporabljajo sredstva, ki stimulirajo dopaminske receptorje. V ta namen se uporablja bromokriptin, katerega odmerek je izbran po stopnjah. Na začetku je predpisana polovica tablete na dan, skupaj z obroki. Nato se vsaka dva dni odmerek podvoji, kar doseže 4 tablete na dan. Povečanje odmerka se izvaja pod strogim nadzorom ravni prolaktina v krvi. Ko se menstrualni cikel obnovi, se odmerek bromokriptina zmanjša na eno tableto na dan. Pri tem odmerku se zdravljenje nadaljuje še 6 do 8 mesecev. Učinkovitost te metode je 80 - 90 odstotkov. Za nadaljevanje povezave med hipofizo-jajčniki (ali za oblikovanje te povezave, če govorimo o primarni amenoreji) so priporočljivi hormonski pripravki, ki jih predpisujemo v cikličnih tečajih. Najpogosteje se zdravila predpišejo za obdobje 2 do 3 mesece, čemur sledi trimesečni odmor.

V primeru insuficience druge faze menstrualnega cikla se dodatno predpiše klomifen, ki spodbuja ovulacijo. Zdravljenje je učinkovito pri neplodnosti, ki jo spremlja pomanjkanje ovulacije. Analogi bromokriptina so norprolak, dostinex. Predpisani so 1 miligram na dan, za 3 do 4 mesece.
S sindromom policističnih jajčnikov je učinkovit tudi klomifen. Predpisan je pri 100 miligramov na dan, od 5 do 10 dni. V tem primeru se ovulacija obnovi v 40 - 70 odstotkih primerov, nosečnost pri prej neplodnih ženskah pa se pojavi v 20 - 30 odstotkih primerov. Analogi klomifena so Pergonal, Humegon. Obnova menstrualnega cikla pri ženskah z amenorejo jajčnikov poteka z uporabo kombiniranih oralnih hormonskih kontraceptivov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), ki se uporabljajo pri zdravljenju amenoreje, so:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston je kombinirano zdravilo, ki vsebuje estradiol in dydrogesterone. Predpisana mu je tableta na dan 28 dni. V prvih 14 dneh cikla je predpisana 1 roza tableta (označena s številko "1" v pakiranju), ne glede na obrok. V preostalih 14 dneh (od 15 do 28 dni) je predpisana ena rumena tableta (v pakiranju pod številko "2") tudi znotraj in ne glede na vnos hrane. Najpogosteje se femoston kombinira z imenovanjem utrozhestana ali estrogena.

Utrozhestan je predpisan 200 miligramov od 15 do 25 dni, in sicer 2 do 3 mesece zapored. Najpogosteje jemanje femostona spremljajo neželeni učinki, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, glavoboli.

Duphaston je zdravilo, ki vsebuje progestogene, zato ga predpišemo pri amenoreji med menopavzo. Priporočljivo je jemati 10 miligramov duphastona dvakrat na dan, od 11 do 25 dni menstrualnega cikla. Minimalno trajanje zdravljenja je 6 mesecev.